林莉菁 李薔華 繆湘伊 鄧會英

補中益氣丸合麻黃顆粒治療肺脾氣虛型兒童原發(fā)性夜間遺尿癥療效分析※

林莉菁 李薔華 繆湘伊 鄧會英

目的 評價補中益氣丸合麻黃顆粒治療肺脾氣虛型兒童原發(fā)性夜間遺尿癥（PNE）的療效。方法將93例患兒隨機分為兩組，對照組41例進行單純的干床訓練，治療組52例在進行干床訓練基礎上加用補中益氣丸和睡前口服麻黃顆粒治療，療程為8周，治療結束時判斷兩組患者治療有效率和完全反應率，并比較治療組治療前后的功能性膀胱容量。結果治療組總有效率為84.6%，對照組為46.3%；治療組完全反應率為50%，對照組為19.5%。治療前兩組PNE患兒功能性膀胱容量不存在顯著差異，但治療后兩組患兒功能性膀胱容量存在較大的差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論補中益氣丸合麻黃顆粒治療肺脾氣虛型PNE有效，但遠期療效需進一步追蹤和研究驗證。

補中益氣丸；麻黃顆粒；兒童；原發(fā)性夜間遺尿癥

原發(fā)性夜間遺尿癥（Primary nocturnal enuresis, PNE）是兒童門診常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病機制復雜，部分患兒遷延難愈，嚴重影患兒的生活質量。近年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，該疾病越來越受到兒童家長和醫(yī)學界人士的共同關注。目前治療方法不一，療效不一，尚無一種單一治療方案可取得較高的治愈率。本院采用補中益氣丸合麻黃治療肺脾氣虛型兒童原發(fā)性夜間遺尿癥患兒，取得了較佳的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例均為2011年3月至2012年 12月在我院中醫(yī)門診就診的原發(fā)性夜間遺尿癥患兒93例，將其隨機分為兩組，治療組52例，男32例，女20例，年齡5～14歲，平均年齡（7.36 ±1.52）歲；其中6例患兒曾接受包括西藥彌凝片治療停藥復發(fā)或治療無效，46例患兒未接受過有關遺尿的治療。對照組41例，男22例，女19例，年齡 5～14歲，平均年齡（7.41±1.45）歲；其中 4例患兒曾接受包括西藥彌凝片治療停藥復發(fā)或治療無效，37例患兒未接受過有關遺尿的治療。兩組患兒年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準所有患者均經(jīng)詳細病史調查、體格檢查和實驗室檢查等排除糖尿病、尿崩癥、脊柱裂、器質性神經(jīng)和泌尿系統(tǒng)疾患等繼發(fā)因素，遵循2006年國際兒童尿控協(xié)會（ICCS）PNE診斷標準[1]，中醫(yī)辨證標準參考1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中醫(yī)辨證肺脾氣虛證：睡中遺尿，量不多但次數(shù)頻，白天多尿、面白神倦，懶言少動，納少便溏，肌肉松軟，自汗，易患感冒，舌淡或舌質胖嫩，苔白，脈象細弱。

病史調查：在參照國外文獻[1-2]的基礎上，編制病歷模板病史調查，包括遺尿頻率及時間、夜間尿量，夜間自行起床排尿情況和白天排尿次數(shù)、尿量，何時開始訓練患兒排尿、使用尿布和尿不濕情況、飲水量、飲食習慣、大便習慣，是否多汗，是否反復呼吸道感染，家族史等。

1.3 治療方法對照組進行單純的干床訓練。干床訓練措施包括：①白天飲約1.5L左右，多食粗纖維食物，定期排便、排尿。晚餐勿過食蛋白質及鹽類食物，睡前2h不宜飲水，睡前排尿。給予心理輔導消除患兒愧疚，阻止家屬懲罰患兒。②制作并記錄遺尿日歷表，如患兒不遺尿，次日清晨粘紅色紙，如連續(xù)得到數(shù)張粘紙，強化獎勵，獎予患兒稱心的獎品，鼓舞其信心。③患兒與家屬共同清理床鋪，清洗床單，予以鼓勵患兒對尿床負責。④父母掌握患兒遺尿規(guī)律，在尚未尿床前親自或鬧鐘喚醒其排尿，經(jīng)反復訓練，終而使其能自覺醒來排尿。⑤放學后2h和節(jié)假日排尿訓練，鼓勵患兒白天放學前多飲水，憋尿直至不能耐受方可排尿，并指導正確排尿，開始排尿、中斷、再排尿、再中斷，重復直至排空膀胱。干床訓練強調以兒童為主、父母配對合作訓練。治療組患兒在干床訓練基礎上加用補中益氣丸合麻黃顆粒治療。選用補中益氣丸（北京同仁堂科技發(fā)展有限公司，國藥準字號：Z11020244）每次3g，一日3次，同時睡前口服麻黃顆粒，5～8歲睡前一次，每次2.5g，8歲以上，每次5g。兩組治療4周后進行初步療效判斷。完全反應與部分反應者繼續(xù)原治療方案至8周結束。治療無反應者繼續(xù)原方案治療外，其中功能性膀胱容量持續(xù)未改善患兒再加普魯本辛（0.5mg/kg，睡前服）至8周結束。

1.4 療效判定標準療程結束后觀察兩組患兒療效，比較不同治療方案的有效率、復發(fā)率、治愈率。有效率包括完全反應和部分效應。完全反應：遺尿的夜晚數(shù)減少 90%以上；部分反應：遺尿的夜晚數(shù)減少50%～90%；無反應：遺尿的夜晚數(shù)減少50%以下。

1.5 功能性膀胱容量測定尿量≥5m l/kg被認為功能性膀胱容量正常。治療前連續(xù)3d和治療結束后連續(xù) 3d同一時間點要求患兒憋尿直到不能耐受方可排尿，記錄每次排尿量，取3次尿量的平均值為估測的功能性膀胱容量。1.6 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學軟件采用SPSS 11.0，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較療程結束后，治療組52例患兒中，總有效者 44例，總有效率為 84.6%；完全反應者26例，完全反應率為50.0%；患兒睡眠易喚醒，未見心悸、失眠、頭暈、頭痛等不良反應。對照組41例患兒中，總有效者19例，總有效率為46.3%；完全反應者8例，完全反應率為19.5%。兩組患兒治療結果比較，統(tǒng)計學有差異性（P＜0.05）。

2.2 隨訪和復發(fā)治療第 6個月隨訪，治療組 52例患兒中，總有效者38例，總有效率為73.1%；完全反應者21例，完全反應率為40.4%。對照組41例患兒中，總有效者11例，總有效率為26.8%；完全反應者5例，完全反應率為12.2%。兩組比較，統(tǒng)計學有差異性（P＜0.05）。

2.3 治療前后功能性膀胱容量比較治療前兩組PNE患兒功能性膀胱容量不存在顯著差異，但治療后兩組PNE患兒功能性膀胱容量存在較大的差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒治療前后功能性膀胱容量比較[(±s),m l/kg]

表1 兩組患兒治療前后功能性膀胱容量比較[(±s),m l/kg]

組別 n 治療前 治療后治療組 41 3.90±1.46 4.64±0.99對照組 52 3.92±1.43 4.02±1.07 P ＞0.05 ＜0.05

3 討論

本次研究樣本數(shù)量較小，療程短，隨訪后療效有所下降，究其原因可能是中醫(yī)認為虛證應小劑量長期治療，逐漸由量變達到質變，故長期療效有待進一步觀察。但中藥價格便宜，易于被患兒家屬接受，值得臨床進一步的驗證和實踐。另外需要提及的是，小兒原發(fā)性夜間遺尿癥的治療是一個長期的過程，需要醫(yī)生、家屬及患兒互動良好，增加患兒的依從性，克服家屬的焦躁情緒，密切配合，以促進疾病的盡快康復。

[1] Nevéus T, Gontard A,Hoebeke P,et al.The standardization of term inology of lower urinary tract adolescents:report from the Standardisation Committee of the International Children's Continence Society[J].The Journal of Urology,2006,176(1):314-324.

[2] Landgraf JM,Abidari J,Cilento BG,et al.Coping,Commitment, and Attitude:Quantifying the Everyday on Children and Their Fam ilies[J].Pediatrics,2004,113(2):334-344.

Analysis of Buzhongyiqi pills M ahuang Granules in the Treatment of Lung and Sp leen Deficiency in Children w ith Primary Nocturnal Enuresis Effect

Lin Lijing Li Qianghua M iu Xiangyi Deng Huiying

Ob jec tive To evaluate Buzhongyiqi pills Mahuang granules in the treatm ent of lung and spleen de ficiency in child ren w ith p rim ary nocturna l enuresis(PNE)e ffect.Methods93 cases were random ly divided into two groups,41 cases in the contro l group were only d ry bed training,52 cases in the treatm ent group were d ry bed training p lus treated with Buzhong Yiqi Pills and bedtime oral ephedra granules,treatment for 8 weeks,at the end of treatment to determ ine two groups of patients effective rate and total reaction rate com parison of the treatment,and functional b ladder capacity group be fore and after treatm ent.Resu ltsThe tota l effective rate was 84.6% in the treatm ent group,46.3% in the control group; the treatment group the comp lete response rate was 50%,control group 19.5%.In two groups before treatment w ith PNE functional bladder capacity does not exist significant differences,but the two groups after treatment in children w ith functional bladder capacity there is a big difference,with statistical significance (P＜0.05).Conc lusionBuzhong Yiqi Pills Mahuang granules in the treatment of lung and spleen deficiency PNE e ffective,but the long-term e fficacy needs further tracking and research.

Buzhong Yiqi Pills;Mahuang granu les;Children;Primary nocturnal enuresis

R289.5

A

1673-5846(2014)05-0028-02

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510120

廣東省中醫(yī)藥局科技項目（20112008）