陳云 陳郁蔥 韓利紅

實施生化湯加減足浴用于促進產后康復的效果觀察

陳云 陳郁蔥 韓利紅

目的探討產后實施不同方法足浴的效果。方法選擇2013年1月～2013年10月期間在本院正常足月順產的產婦220名, 隨機分為110名實驗組及110名對照組, 兩組均實施常規(guī)護理, 實驗組在此基礎上進行生化湯加減足浴, 每天同一時間給予足浴粉溫水足浴20～30 min, 連續(xù)使用3 d, 并指導產婦出院后繼續(xù)使用5～7 d。結果足浴組產婦子宮復舊的速度較對照組明顯增快(P＜0.01), 且睡眠質量較對照組有所提高, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論生化湯加減足浴有利于促進產后的子宮復舊,且能有效提高產婦的睡眠質量。

產后康復；生化湯；足浴

分娩本身是人類自然生理現象中的一種, 而產后的恢復更是直接影響到產婦今后的生活質量和對新生兒的喂養(yǎng), 目前臨床上產婦往往由于傷口疼痛及臥床時間延長導致產婦睡眠障礙, 嚴重影響產婦情緒、泌乳等情況, 據報道［1］, 產后48 h內約有70%的產婦乳汁不足。為促進產婦產后的康復本科根據“生化湯”加減的中藥湯劑和足部反射區(qū)理論［2］,按照知情同意原則, 并根據隨機數字表的方法將產婦隨機分成兩組, 實驗組給予“生化湯”加減足浴, 同時與對照組產婦的宮底高度、宮縮情況、產后B超、睡眠質量和母乳喂養(yǎng)情況等進行比較, 探討生化湯加減足浴對促進產婦產后康復的作用, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選2013年1月～2013年10月期間在本院正常足月順產的產婦220例, 年齡(28±4.13)歲, 孕(37.0±2.1)周, 其中初產婦156例, 經產婦64例。其中對照組的110例產婦中有2例因為新生兒黃疸轉兒科治療而母嬰分離, 給予剔除。兩組產婦存在高危因素的有：妊娠期糖尿病23例,胎兒宮內窘迫19例, 產程延長24例, 妊娠合并心臟病4例,其他無高危因素148例。產后轉愛嬰區(qū)母嬰同室, 兩組年齡、孕周、產次、分娩方式和是否存在高危因素等差異無統(tǒng)計學意義。

1. 2方法

1. 2. 1兩組產婦均按常規(guī)進行護理, 遵醫(yī)囑使用促進子宮收縮的藥物, 做好會陰抹洗, 定期按摩子宮, 指導乳房護理及母乳喂養(yǎng)等, 實驗組除此之外行“生化湯”加減足浴。具體方法：產后6 h開始每天同一時間行一次足浴, 用生化湯加減配方制成的足浴粉一包(含當歸、炮姜、川芎、益母草、通草等中藥)溶于盛有35～40℃溫水3000～4000 ml的水盆中,攪拌均勻后放于床尾, 產婦坐于床上, 雙腿屈膝, 將雙足平放于溫水中(水過足背), 時間為20～30 min/d, 連續(xù)使用3 d,并指導產婦出院后繼續(xù)使用7 d。

1. 2. 2對2個專業(yè)護士進行收集方法的培訓, 統(tǒng)一設定評估標準；分別每天同時間觀察和登記兩組產婦的宮底高度,子宮收縮情況, 并在產后42 d對產婦進行子宮B超、睡眠質量及母乳喂養(yǎng)情況等方面進行評估。

1. 2. 3觀察指標 觀察兩組產婦產后 24 h及72 h宮底高度、42 d產后B超情況、初始泌乳時間、第4天泌乳量和1個月內母乳喂養(yǎng)率。

1. 2. 4觀察標準與診斷標準

1. 2. 4. 1子宮復舊情況［3］：囑產婦排空膀胱, 用手按摩宮底 5 s, 測量恥骨聯(lián)合上緣到宮底距離。產后 B 超：①正常產后復舊良好的子宮：子宮大小正常, 宮腔內膜線輪廓完整,子宮邊界清；②宮腔積血：宮腔內膜線輪廓完整, 宮腔內伴有液性暗區(qū)；③宮腔異?；芈暎簩m腔顯示有光點密集、邊緣輪廓清晰的光團, 考慮胎盤或胎膜殘留。

1. 2. 4. 2睡眠質量：用匹茲堡睡眠質量指數量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI)［4-6］評估, PSQI測評方法由經過培訓的護士按統(tǒng)一指導語向患者說明, 由患者自我評價睡眠質量, 采用一問一答的方式由護士代為填寫調查問卷, 一般20 min左右完成問卷后收回。

1. 2. 4. 3乳汁情況［7］：①泌乳始動時間：用正確手法擠壓乳房, 首次擠出乳汁的時間；②產后第4天泌乳量：哺乳前乳房脹滿感, 哺乳時有下奶感, 滿足寶寶需要, 不需添加代乳品為乳汁充足, 反之為不足；③產后1個月內母乳喂養(yǎng)率。

1. 2. 5統(tǒng)計學方法 所獲數據經SPSS13.0統(tǒng)計軟件數據包進行統(tǒng)計分析, 宮底高度、睡眠時間和母乳始動時間采用均數±標準差( x-±s)描述, 產后B超、睡眠效率、泌乳量情況及母乳喂養(yǎng)率采用頻數和頻率描述。兩組數據之間均數比較采用t檢驗, 頻率比較用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1子宮復舊情況 實驗組在產后72 h宮底高度與產后 B超結果示子宮復舊良好率方面均優(yōu)于對照組, 且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

2. 2睡眠情況 實驗組的睡眠潛伏期時間、睡眠總時間及睡眠效率均優(yōu)于對照組, 且兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳細情況見表2。

2. 3產后母乳喂養(yǎng)情況 實驗組產婦的泌乳始動時間、第4天泌乳量及1個月內的母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對照組, 且兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 具體情況見表3。

表1 兩組產婦子宮復舊情況

表2 兩組產婦睡眠質量情況( x-±s)

表3 兩組產婦產后母乳喂養(yǎng)情況

3 討論

3. 1“生化湯”加減足浴對子宮復舊的影響 生化湯最早見載于明代張介賓《景岳全書》, 此方溫經祛瘀, 活血止痛, 用于產后惡露不絕甚效［7］, 臨床觀察有明顯的促進子宮復舊功能。方中當歸補血活血、祛瘀生新；川芎活血行氣；炮姜溫經止痛；益母草活血祛瘀；通草具有通經絡、下乳汁的作用,合而用之有活血化瘀、益氣止血、溫經止痛通經下乳之功效［8］。本研究結果示：實驗組產后后3 d宮底下降的高度及產后42 d B超兩項評價指標均優(yōu)于對照組, 且兩組間差異在統(tǒng)計學上有顯著意義(P＜0.05)。可見, 生化湯加減足浴促進產后產婦子宮復舊。

3. 2“生化湯”加減足浴對睡眠質量的影響 根據生物全息胚理論［2］和中醫(yī)理論的 “外治之理即內治之理”和“經脈所過、主治所及”：腳是人整體的縮影, 人體各組織器官在足部有相應的反射區(qū), 人體的雙足是足三陰經和足三陽經的交接點。產后采用生化湯加減溫水足浴是藥液通過對足部臟腑反射區(qū)的穴位、經絡等進行溫熱刺激, 使血管擴張, 促進藥物在足部局部皮膚吸收和全身血液循環(huán), 沿經絡到達肝、脾、腎、膽、胃、膀胱等相關臟腑［8,9］, 為各組織器官提供更多的營養(yǎng),改善臟腑功能, 緩解產后疲勞和情緒緊張, 從而改善睡眠質量。本研究結果示：實驗組睡眠潛伏期、睡眠總時間與睡眠效率均優(yōu)于對照組, 患者自我評價睡眠質量也比對照組高,且兩組間的差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05), 說明生化湯加減足浴對改善產后產婦睡眠質量有促進作用。

3. 3“生化湯”加減足浴對母乳喂養(yǎng)的影響 母乳是嬰兒最好的食品, 然而大多數產婦對母乳喂養(yǎng)知識了解不全, 加上由于產后精神緊張及過度疲勞而影響睡眠質量等原因, 沒能及早進行吸吮, 從而母乳喂養(yǎng)的成功率, 繼而產生緊張、焦慮等不良心理, 導致產后泌乳較晚, 泌乳量減少的惡性循環(huán)。生化湯加減足浴通過熱、藥的雙重作用取得療效, 熱能松弛肌筋、疏松膝理、活血通絡。藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進入血絡、遍布全身而發(fā)揮藥效作用［10］,可促進血液循環(huán)、擴張血管、改善周圍組織營養(yǎng), 激發(fā)自身調節(jié)功能。本研究結果示：實驗組產婦的泌乳始動時間、第4天泌乳量及1個月內的母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對照組, 且兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。說明生化湯加減足浴對母乳喂養(yǎng)有促進作用。

［1］ 鄭懷美.現代婦產科學.上海:上海醫(yī)科大學出版社, 2000:111.

［2］ 封進啟.足部反射區(qū)保健按摩.天津:天津科技翻譯出版公司, 1992:273.

［3］ 吳國華, 王春萍, 梅學英.仿生乳頭按摩器在產后子宮復舊中的應用.重慶醫(yī)學, 2008, 37(2) : 218-219.

［4］ Smyth C. The pittsburgh sleep quality index. Med Surg Nuring, 2003(12):261-262.

［5］ 張作記.行為醫(yī)學量表手冊.北京:中華醫(yī)學電子音像出社, 2005:292-294.

［6］ 潘集陽, 趙耕原, 張晉培, 等.原發(fā)性失眠癥患者的焦慮抑郁狀態(tài)研究.中國行為醫(yī)學科學雜志, 2000, 9(3):178-179.

［7］ 姜征.產后康復治療對剖腹產后乳汁分泌、子宮復舊的療效觀察. 當代護士, 2011, 7(7):60-62.

［8］ 張菊新.蔣海玲.加減生化湯治療藥物流產后出血33例.國醫(yī)論壇, 2004, 19(9):20.

［9］ 周小琴.足療對剖宮產術后胃腸功能恢復的影響.當代護士. 2004, 1(1):5-6.

［10］ 張輝, 姬海霞.中西醫(yī)結合治療糖尿病足的護理體會.光明中醫(yī), 2008, 23(3): 392-393.

廣醫(yī)三院青年科研支持計劃項目(項目編號：2011Y08)

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