杜占申

新生兒撫觸配合常規(guī)治療用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難療效分析

杜占申

目的研究新生兒撫觸配合常規(guī)治療用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難療效分析。方法選取本科2010年1月～2013年12月收治的喂養(yǎng)困難的98例早產(chǎn)兒隨機分為實驗組(n =49)與對照組(n =49)兩組, 在常規(guī)治療的基礎上, 治療組早產(chǎn)兒給予撫觸治療, 3次/d, 15 min/次, 療程4～5 d, 對照組早產(chǎn)兒給予紅霉素治療, 觀察兩組治療效果。結果給予紅霉素治療的對照組嘔吐時間［(2.0±0.5)d］、體重增加［(341.2±38.4)g］、奶量增加量［(3.1±0.3)ml］、胃殘余量［(4.3±0.5)ml］、治療總有效率(57.1%), 給予撫觸治療的實驗組嘔吐時間［(1.8±0.7)d］、體重增加［(356.5±35.3)g］、奶量增加量［(3.7±0.4)ml］、胃殘余量［(4.8±0.3)ml］、治療總有效率(63.2%)。結論新生兒撫觸配合常規(guī)治療用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難與傳統(tǒng)紅霉素治療效果相近, 差異無統(tǒng)計學意義, 相對紅霉素治療, 撫觸治療沒有不良反應, 易于操作, 同時能加快早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的發(fā)育, 對臨床治療有推廣意義。

撫觸；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受

早產(chǎn)兒一直是兒科研究人員關注的重點, 由于早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟, 易導致早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難, 進而影響新生兒的生長發(fā)育, 傳統(tǒng)一般用紅霉素治療喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒,因其存在一定的不良反應, 為此本研究探討新生兒撫觸對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難的療效, 分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本科2010年1月～2013年12月收治的喂養(yǎng)困難的98例早產(chǎn)兒, 其中男嬰45例, 女嬰53例, 入選早產(chǎn)兒均符合新生兒喂養(yǎng)不耐受診斷標準［1］, 診斷標準為：＜37孕周早產(chǎn)兒出現(xiàn)以下癥狀：①嘔吐≥3次/d；②奶量不增或減少＞3 d；③胃潴留＞前次喂奶量的1/3。并排除消化道畸形、壞死性腸炎、遺傳代謝性疾病等早產(chǎn)兒。隨機分為實驗組(n =49)與對照組(n =49)兩組, 實驗組男23例, 女26例, 平均胎齡34.3周, 平均體重2.4 kg, 合并新生兒窒息3例、肺炎5例、病理性黃疸11例；對照組男22例, 女27例, 平均胎齡33.5周, 平均體重2.1 kg, 合并新生兒窒息2例、肺炎4例、病例性黃疸7例、硬腫癥2例。兩組新生兒在治療前性別、胎齡、體重及合并癥等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 兩組早產(chǎn)兒均采取暖箱保暖、靜脈營養(yǎng)等常規(guī)治療和護理, 對有并發(fā)癥的患兒給予相應對癥治療。撫觸實驗組在常規(guī)治療和護理基礎上于喂奶后15～30 min, 在暖箱中, 經(jīng)專業(yè)規(guī)范培訓人員對早產(chǎn)兒頭部、面部、胸部、上肢、下肢及背部進行撫觸, 3次/d, 15 min/次, 療程4～5 d。紅霉素對照組在常規(guī)治療和護理基礎上, 將紅霉素5 mg/kg, 加入10%葡萄糖液20～30 ml中, 勻速泵入, 療程為4～5 d。

1. 3療效判斷 每日記錄兩組患兒一般情況包括：進食、嘔吐、胃殘余量、排便、日增加奶量等, 并依據(jù)喂養(yǎng)困難療效標準［2］判斷治療有效情況：①治療3 d嘔吐停止；②治療3 d后, 胃殘余量在10%及以下；③治療第3天, 早產(chǎn)兒喂奶量為治療前1天喂奶量的3倍及以上。

1. 4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析, 計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組與對照組觀察指標比較：兩組在嘔吐時間、體重增加、奶量增加量、胃殘余量觀察指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 比較結果見表1。兩組在治療有效率比較：撫觸組有效31例, 無效18例, 有效率為63.2%。紅霉素對照組有效28例, 無效21例, 有效率為57.1%。實驗組與觀察組療效情況比較見表2；χ2檢驗顯示實驗組的治療有效率與對照組的治療有效率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.383, P＞0.05)。

表1 兩組早產(chǎn)兒觀察指標比較( x-±s)

表2 兩組早產(chǎn)兒療效情況比較(n, %)

3 討論

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 常常導致喂養(yǎng)困難, 發(fā)生吞咽困難, 嘔吐, 排便障礙等, 影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育, 引起發(fā)育遲緩, 長期以來針對這一問題, 提出了多種方案, 如采取靜脈長期營養(yǎng)支持治療, 但其可提高肝臟、血管等發(fā)生疾病的危險, 同時大大增加了醫(yī)療負擔。

近期臨床中對喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒給予小劑量紅霉素, 因其分子結構與胃動素相似, 可與胃動素受體結合并產(chǎn)生胃動素效果［3］, 雖然紅霉素的治療效果已經(jīng)得到臨床的實踐認可,但其對肝臟等的不良反應, 及其因長期使用帶來的腸道菌群失調(diào)潛在風險一直困擾著臨床工作者。新生兒撫觸治療是通過觸摸早產(chǎn)兒的皮膚, 引起皮膚感受器興奮, 神經(jīng)沖動傳至大腦中樞, 中樞感受刺激并發(fā)出指令沿迷走神經(jīng)下傳到消化系統(tǒng), 支配消化系統(tǒng)活動及營養(yǎng)吸收, 同時還加快消化系統(tǒng)的發(fā)育成熟［4］。腹部觸摸還可以促進胃腸蠕動增加, 胎便排出, 減少腹脹發(fā)生, 減輕嘔吐、胃殘留等喂養(yǎng)困難癥狀。同時新生兒撫觸治療還具有減輕高膽紅素血癥及減少呼吸暫停的發(fā)生［5］。

綜上所述, 通過本實驗對照比較發(fā)現(xiàn)新生兒撫觸配合常規(guī)治療用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難的治療效果與紅霉素的治療效果相似, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 同時撫觸治療操作簡單易行,無毒副作用, 對患兒家庭經(jīng)濟負擔輕, 有較好的臨床應用前景。

［1］ 黃瑛, 邵肖梅, 曾紀驊, 等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動力的研究.中華兒科雜志, 2010, 38(4):696-698.

［2］ 陳建平, 劉義.紅霉素與新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究.臨床兒科雜志, 2006, 24(11):920-923.

［3］ 李國峰, 張斌, 郭燕君.新生兒撫觸聯(lián)合非營養(yǎng)性吸允治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受39例分析.中國實用兒科雜志, 2011, 26(9): 705-706.

［4］ 孫會平.對新生兒撫觸增加體重的療效分析.河北醫(yī)藥, 2007, 29(4): 343.

［5］ 幸娟.嬰兒撫觸防治早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床觀察.小兒急救醫(yī)學, 2003, 10(6):381-382.

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科