袁玉媚 陳月媚 謝健

結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)患者的護理效果比較

袁玉媚 陳月媚 謝健

目的對比并探討腹腔鏡術(shù)與開腹術(shù)后結(jié)直腸癌患者的護理特點與療效。方法將本院收治的142例結(jié)直腸癌患者依據(jù)手術(shù)方式差異予以分組, 其中采用腹腔鏡手術(shù)治療的72例設(shè)為腹腔鏡組, 采用開腹手術(shù)治療的70例設(shè)為開腹組, 對比兩組術(shù)后護理療效。結(jié)果兩組術(shù)后引流管、胃管、尿管及住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 腹腔鏡組各項數(shù)據(jù)結(jié)果均明顯低于開腹組(P＜0.05)；腹腔鏡組術(shù)后7例(9.72%)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥, 開腹組術(shù)后54例(77.14%)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥, 兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論將腹腔鏡術(shù)應(yīng)用于對結(jié)直腸癌患者的治療, 因其創(chuàng)傷較小, 更有利于患者身體康復(fù)。

結(jié)直腸癌；腹腔鏡；開腹手術(shù)

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤, 其發(fā)病率僅次于胃癌［1］。當(dāng)前治療結(jié)直腸癌手段較多, 雖放化療、中醫(yī)藥療法等在不斷發(fā)展, 但手術(shù)根除性治療仍是最主要手段。在我國, 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)也已經(jīng)開展了10余年, 并取得了一定的成績［2］。本院本次對收治的142例結(jié)直腸癌患者分別給予了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療, 并均加強了圍術(shù)期護理, 旨在觀察不同手術(shù)方式后患者的護理療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 將本院2011年1月～2012年12月接受手術(shù)治療的142例結(jié)直腸癌患者依據(jù)手術(shù)方式差異予以分組,其中采取腹腔鏡手術(shù)治療的72例設(shè)為腹腔鏡組, 采用開腹手術(shù)治療的70例設(shè)為開腹組, 兩組男女性例數(shù)分別為75、67例, 年齡范圍在31～82歲, (53.2±2.1)歲為年齡平均數(shù)?；颊咝谐Ｒ?guī)化驗檢測后給予手術(shù)根除治療, 均采用氣管插管全身復(fù)合麻醉。兩組上述差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2護理方法

1. 2. 1術(shù)前護理 ①落實常規(guī)護理。術(shù)前評估并對相關(guān)輔助檢查完善, 掌握患者重要臟器功能是否正常, 謹遵醫(yī)囑實施各項措施。如通過靜脈對低蛋白的調(diào)節(jié)等, 盡量確保各器官功能處于最理想狀態(tài)。②及時進行心理疏導(dǎo)。患有結(jié)直腸癌的患者, 本身便存在較大的心理壓力［3］?；颊咭?qū)︶t(yī)院環(huán)境、手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)憂, 臨床往往表現(xiàn)為焦慮、煩躁、悲觀、恐懼等負性心理, 從而引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào), 這將影響手術(shù)的順利進行。護理人員應(yīng)在術(shù)前對患者家庭及病癥狀況進行摸底,掌握其個人需求與心理動向, 發(fā)現(xiàn)問題及時疏導(dǎo), 建立和諧護患關(guān)系；對結(jié)直腸癌知識科學(xué)宣教, 盡量做到深入淺出,消除患者對手術(shù)的恐懼感, 使其能以積極樂觀心態(tài)面對手術(shù)治療。③抓好術(shù)前皮膚與腸道的準(zhǔn)備工作。兩組均在術(shù)前1天對手術(shù)區(qū)的毛發(fā)與切口進行清潔, 具體清潔部位為劍突到大腿上三分之一處, 兩側(cè)至腋中線。腹腔鏡組手術(shù)當(dāng)天早上應(yīng)對肚臍孔進行徹底清潔。兩組術(shù)前2天均開始給予進食流質(zhì)食品并適當(dāng)補液。手術(shù)前2～3天通?？诜?.2 g甲硝唑與8萬U的慶大霉素, 3次/d用以清除腸道細菌。在手術(shù)前一晚開始腹組服用甘露醇進行清腸處理, 開腹鏡組忌用該法。

1. 2. 2術(shù)后護理 ①一般護理：患者一旦回病房即刻給予心電圖監(jiān)測與吸氧, 密切注意患者生命體征并作好記錄, 建立靜脈通道, 并依據(jù)患者身體狀況調(diào)整輸液進度。了解患者需求和心理動向, 盡量為其營造一個舒適的治療環(huán)境。術(shù)后為確保腹腔引流管暢通, 應(yīng)協(xié)助患者在手術(shù)6 h后取半躺臥位, 并指導(dǎo)與協(xié)助其在一定時間內(nèi)翻身、咳嗽等。肛門排氣后遵醫(yī)囑拔除胃管, 飲食開始應(yīng)少量多餐［4］。進食先由易消化的流質(zhì)食品逐漸過渡到普食。腹腔鏡組因其手術(shù)創(chuàng)傷較小,可不包扎腹帶, 但應(yīng)在其術(shù)后檢查穿刺孔切口情況。因其術(shù)后較少伴發(fā)氣胸、靜脈血栓等癥狀, 可不予特殊護理。開腹組因創(chuàng)傷較大, 術(shù)后進普食與下床活動要晚于腹腔組。②腹腔組CO2氣腹后護理：氣腹后, 易導(dǎo)致酸中毒與高碳酸血癥,因此術(shù)后嚴(yán)密觀測患者生命體征。③引流與術(shù)后鎮(zhèn)痛護理：嚴(yán)密監(jiān)測引流管內(nèi)液體情況, 堅持每天更換引流袋, 若有異常, 應(yīng)立即對癥處理。腹腔組對引流管的拔出時間應(yīng)早于開腹組, 但兩組引流情況無明顯差異。開腹組術(shù)后應(yīng)采用鎮(zhèn)痛泵行鎮(zhèn)痛處理, 必要時可肌肉注射鎮(zhèn)痛藥。護理全程應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌護理原則。④加強基礎(chǔ)護理：加強對兩組患者口腔、病室、床鋪等的護理, 確保衛(wèi)生。留置尿管期間加強對尿道口消毒以防感染。若行造瘺口還應(yīng)注重相關(guān)護理。

1. 3觀測指標(biāo) 觀測兩組術(shù)后引流管、胃管、尿管護理時間,住院時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件, 計數(shù)計量資料分別用%、( x-±s)構(gòu)成, 采用χ2和t檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組術(shù)后療效對比 兩組術(shù)后引流管、胃管、尿管及住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 腹腔鏡組各項數(shù)據(jù)結(jié)果均明顯低于開腹組(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組術(shù)后引流管、胃管、尿管及住院時間對比( x-±s)

2. 2兩組術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥情況 腹腔鏡組術(shù)后7例(9.72%)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥, 開腹組54例(77.14%)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥, 兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 見表2。

表2 兩組術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥對比(n, %)

3 討論

根治性手術(shù)切除是目前對結(jié)直腸癌患者治療的最佳方式。舒適合理的護理對患者機體的早日康復(fù)與減少并發(fā)癥具有積極意義。腹腔鏡因?qū)颊邉?chuàng)傷小、耐受性好、術(shù)后康復(fù)快等微創(chuàng)特點, 已被廣泛用于臨床［5］。開腹手術(shù)作為傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式, 因創(chuàng)傷大、疼痛程度較強、住院時間長及并發(fā)癥多等缺點在臨床不宜推廣。本院本次對142例結(jié)直腸癌患者依據(jù)臨床手術(shù)類型分別給予了術(shù)前、術(shù)后對癥護理, 注重加強與患者的交流溝通與建立和諧的護患關(guān)系；充分了解患者的心理狀況與動向, 及時進行心理疏導(dǎo)；加強科學(xué)宣教,鼓勵患者積極面對病癥治療；同時還注重基礎(chǔ)護理, 術(shù)前依據(jù)不同手術(shù)特點進行腸道與手術(shù)區(qū)域皮膚護理, 術(shù)后注重對患者生命體征、并發(fā)癥等護理, 且腹腔鏡組還重視對其氣腹的專門護理, 開腹組注重對其進食情況、切口、引流等情況的加強護理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組術(shù)后引流管、胃管、尿管及住院時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, 腹腔鏡組各項數(shù)據(jù)結(jié)果均明顯低于開腹組(P＜0.05)；腹腔鏡組術(shù)后7例(9.72%)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,開腹組54例(77.14%)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)?？梢姡簩⒏骨荤R術(shù)應(yīng)用于對結(jié)直腸癌患者的治療,因其創(chuàng)傷較小, 更有利于患者身體康復(fù)。

［1］ 付華穎.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌52例臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(2):489-490.

［2］ 黃文海, 項建斌, 陳宗祜.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的分析比較.國際外科雜志, 2009, 36(7):484-488.

［3］ 凌玉芳.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的觀察及護理. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(3):345-346.

［4］ 宋巍巍, 張穎. 結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的護理對比分析. 齊魯護理雜志, 2012, 18(35):38-39.

［5］ 錢燕, 于仁, 葛恒發(fā).開腹與腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在老年患者中的對比應(yīng)用研究.山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(1):68-70.

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