林松泉 呂琦玲 奚南德

超聲評價缺血后適應(yīng)對心肌缺血再灌注損傷的保護作用

林松泉 呂琦玲 奚南德

目的運用全新的超聲醫(yī)學技術(shù), 評價缺血后適應(yīng)對心肌缺血再灌注損傷保護作用的研究分析。方法2012年3月～2013年3月期間, 本院隨機抽取82例相關(guān)患者進行研究分析, 且將其均分為兩組, 即常規(guī)組41例予以缺血3 h再灌注2 h, 實驗組41例則進行遠端缺血后適應(yīng)治療。隨后, 再適時進行超聲檢查, 予以評價。結(jié)果數(shù)據(jù)比較可知, 在正常及缺血3 h狀態(tài)時兩組左室射血分數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 再灌注2 h狀態(tài)、左室EF恢復(fù)值以及缺血再灌注后NA/RA值兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論超聲評價在缺血后適應(yīng)對心肌缺血再灌注損傷所起到的保護效果十分顯著, 為此病診治提供了積極效果, 具備臨床推廣的價值。

超聲；影像學；缺血后適應(yīng)；缺血再灌注；保護作用

心肌缺血通常是指心臟的血液灌注減少, 從而直接影響心臟供氧障礙以及心肌能量代謝異常, 最終導(dǎo)致心臟失常的病癥, 然而冠狀動脈粥樣硬化所引起的冠脈堵塞是致使心肌缺血的關(guān)鍵因素之一［1］, 再以此誘發(fā)心臟病即為冠心病,故冠心病是心肌缺血的直接病因, 且多見于中老年人群, 屬于一種多發(fā)病癥。而缺血后適應(yīng)(ischemic postconditioning, IPTC)是通過簡單的疏通和閉塞操作, 來達到心肌缺血再灌注損傷(myocardial ischemia reperfusion injury, MIRI)的保護作用, 此效果已得到了證實。本文應(yīng)用缺血后適應(yīng)對心肌缺血再灌注損傷患者的保護作用［2］, 然后通過超聲技術(shù)進行評價分析, 期望為此癥的醫(yī)治提供科學的參考價值, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本文所需的研究對象為本院2012年3月～2013年3月期間心肌缺血患者, 其中隨機抽取82例進行分析, 平均分成兩組, 即常規(guī)組41例中, 男27例、女14例,年齡28～61歲、平均年齡(48.1±5.5)歲；實驗組41例中,男25例、女16例, 年齡30～60歲、平均年齡(48.0±5.2)歲。兩組實驗對象在體重、身體狀況、生活環(huán)境以及其他基本資料對比上, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2實驗方法 常規(guī)組41例患者在連續(xù)缺血3 h再灌注2 h, 實驗組患者41例遠端缺血后適應(yīng), 通過血壓計對肢體加壓形態(tài)缺血后灌注的方法, 具體為：血壓計袖帶壓迫一側(cè)肱動脈充氣致缺血5 min, 再放氣再灌注5 min后按序在另一上肢致缺血5 min再放氣再灌注5 min, 左右上肢各自交替充氣、放氣致缺血、再灌注3個循環(huán), 1次/d, 連續(xù)3日。隨后在兩組實驗對象的正常狀態(tài)、缺血3 h狀態(tài)以及再灌注2 h狀態(tài)分別詳細檢查及記錄其相關(guān)實驗數(shù)據(jù), 常規(guī)測量左室射血分數(shù)(EF)及計算實驗對象的左室EF恢復(fù)值。所有患者均于靜脈注射適量戊巴比妥鈉［3,4］(批準文號：國藥準字H31021725；生產(chǎn)單位：上海新亞藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.1 g)麻醉, 再予以氣管插管連通呼吸機和血管閉塞器。

1. 3檢測評價 運用能量心肌聲學造影技術(shù)進行檢測評價,根據(jù)實驗數(shù)據(jù)設(shè)置好設(shè)備的相關(guān)參數(shù), 再由本院專業(yè)人士嚴格按照能量多普勒造影儀器的操作說明進行檢測。然后再據(jù)其醫(yī)院條件行TTC染色, 一般來說, 正常心肌染色呈藍色,危險心肌染色呈紅色、壞死心肌染色呈白色, 將其染色組織拍片留底, 計算NA/RA值(壞死區(qū)面積/危險區(qū)面積)。

1. 4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料用( x-±s)表示, 結(jié)果用t檢驗來統(tǒng)計, 計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者左室射血分數(shù)對比分析 在正常及缺血3 h狀態(tài)時兩組患者的左室射血分數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 再灌注2 h狀態(tài)以及左室EF恢復(fù)值兩組患者相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳情見表1。

表1 兩組患者左室射血分數(shù)對比分析(x-±s, %)

2. 2兩組患者缺血再灌注后NA/RA值對比分析 實驗組患者缺血再灌注后壞死區(qū)與危險區(qū)面積比值顯然低于常規(guī)組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳情見表2。

表2 兩組患者缺血再灌注后NA/RA值對比分析( x-±s)

3 討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展, 對于許多疾病的診斷評價都有許多的不同方式, 但是對于不同的患者不同的情況應(yīng)該給予更好的診斷方式來達到診斷的準確性, 由此診斷評價威脅人類生命的安全隱患。尤其是心肌缺血再灌注損傷(MIRI), 通過大量臨床事實證明, 缺血后適應(yīng)對MIRI能夠起到一定的保護效果, 其作用機制為心肌缺血或者再灌注時, 體內(nèi)的腺苷受體被動激活, 間接致使G蛋白和磷脂酶C均被激活, 并最終導(dǎo)致蛋白激酶C磷酸化, 從而達到保護的效果。超聲評價是通過注射或服用造影劑, 消除人體內(nèi)雜物對超聲波的干擾, 但是還要保證這些超聲波對于檢查其他不會受到影響, 從而有利于超聲波的穿透, 然后通過二維或多普勒造影技術(shù)使其患者的心肌結(jié)構(gòu)顯示得清晰均勻。超聲作為一種新型的影像學檢查方法, 從而有利于醫(yī)生的操作, 讓患者在一種無疼痛感的環(huán)境下進行檢查, 因此就減輕了患者的心理壓力和緊張感［5］。對于疾病診斷評價有著積極作用, 要想評價診治病癥不只是單一的取決于醫(yī)院的醫(yī)生有多少經(jīng)驗或者是其他因素, 其實很重要的就是醫(yī)院有什么更好、更科學、更安全、更便利的設(shè)備以及引進的先進技術(shù)。故超聲評價可實時準確診斷患者缺血后適應(yīng)對心肌壞死區(qū)和危險區(qū)的程度, 從而及時治療以達保護作用, 對患者的康復(fù)極具積極意義, 值得推廣。

［1］ 李慶志, 李欣, 祝滬軍, 等.再灌注早期漸增灌注壓力對缺血再灌注心肌保護作用的實驗研究.中國實用醫(yī)藥, 2011, 06(8):50-52.

［2］ 張晶, 傅向華, 賈辛未, 等.超選左前降支微血栓微球混懸液分次灌注構(gòu)建小型豬急性心肌梗死后缺血性心力衰竭組織工程學模型.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2010, 14(20):3691-3695.

［3］ 宋平梅, 任衛(wèi)東, 喬偉, 等.應(yīng)用斑點追蹤技術(shù)對急性心肌缺血及再灌注心肌應(yīng)變功能的研究.中國超聲醫(yī)學雜志, 2013, 29(8):726-729, 733.

［4］ 宋平梅, 任衛(wèi)東, 馬春燕, 等.斑點追蹤技術(shù)評價犬急性心肌缺血及再灌注心內(nèi)膜下心肌和心外膜下心肌徑向應(yīng)變.中國醫(yī)學影像技術(shù), 2013, 29(2):173-176.

［5］ 徐亞麗, 高云華, 劉政, 等.診斷超聲聯(lián)合微泡對骨髓間充質(zhì)干細胞移植改善兔心肌缺血灌注的研究.中華超聲影像學雜志, 2009, 18(9):792-796.

523270 東莞市高埗醫(yī)院超聲科