柳建茹 單志剛 韓智群 李學斌 李勝朝 王玉朋 孟國良

血清降鈣素原對創(chuàng)傷性肋骨骨折并發(fā)肺部感染的早期診斷價值

柳建茹 單志剛 韓智群 李學斌 李勝朝 王玉朋 孟國良

目的探討血清降鈣素原(PCT)對創(chuàng)傷導致閉合性肋骨骨折并發(fā)肺部感染的早期診斷價值。方法收集2013年1～12月本院急診科接診住院的創(chuàng)傷閉合性肋骨骨折無需手術(shù)的62例患者的血清。36例并發(fā)肺部感染患者的血清及26例未感染患者的血清。采用全自動免疫熒光分析法監(jiān)測血清(PCT)水平。結(jié)果感染組患者血清PCT水平高于非感染組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論血清PCT的監(jiān)測有助于創(chuàng)傷性肋骨骨折并發(fā)肺部感染的早期診斷及鑒別診斷。

血清降鈣素原；創(chuàng)傷性肋骨骨折；早期診斷

感染是胸部外傷后致命的并發(fā)癥, 早期發(fā)現(xiàn)并準確治療是成功治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)將本院2013年急診科接診住院的62例創(chuàng)傷性肋骨骨折患者進行血清降鈣素原(PCT)監(jiān)測, 以探討血清PCT有助于創(chuàng)傷性肋骨骨折并發(fā)肺部感染的早期診斷及鑒別診斷。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2013年1～12月本院急診科就診收治的 62例創(chuàng)傷性肋骨骨折無需手術(shù)患者, 36例并發(fā)肺部感染患者的血清及26例未感染患者的血清。采用全自動免疫熒光分析法監(jiān)測血清(PCT)水平。36例并發(fā)肺部感染, 男 30例, 女6例。平均年齡(40.29±12.69)歲。26例無肺感染, 男 21例, 女5例。平均年齡(41.09±13.22)歲。各組性別和年齡具有可比性。

1. 2診斷標準

1. 2. 1創(chuàng)傷性肺炎診斷 有明確胸部外傷史, 咳嗽咳痰, 胸痛, 胸部X片檢查, 痰液及支氣管分泌物的細菌學檢查。

1. 2. 2PCT結(jié)果分為4級［1］①正常＜0.5 ng/ml, 無或輕度炎癥反映;建議查找感染或者其他導致PCT增高的原因；②輕度升高≥0.5 ng/ml, 中度全身炎癥反映, 可能存在感染, 也可能是其他情況, 如嚴重創(chuàng)傷、大型手術(shù)等;建議查找可能感染因素, 如發(fā)現(xiàn)感染, 建議6～24 h后復查PCT；③明顯升高≥2.0 ng/ml, 可能為膿毒癥或膿毒癥休克;建議每日復查PCT, 如果PCT持續(xù)高水平(＞4 d), 重新考慮膿毒癥治療方案；④顯著升高≥10.0 ng/ml, 為嚴重細菌性膿毒癥或膿毒癥休克。常伴有器官功能衰竭, 具有高度死亡風險；建議每日監(jiān)測PCT以評價治療效果。作為開始抗生素治療的指征：PCT＞0.5 ng/ml提示存在嚴重細菌感染或膿毒癥, 排除其他導致PCT增高的原因, 則需要開始抗生素治療。在急診PCT＞0.25 ng/ml也可能意味著感染, 如果有其他支持感染的證據(jù)則可以開始抗生素治療。

1. 3檢測方法 62例患者按感染情況分為觀察組和對照組。使用儀器為武漢明德生物科技有限責任公司的免疫定量分析儀MD-QMT001(全血型)檢測, 血常規(guī)管抽血, 搖均全血標本, 用滴管垂直滴加80 μl全血于試劑盒加樣孔內(nèi)。計時器15 min后顯示檢測結(jié)果。檢測范圍為0.1～200 ng/dl。

1. 4觀察指標 收集患者的一般情況, 感染發(fā)生情況, PCT檢測水平, 抗生素使用情況及預后。

1. 5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行分析, 計量資料以( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,

2 結(jié)果

血清PCT檢測結(jié)果：感染組血清(PCT)水平與未感染組在入院時差異無統(tǒng)計學意義, 入院后第1～7天差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明PCT在全身性炎癥反映(2～3 h)后早期即可升高, 因此具有早期診斷價值［2］。且感染與未感染組PCT水平有顯著差異。使用PCT診斷感染的發(fā)生仍然是有利的且較為及時, 詳見表1。

表1 發(fā)生感染組及非感染組PCT水平比較(ng/ml)

3 討論

肋骨骨折在鈍性胸部外傷中占較大比例, 肋骨骨折診斷并不困難。受傷部位疼痛, 隨呼吸咳嗽或活動加重, 骨折處明顯壓痛, 胸廓擠壓征陽性即可確診, 加之胸部X線或胸部CT+三維重建等影像學檢查, 誤診率明顯減低。創(chuàng)傷后, 肺通氣不足, 膈肌活動差, 咳嗽反射受損或受抑制, 支氣管痙攣和脫水, 均可引起支氣管分泌物滯留, 導致肺段不張, 進而發(fā)生肺部感染, 引起各種炎癥。若不正確對待仍可引發(fā)肺不張, 甚至呼吸循環(huán)衰竭, 危及生命。

降鈣素原(PCT)是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì), 由116個氨基酸組成分子質(zhì)量為13k D的糖蛋白。在機體受到強烈刺激(通常是細菌感染或組織外傷), 激活免疫反映, 發(fā)生一定強度的炎癥反應時除甲狀腺外, 肝臟的巨噬細胞和單核細胞、肺、腸道組織的淋巴細胞及內(nèi)分泌細胞都能合成分泌降鈣素原, 此時降鈣素原水平會明顯升高, 其升高程度可反映病情的嚴重程度, 且隨病情進展或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降［3］。PCT在創(chuàng)傷和手術(shù)時血漿PCT濃度通常不升高或僅輕微升高, 術(shù)后或傷后并發(fā)細菌感染, PCT則一直保持高水平或持續(xù)升高, 若感染和膿毒癥根除和控制, 則很快下降至正常水平［4］。

本實驗結(jié)果表明并發(fā)肺部感染患者的PCT水平明顯高于未感染患者。監(jiān)測降鈣素原水平可以早期發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性肺部感染, 及早治療。動態(tài)監(jiān)測降鈣素原水平可減少抗生素使用時間, 優(yōu)化抗生素的使用, 實現(xiàn)重癥感染的短程治療, 減少患者的抗生素治療費用, 同時可以減少耐藥菌的產(chǎn)生, 降低可能出現(xiàn)的抗生素藥物不良反應反生率［5］。

降鈣素原作為一種新的感染性炎癥標志物, 目前已被廣泛應用于臨床。但不同的病理情況, 生理特點還沒有完全清楚, 還有待進一步的研究和探索, 隨著大量臨床資料的積累,降鈣素原作為一個重要的實驗室常規(guī)指標將得到更進一步的推廣和使用。

［1］ 降鈣素原急診臨床應用專家共識組. 降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識.中華急診醫(yī)學雜志, 2012, 21(9) :944-951.

［2］ Clover B.Governance.PCT non-executives to hold clusters to account. Health Serv J, 2011, 121(6243):4-5.

［3］ 李百艷, 張瑾超, 張慧娟, 等.降鈣素原在重癥醫(yī)學科的臨床應用.中國醫(yī)藥, 2013, 8(10):1519-1520.

［4］ 徐愛蕾, 王為.降鈣素原檢測方法學和臨床意義的研究進展.臨床軍醫(yī)雜志, 2012, 40(1):242-244.

［5］ 鄧佳, 陳紅, 唐永江, 等.降鈣素原指導ICU重癥感染抗生素應用的Meta分析.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2011, 10(2).176-180.

101149 北京軍區(qū)總醫(yī)院263臨床部急診科組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。