劉華

·臨床醫(yī)學(xué)·

肺炎治療中血清降鈣素原監(jiān)測的臨床意義分析

劉華

目的探討肺炎治療中血清降鈣素原監(jiān)測對臨床治療的指導(dǎo)作用。方法以68例2012年1月1日～2013年1月1日之間在本院接受治療的肺炎患者為研究對象, 對患者治療前后的機(jī)體的血清降鈣素原含量進(jìn)行測定, 時間分別為治療前1天和治療后1周, 再根據(jù)患者的治療成效將其分為治療組(即好轉(zhuǎn))和對照組(即無好轉(zhuǎn)), 再分別對比分析兩組治療前后機(jī)體血清降鈣素原的水平。結(jié)果以上68例肺炎患者在接受1周的治療之后, 病情逐漸好轉(zhuǎn)的有45例, 而剩余的23例肺炎患者仍處于無好轉(zhuǎn)狀態(tài), 對比治療組患者治療前后的血清降鈣素原水平, 可見患者隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn), 血清降鈣素原的水平也呈逐漸下降的狀態(tài), 反之, 無好轉(zhuǎn)組患者的血清降鈣素原水平則呈逐漸遞增的狀態(tài), 兩組患者治療前后的血清降鈣素原水平均差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在臨床上治療肺炎患者的過程中, 可以將血清降鈣素原的水平作為評價治療成效的參考依據(jù)。

肺炎；血清降鈣素原；監(jiān)測水平肺炎目前在我國的臨床發(fā)病率較高, 患者主要表現(xiàn)為免疫功能下降, 且反應(yīng)遲緩, 但是由于多重因素的影響, 使得在臨床診療過程中, 常常發(fā)生誤診等情況, 不利于患者的治療。經(jīng)大量研究顯示, 血清降鈣素原作為人體的一類物質(zhì),其水平的高低能夠?qū)颊叩牟∏榘l(fā)展和預(yù)后情況起到很好的判定, 由此可見, 該類物質(zhì)對肺炎疾病的診療具有重要的意義和價值, 下面本文將以68例肺炎患者為研究對象, 探討肺炎的發(fā)展和預(yù)后情況與血清降鈣素原水平之間的密切相關(guān)性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 以68例2012年1月1日～2013年1月1日之間在本院接受治療的肺炎患者為研究對象, 對患者治療前后的機(jī)體的血清降鈣素原含量進(jìn)行測定, 患者的年齡在35～70歲之間, 平均年齡為(46.3±3.5)歲, 其中男性患者41例, 女性患者27例, 并且所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：即患者身體發(fā)熱38℃以上, 并且有肺部濕啰音, 伴隨著進(jìn)展性或者是新發(fā)生的肺部浸潤病變, 臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、膿痰,胸痛或伴隨或不伴隨, WBC值在10×109/L以上。并且排除真菌感染、肝腎功能不全、結(jié)核以及惡性腫瘤患者。

1. 2方法 患者在入院之后, 于接受治療的前1天對所有患者進(jìn)行機(jī)體血清降鈣素水平的測定, 測定的方法是于使用抗生素治療無效的患者進(jìn)行肘靜脈血的采集, 容量為3 ml,并將其置入添加劑試管中和進(jìn)行離心處理, 對血清降鈣素原的水平測量借助雙抗夾心免疫發(fā)光法［1］。在接受治療1周之后, 再次進(jìn)行血清降鈣素水平的測定, 同時對治療成效進(jìn)行評估。

1. 3療效評估標(biāo)準(zhǔn) 病況好轉(zhuǎn)：患者在接受治療之后, 胸痛、咳痰和咳嗽等臨床癥狀均得到一定程度的改善, 并且炎性病灶消失。無好轉(zhuǎn)：患者在接受治療之后, 各項情況均無改善的現(xiàn)象, 甚至成惡化的趨勢。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法 對調(diào)查的患者接受治療前后的機(jī)體血清降鈣素用水平借助統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示計量資料, 以t檢驗組間差異,以χ2檢驗計數(shù)資料, 當(dāng)P＜0.05的情況下, 則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以上68例肺炎患者在接受一周的治療之后, 病情逐漸好轉(zhuǎn)的有45例, 而剩余的23例肺炎患者仍處于無好轉(zhuǎn)狀態(tài),對比治療組患者治療前后的血清降鈣素原水平, 可見患者隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn), 血清降鈣素原的水平也呈逐漸下降的狀態(tài), 反之, 無好轉(zhuǎn)組患者的血清降鈣素原水平則呈逐漸遞增的狀態(tài), 兩組患者治療前后的血清降鈣素原水平均有顯著差異性, 且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體情況如下表1, 表2。

表1 兩組患者治療前后血清降鈣素原的水平分布

表2 兩組患者治療前后的血清降鈣素水平變化( x-±s)

3 討論

血清降鈣素原是由人體的甲狀腺C細(xì)胞合成, 在正常人的機(jī)體中, 水平保持在0.05 ng/ml以下, 當(dāng)機(jī)體發(fā)生自身免疫性疾病、癌性發(fā)熱、病毒感染或者是慢性非特異性炎癥的情況下, 血清降鈣素原的水平一般不會發(fā)生改變亦或是改變不明顯。但是當(dāng)機(jī)體發(fā)生敗血癥的時候, 就會導(dǎo)致血清降鈣素的水平快速上升, 達(dá)到1000 ng/ml以上［2］。因此, 在臨床治療過程中, 常常將血清降鈣素原的測定水平作為判別疾病好轉(zhuǎn)與否, 或者是判別非感染性和感染性疾病、非細(xì)菌感染和細(xì)菌感染以及局限性感染和全身性感染的重要依據(jù)。

但是由于患者的病情發(fā)展處于動態(tài), 因此, 對疾病預(yù)后情況的判定以血清降鈣素原的初始水平測定值作為依據(jù)是無法實現(xiàn)的, 而是應(yīng)該對患者的血清降鈣素水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。據(jù)臨床調(diào)查研究顯示, 對于肺炎患者而言, 當(dāng)病情逐漸好轉(zhuǎn)的情況下, 也會促使炎癥因子和毒素減少, 進(jìn)而也使血清降鈣素原的水平也隨之降低。在以上調(diào)查研究中, 兩組患者治療前后的血清降鈣素水平差異顯著, 并且治療組患者的血清降鈣素原水平要明顯的低于對照組, 而以上研究結(jié)果則與眾多學(xué)者的研究結(jié)果具有相似處。學(xué)者陳社安等通過相關(guān)研究得出, 患者隨著感染程度的逐漸加劇, 血清降鈣素原的水平則越高, 由此可見, 患者的病況嚴(yán)重程度與血清降鈣素原的水平成正相關(guān)性。

在進(jìn)行細(xì)菌感染監(jiān)測的時候, 對生物標(biāo)記物的選擇至關(guān)重要, 既能夠?qū)Ω腥镜某潭冗M(jìn)行鑒別, 同時還能夠檢測到細(xì)菌感染, 基于以上要求, 經(jīng)過大量的臨床研究和試驗證明,血清降鈣素原的半衰期為24 h, 對病情的發(fā)展能夠有效的反應(yīng), 當(dāng)患者的病況逐漸好轉(zhuǎn)的情況下, 其水平也會隨之下降,直至0. 5 mg/ml 以下。通過以上調(diào)查, 作者大膽推測, 0.5 g/L的血清降鈣素原水平可能是判別肺炎患者治療成效的重要指標(biāo)［3］。當(dāng)臨床上測得的血清降鈣素原水平較高的情況下, 則說明患者的組織器官遭受炎癥因子和細(xì)菌毒素的損傷較為嚴(yán)重, 繼續(xù)發(fā)展的情況下, 患者可能發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等情況, 嚴(yán)重的甚至危及患者的生命安全。因此,在臨床治療肺炎患者的過程中, 必須對患者機(jī)體血清降鈣素原的水平進(jìn)行密切的監(jiān)測, 當(dāng)患者的機(jī)體血清降鈣素原在幾天內(nèi)呈持續(xù)性上升的情況下, 應(yīng)該引起充分的重視。

綜上所述, 在后期的臨床治療過程中, 針對肺炎患者應(yīng)該加強(qiáng)對血清降鈣素原水平的監(jiān)測, 進(jìn)而對患者的病情發(fā)展和預(yù)后情況作出及時準(zhǔn)確地判斷, 進(jìn)而對治療方案進(jìn)行及時的調(diào)整, 避免患者病情的惡化。但是值得注意的是, 在治療期間, 不能只以血型降鈣素原的水平作為肺炎疾病預(yù)后和發(fā)展的情況, 其主要是因為患者為機(jī)化性肺炎或者是風(fēng)濕性疾病的情況下, 血清降鈣素原的水平變化與肺炎患者具有相似處, 為了有效的避免臨床誤診和誤治現(xiàn)象的發(fā)生, 必須聯(lián)合其它臨床監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行綜合判定, 有效的鑒別感染和非感染性疾病, 保證疾病診斷的準(zhǔn)確性, 促進(jìn)患者的治療和預(yù)后?；谝陨涎芯繑?shù)量的有限性, 在后期的臨床治療和實驗中,仍需采集更多的樣本來論證該結(jié)論, 為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

［1］ 曾雪峰, 陳鋒, 劉楠, 等.降鈣素在指導(dǎo)慢性肺疾病急性加重期抗感染治療中的價值.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(22): 4093-4095.

［2］ Schuetz P, Amin DN, Greenwald JL. Role of procalcitonin inmanaging adult patients with respiratory tract infections.Chest, 2012(141): 1063-1073.

［3］ 陳社安, 李煒煊, 麥愛芬, 等.定量檢測降鈣素原在危重患者感染診斷及其預(yù)后判斷中的臨床價值.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2011, 8(4): 416-417.

276100 山東省臨沂市郯城縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科