趙啟鳳 熊家義 張婷

無創(chuàng)正壓通氣在重癥肺炎中的應用分析

趙啟鳳 熊家義 張婷

目的探討無創(chuàng)正壓通氣在重癥肺炎中的應用效果。方法選擇本院重癥肺炎患者共60例,隨機分為觀察組和對照組。對照組給予抗感染、祛痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療, 鼻導管給氧。觀察組給予常規(guī)治療, 同時予無創(chuàng)正壓通氣。觀察兩組患者血氣指標、心率、氣管插管情況。結果觀察組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率分別與對照組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組氣管插管發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論無創(chuàng)正壓通氣能夠顯著改善重癥肺炎患者的血氣指標, 減少氣管插管發(fā)生率, 療效明顯。

重癥肺炎；無創(chuàng)正壓通氣；氣管插管

重癥肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病, 常伴呼吸衰竭,或者其他系統(tǒng)器官受累, 病情發(fā)展迅速, 往往治療困難, 死亡率較高, 需要及時有效救治［1-3］。無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中應用較為廣泛。本研究主要觀察無創(chuàng)正壓通氣在重癥肺炎患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇我院2011年10月～2013年10月期間住院重癥肺炎患者共60例, 參照美國感染病協(xié)會和美國胸科協(xié)會2007年CAP診治指南重癥肺炎的診斷標準, 符合下列1條主要標準或3條次要標準, 主要標準：需要有創(chuàng)機械通氣、感染性休克需使用血管升壓藥；次要標準：呼吸頻率≥30次/min、PaO2/FiO2≤250、多肺葉浸潤、意識模糊/定向障礙、尿素氮≥7 mmol/L、白細胞計數(shù)＜4.0×109/L、血小板計數(shù)＜100×109/L、低體溫、低血壓須積極液體復蘇。所選患者均符合上述1條主要標準或3條次要標準, 并急性呼吸衰竭, 隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者30例, 男18例, 女12例, 年齡范圍為19～79歲(平均年齡為52.6歲)；入院時血氧分壓平均為53.6 mmHg, 血飽和度平均為85.6%；心率平均為117次/min。對照組30例, 男17例, 女13例,年齡范圍為20～77歲(平均年齡為53.9歲)；入院時血氧分壓平均為54.4 mmHg, 血飽和度平均為86.5%；心率平均為115次/min。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1. 2方法 觀察組和對照組均給予常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)抗感染、祛痰、營養(yǎng)支持等治療基礎上實施無創(chuàng)正壓通氣,采用面罩或鼻罩通氣。吸氣壓設定為10～20 cmH2O；呼氣壓為4～8 cm H2O, 吸氧流量3～5 L/min, 使患者的血氧分壓達到60 mmHg以上, 或者指端的血氧飽和度超過90%。對照組患者給予常規(guī)治療同時經鼻導管給氧。上述兩組患者在治療過程中出現(xiàn)意識障礙、排痰困難、嚴重的酸中毒、休克等癥狀或表現(xiàn)時, 及時改用氣管插管有創(chuàng)機械通氣治療。

1. 3觀察指標 檢測兩種患者治療前和治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率改變情況。記錄兩組患者氣管插管應用例數(shù)。

1. 4統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對兩組患者所得的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析, 率的比較采用χ2檢驗, 均數(shù)比較采用t檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1兩組患者治療前和治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率改變情況 觀察組治療前血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率分別與對照組治療前比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組和對照組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率分別與本組治療前的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率分別與對照組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率改變情況( x-±s)

2. 2兩組患者氣管插管情況 觀察組患者中2例患者改用氣管插管有創(chuàng)通氣治療, 發(fā)生率為6.7%；對照組患者中7例患者改用氣管插管有創(chuàng)通氣治療, 發(fā)生率為23.3%。觀察組氣管插管發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥肺炎由于全身炎癥反應作用下導致急性肺損傷, 甚至可累及其他系統(tǒng)器官。重癥肺炎主要的病理改變?yōu)榉嗡[、炎癥大量滲出、肺泡塌陷以及實質性病變, 患者可出現(xiàn)急性呼吸衰竭、氣體交換障礙伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥, 部分患者可在較短時間內出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征, 嚴重的因多器官功能衰竭而病死［4-6］。無創(chuàng)正壓通氣是新型的通氣支持模式, 無創(chuàng)正壓通氣具有自主呼吸以及能夠控制呼吸的特點, 其通氣模式與生理狀態(tài)通氣模式相似, 能夠提高人與呼吸機之間的協(xié)調性, 減少了人機對抗。再者, 無創(chuàng)正壓通氣為患者提供了無創(chuàng)的雙相壓力支持通氣, 減少了患者的呼吸做功, 減少患者的氧耗量, 在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中較為常用［7,8］。而本研究針對無創(chuàng)正壓通氣在重癥肺炎患者中的應用結果顯示, 觀察組在常規(guī)治療基礎上應用無創(chuàng)正壓通氣治療, 其血氧分壓、血氧飽和度等改善情況優(yōu)于對照組, 氣管插管發(fā)生率低于對照組, 說明無創(chuàng)正壓通氣能夠使重癥肺炎患者獲益, 療效明顯, 值得借鑒。

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Analysis of application of noninvasive positive pressure ventilation on severe pneumonia

ZHAO Qi-feng, XIONG Jia-yi, ZHANG Ting. Dongguan Dongcheng Hospital, Dongguan 523000, China

ObjectiveTo explore the effect of noninvasive positive pressure ventilation on severe pneumonia.Methods60 cases with severe pneumonia in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was given conventional treatment such as anti-infection, expectorant, nutritional support and nasal catheter oxygen. The observation group was given the conventional treatment and the noninvasive positive pressure ventilation. The blood gas index, heart rate, tracheal intubation were observed in two groups.ResultsThe partial pressure of oxygen, partial pressure of carbon dioxide, oxygen saturation, heart rate in the observation group after treatment compared with those in the control group after treatment, the difference was statistically significant (P＜0.05). The intubation rate in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionNoninvasive positive pressure ventilation on severe pneumonia can improve the blood gas analysis in patients with severe pneumonia significantly and reduce intubation rate, the curative effect is obvious.

Severe pneumonia; Noninvasive positive pressure ventilation; Tracheal intubation

523000 廣東省東莞市東城醫(yī)院