朱利劍

【摘 要】 本文結合溫州市區(qū)域醫(yī)學影像平臺建設的實際情況，從分析建設區(qū)域性醫(yī)學影像平臺的必要性入手，論述了區(qū)域醫(yī)學影像平臺的中心網絡架構、存儲中心方案、平臺的目標、平臺的功能、實施效果以及建設中應注意的問題等方面的內容。

【關鍵詞】 區(qū)域醫(yī)療信息化 PACS 服務平臺

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各級醫(yī)院以及醫(yī)療衛(wèi)生管理機構的信息化建設得到了很大的發(fā)展，創(chuàng)造了良好的社會效益和經濟效益。各級醫(yī)院的信息化建設，正逐漸從建設“以收費為中心”的醫(yī)院管理信息系統向建設“以患者為中心”的臨床信息系統階段過渡，這種轉變使得患者在同一區(qū)域內的不同醫(yī)療機構就醫(yī)時所產生的各種臨床診療信息，特別是醫(yī)學影像信息為各個醫(yī)療機構共享的需求變得更為迫切。溫州市中心醫(yī)院影像科作為溫州市衛(wèi)生局指定的溫州市醫(yī)學影像中心，于2012年啟動溫州醫(yī)學影像中心建設項目。該項目以市中心醫(yī)院PACS為核心，聯手溫州市各級醫(yī)院及衛(wèi)生服務中心等24家醫(yī)療機構形成醫(yī)學影像平臺系統。

1 建設方案

1.1 區(qū)域PACS/RIS中心網絡架構

影像數據中心數據庫采用二臺服務器，ORACLE數據庫存儲在主存儲柜的SAS或光纖硬盤柜中，并可通過鏡像備份軟件實現實時異地容災備份，以保證數據安全及日常工作穩(wěn)定運行；PACS DICOM圖像可存儲在存儲柜的SATA大硬盤柜中，并可通過備份軟件實現DICOM圖像在線二級備份，保證圖像文件安全；通過配備多個DICOM NETWORK GATEWAY實現負載平衡，減輕主服務器的壓力和DICOM圖像采集的可靠性；支持移動硬盤離線備份。

1.2 存儲中心方案

存儲中心方案采用將所有的醫(yī)療檢查數據上傳到總的存儲中心（文檔存儲庫）和總的注冊中心，并通過總的索引中心管理服務器（PIX服務器），各醫(yī)療機構醫(yī)生站查詢數據時通過PIX服務器獲取患者的主索引，通過主索引獲取該病人的所有相關檢查，并授權調取檢查報告信息和圖像。該方案的優(yōu)點在于方便統一管理，各醫(yī)院只要將數據上傳到中心，無需擔心其它醫(yī)療機構從本地醫(yī)院調取數據，各醫(yī)院自己相對較安全；各醫(yī)院投入的成本最低。同時也存在缺點，就是中心端要求投入較高的服務器存儲和網絡硬件成本。

1.3 平臺的目標

（1）實現區(qū)域范圍內病人影像檢查資料（包括放射、超聲等）的全面共享。

（2）實現對下級特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構影像檢查的集中診斷和集中審核，實現區(qū)域內影像設備和人才資源的全面共享，從而全面提高區(qū)域范圍內的影像診斷質量和服務水平。

（3）提供對疑難檢查病例的會診支持。

（4）病人能夠在區(qū)域范圍內任何一家醫(yī)療機構獲得相同質量的影像診斷服務，從而方便病人就近就診，避免了重復檢查。另外能夠讓病人方便地在網上查詢自己的影像檢查資料。

（5）實現科研素材、業(yè)務學習資料的方便獲取，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構影像診斷醫(yī)生工作、培訓難以兩全的難題，可以使影像從業(yè)人員在工作中學習，從而快速提高業(yè)務素質。

（6）可以建立區(qū)域的影像讀片資料庫和典型病例庫供教學和科研使用；建立區(qū)域內各醫(yī)院的閱片質量追蹤數據庫；建立統一的傳染病統計和報卡服務等。

（7）促進區(qū)域內醫(yī)療信息化建設，為今后構建基于居民健康檔案的衛(wèi)生信息服務平臺奠定基礎。

1.4 平臺的功能

（1）對全部要求放射影像數據上傳到中心的醫(yī)院，所有放射影像檢查文本及圖像數據全部到影像中心。

（2）對僅要求會診的放射影像數據上傳到中心的醫(yī)院，會診的圖像及檢查文本數據送到影像中心。

（3）影像中心專家可方便打開接入醫(yī)院的圖像，并進行會診和報告書寫。

（4）接入醫(yī)院可查看和打印影像中心書寫或審核的報告。

（5）在網絡通暢下，各醫(yī)院可授權（如患者轉診到其它醫(yī)院檢查）從中心調取放射影像報告及圖像，實現區(qū)域協同醫(yī)療和檢查互認。

（6）影像中心端可統計各接入醫(yī)院影像數據量、會診醫(yī)生工作量。

（7）對于本身未建有PACS系統的醫(yī)院，應能直接通過WEB方式登陸市影像中心WEB服務網站進行RIS登記及報告查詢打印。

2 實施效果

由于區(qū)域影像平臺借鑒了其他成功案例的經驗，并結合本地實際情況進行構建使平臺的構架簡潔，系統實施改造量少，基本不改動醫(yī)院的具體業(yè)務流程。幾家大型綜合醫(yī)院的PACS系統接入實施工作得以在很短的時間里完成。一旦影像上傳到數據中心，則可以在接入影像平臺的主要綜合醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療（衛(wèi)生）服務中心等24家醫(yī)療機構中進行授權調閱。平臺的運作降低了患者就診成本，提高了就診效率，醫(yī)療機構則減少了大型檢查設備重復投資造成的浪費，提高了衛(wèi)生資源的使用效率。

3 建設中應注意的方面

在區(qū)域影像平臺的建設過程中應注意以下一些問題。首先，區(qū)域影像平臺中影像數據產生的規(guī)模、聯網需要的帶寬、存儲的模式。由于目前平臺接入的醫(yī)療單位的數據量規(guī)模不大，可以采用集中式存儲。一旦將平臺的范圍擴大，接入的醫(yī)療機構不斷增加的情況下應考慮采用分布式的擴展。這樣不僅減少存儲壓力同時也可減輕網絡帶寬的壓力。其次是患者的身份識別的問題。在現階段平臺對調閱患者信息的識別方式是通過患者的注冊時的手機號碼加以識別。在調閱時采用發(fā)送短信認證碼確認患者身份。下一步還要加入患者的身份證號、市民卡個人編號等多種手段加以判別，進一步提升準確性和安全性。

4 結語

區(qū)域醫(yī)學影像平臺的建設工作使一項復雜的系統工程，必須按照整體規(guī)劃、分布實施的原則，充分考慮系統的復雜性和建設的長期性。同時區(qū)域影像平臺的建成將對區(qū)域影像質量控制和評估、影像診斷標準和技術規(guī)范制定、人員培訓及準入、新技術新業(yè)務推廣應用等方面發(fā)揮積極作用，從而大力推動區(qū)域醫(yī)學影像事業(yè)的發(fā)展，不斷提高區(qū)域內各醫(yī)療機構醫(yī)學影像總體診斷和研究水平，更好地為人民群眾的健康保駕護航。

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