趙輝　王群　趙冰　薛宏　張秀玲

[摘要] 目的 對(duì)真菌性陰道炎假絲酵母菌屬臨床感染情況及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，為臨床抗真菌性陰道炎的治療提供可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。 方法 對(duì)288例陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡檢，陽性標(biāo)本采用沙氏培養(yǎng)基進(jìn)行真菌的分離，用ATB Expression全自動(dòng)鑒定儀及其配套的鑒定板進(jìn)行真菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 288例陰道分泌物標(biāo)本共檢出真菌陽性55例；培養(yǎng)分離出假絲酵母菌屬5種共55株，其中以白假絲酵母菌為主，共42株，占76.36%，其次為光滑假絲酵母菌6株，占10.91%；假絲酵母菌屬對(duì)伊曲康唑的耐藥率較高為46.46%，對(duì)兩性霉素B敏感性最好，耐藥率為7.27%。結(jié)論 真菌性陰道炎患者陰道分泌物中，真菌感染以白假絲酵母菌為主；真菌對(duì)常用的抗真菌藥物除兩性霉素B 敏感性較高外，對(duì)其他幾種藥物均存在不同程度的耐藥。

[關(guān)鍵詞] 陰道炎；白假絲酵母菌；藥物敏感性實(shí)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0078-02

陰道炎是婦科常見疾病，病原體多為滴蟲、真菌、細(xì)菌、衣原體等。近年來由于廣譜抗生素、皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑等的大量使用，真菌感染率明顯上升[1，2]。真菌性陰道炎多由白假絲酵母菌所引起，也有少數(shù)患者感染其他念珠菌及類酵母菌而發(fā)病。健康人的口腔、陰道、消化道等處都有真菌，平常不引起真菌性陰道炎的疾病，但當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，如孕婦、糖尿病患者及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥、大量應(yīng)用雌激素等，均可使陰道正常酸堿度改變或菌群失調(diào)，機(jī)體環(huán)境適合真菌生長(zhǎng)繁殖，從而侵犯寄主的組織發(fā)病[3]。也有經(jīng)外源性接觸傳染而致真菌性陰道炎病者。目前，抗真菌藥物有限，感染菌種的變遷和耐藥菌株的出現(xiàn)也較嚴(yán)重，給臨床治療帶來了困難，同時(shí)也造成患者病情反復(fù)不愈。現(xiàn)將沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2010年1月1日～2013年3月30日婦科門診及住院患者送檢的陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行真菌分離鑒定與藥敏分析，以便為臨床診斷和治療真菌性陰道炎提供可靠實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，用以指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

288例患者均為2010年1月1日～ 2013年3月30日在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科及住院部就診的患者，均為女性，年齡18～65歲，平均31.5歲，主要分布在25～55歲。

1.2 標(biāo)本采集

采用規(guī)范的婦科檢查方法和嚴(yán)格無菌的陰道分泌物采集方法，陰道分泌物采集專用無菌棉簽經(jīng)擴(kuò)陰器進(jìn)入陰道，于后穹隆處采集陰道分泌物送檢。

1.3 檢測(cè)方法

將標(biāo)本進(jìn)行快速革蘭染色（珠海貝索生物有限公司）鏡檢初篩，將初篩真菌陽性的標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基（上海伊華科技有限公司），經(jīng)35℃、18～24h培養(yǎng)，分離純菌。采用ATB Expression全自動(dòng)鑒定儀及其配套的鑒定板（法國(guó)梅里埃公司）進(jìn)行菌種鑒定。五種抗菌藥物為氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B、5-氟胞嘧啶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比和率進(jìn)行分析及對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 真菌培養(yǎng)陽性率

288例患者培養(yǎng)分離出真菌55株，陽性率為19.10%。

2.2 假絲酵母菌屬種類

共分離出5種假絲酵母菌，以白色假絲酵母菌為主，占76.36%。見表1。

表1 假絲酵母菌屬分布構(gòu)成比

2.3 耐藥性分析

假絲酵母菌屬對(duì)伊曲康唑耐藥性較高，為46.46%，其次為氟康唑，為18.18%，對(duì)兩性霉素B耐藥率最低，為7.27%。見表2。

表2 假絲酵母菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率

3 討論

正常情況下，多種細(xì)菌及微生物存在于女性陰道內(nèi)，其中優(yōu)勢(shì)菌群為乳酸桿菌，它和其他菌群之間形成微生態(tài)平衡，維持陰道清潔，但當(dāng)各種原因引起陰道內(nèi)生態(tài)平衡破壞時(shí)，如長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、某些致病菌繁殖增多，成為優(yōu)勢(shì)菌，導(dǎo)致陰道炎癥的發(fā)生。真菌廣泛存在于自然界中，是人體的正常菌群之一，在一定條件下，可侵犯人體器官和組織，如侵犯陰道，引起真菌性陰道炎。真菌感染引起的陰道炎臨床表現(xiàn)為白帶增多、白帶色黃或白，多數(shù)質(zhì)地黏稠，有時(shí)也可質(zhì)地稀薄，典型的真菌性陰道炎白帶呈豆腐渣樣或乳凝塊狀，外陰及陰道灼熱痛、瘙癢等，還可伴有尿頻、尿痛等癥狀[4，5]。真菌性陰道炎易復(fù)發(fā)、難根治，給患者帶來極大的痛苦和心理壓力。

分泌物標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)后，分離出真菌菌株55株，陽性率為19.10%。近年來由于廣譜抗生素、免疫抑制劑、激素的廣泛應(yīng)用和腫瘤化療、免疫力低下患者的增多以及各種介入等治療的開展，假絲酵母菌屬感染呈日益增多趨勢(shì)[6]。

陰道分泌物中真菌感染以白假絲酵母菌為主，占76.36%，其次為光滑假絲酵母菌，占10.91%，熱帶假絲酵母菌占5.46%，近平滑假絲酵母菌占3.64%，克柔假絲酵母菌占3.64%。白色假絲酵母菌仍是真菌性陰道炎的主要致病菌， 與大多數(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。但同時(shí)我們也看到，隨著真菌感染率上升及抗真菌藥物的廣泛使用，其感染菌種亦發(fā)生著變遷。

假絲酵母菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率伊曲康唑較高，為46.46%，其次為氟康唑，為18.18%，伏立康唑?yàn)?4.55%，5-氟胞嘧啶為12.73%，兩性霉素B耐藥性最低，為7.27%。唑類抗真菌藥物是目前臨床上主要的抗真菌感染藥物，以氟康唑、伊曲康唑?yàn)榇淼牡?代抗真菌藥是治療深部真菌感染的首選[8，9]。假絲酵母菌對(duì)幾種抗真菌藥物耐藥率不同，耐藥率最高是唑類藥物。唑類藥物具有抗真菌譜廣、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用廣泛，但也導(dǎo)致真菌對(duì)該類藥物普遍耐藥[10]。兩性霉素B對(duì)假絲酵母菌屬敏感性最好，而耐藥性最低，但由于其腎毒性，使用仍受到一定限制。由于各地的用藥習(xí)慣不同，導(dǎo)致各地對(duì)抗真菌藥物的敏感性有著不同的差異性。

綜上所述，白假絲酵母菌屬感染呈日益增多趨勢(shì)，隨著真菌感染率上升及抗真菌藥物的廣泛使用，其感染菌種亦發(fā)生了變遷，且這類菌株對(duì)常用抗真菌藥物的耐藥性增加。了解真菌耐藥性，合理使用藥物，對(duì)于治愈患者、減輕患者負(fù)擔(dān)、減緩耐藥菌株出現(xiàn)有重要的意義，為臨床抗真菌性陰道炎的治療提供重要的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 溫會(huì)燕，周惠琴，楊歡，等. 臨床分離真菌的分布及耐藥性分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（6）：1329.

[2] 胡訓(xùn)，吳彩文，李靳祎. 2002～2012年陰道分泌物真菌檢出變化趨勢(shì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：68-69，72.

[3] 李玉，鄭紹同，韓其香，等. 2006-2009年常見真菌感染的分布及耐藥性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（21）：3436-3438.

[4] 韓紅燕，錢小毛. 假絲酵母菌屬感染的臨床分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（17）：2705-2706.

[5] 辜少玲， 劉東， 楊偉華，等. 婦科門診陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)果與年齡的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 ，2013， 20（16）：182-183.

[6] 李曄，周明芳，王君偉，等. 北京市昌平地區(qū)外陰陰道假絲酵母菌病的流行病學(xué)研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013， 10 （11）：113-115.

[7] 李全亭，王力學(xué). 296株酵母樣真菌醫(yī)院感染分布和耐藥現(xiàn)狀分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（18）：2880-2881.

[8] 詹燏，湯貝貝，何貴元，等. 假絲酵母菌性陰道炎的菌種鑒定及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（22）：3621-3622.

[9] 王曉禾，張宇濤，王小青. 3種治療方案對(duì)重度外陰陰道假絲酵母菌病的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，3（10）： 225-226.

[10] 簡(jiǎn)子娟，劉文恩，張運(yùn)麗，等. 140株深部假絲酵母菌屬感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（5）：744-747.

（收稿日期：2014-02-10）