王港 WANG Gang；單奕 SHAN Yi；江玲 JIANG Ling；張力文 ZHANG Li-wen

（鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，南京210049）

0 引言

中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）顯示，2013年老年人數(shù)量突破2億大關(guān),我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段。而未富先老、空巢化嚴(yán)重等我國老齡化過程中顯現(xiàn)出的不同于其他國家的問題，將給中國經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展帶來巨大挑戰(zhàn)。要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求。南京的老齡化繼上海、北京、天津之后成為全國第四，比全國進(jìn)入老齡化早了近10年。南京的老齡化以基數(shù)大、增速快、高齡化和高素質(zhì)成為“南京特色”。推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，提升養(yǎng)老服務(wù)水平，充分保障經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡、失獨(dú)等老年人服務(wù)需求非常迫切，全面客觀掌握老年人能力狀況顯得尤為重要。本文結(jié)合實(shí)地調(diào)查和相關(guān)資料，對(duì)南京市棲霞區(qū)老年人的能力狀況進(jìn)行了調(diào)查分析。

表1 調(diào)查對(duì)象區(qū)域分布情況

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本次調(diào)查主要針對(duì)南京市棲霞區(qū)在南京居住滿1年以上的老人（60周歲以上），主要包括失能半失能、困難（低?；虻捅＿吘墸┆?dú)居、失獨(dú)、患重病老人為重點(diǎn)的人群，涉及龍?zhí)兜?個(gè)街道108個(gè)社區(qū)（如表1所示），共計(jì)4177人，經(jīng)過篩選，去除信息不全，有效人數(shù)為3169位，有效率為75.9%。

1.2 調(diào)查方法 采用調(diào)查員入戶問卷訪談的方式進(jìn)行。使用南京市民政局制定的《老年人能力評(píng)估基本信息表》，包括基本情況、社會(huì)生活環(huán)境參數(shù)、日常生活活動(dòng)、認(rèn)知能力、情緒行為和視聽覺等六個(gè)方面的內(nèi)容，后四個(gè)方面作為老年人能力調(diào)查的主要內(nèi)容。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 調(diào)查的基本情況 在被調(diào)查老年人中，男性老人1464人，占46.2%，女性老人1705人，占53.8%。文化程度方面，小學(xué)及以下文化占65.5%，初中文化占13.4%，高中文化占4.9%，大學(xué)及以上僅占1.9%，沒有填寫的人數(shù)為452人。60-65周歲人數(shù)為570人，占18.0%，66-70周歲人數(shù)為595人，占18.8%，71-75周歲老人為629人，占19.8%，76-80周歲老人583人，占18.4%，81周歲及以上人數(shù)788人，24.9%。

2.2 老年人社會(huì)生活環(huán)境的情況 老年人的健康在一定程度上受職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件、居住方式、興趣愛好、婚姻狀況和生活習(xí)慣的影響。主要從老年人身份特征、收入情況、家庭狀況、醫(yī)療照料情況和身心健康狀況等五個(gè)方面反應(yīng)老年人的社會(huì)生活環(huán)境情況。

2.2.1 身份特征 原職業(yè)情況：按照人數(shù)多少先后順序?yàn)檗r(nóng)民、企業(yè)職工、無固定職業(yè)、事業(yè)職工、教師、軍人、商人和公務(wù)員。農(nóng)民最多，1894人，占59.77%；其次，企業(yè)職工734人，占23.16%；第三，無固定職業(yè)240人，占7.57%，第四，事業(yè)職工101人，占3.19%。

2.2.2 人員類別情況 按照人數(shù)多少依次為低保戶、其他、退休、低保邊緣戶、農(nóng)村五保、城市三無、供養(yǎng)人員、離休、三無下放人員和三線老軍工。低保戶1358人，占42.9%，其他584人，占18.4%，退休843人，占26.6%，低保邊緣戶66人，占2.1%，農(nóng)村五保37人，占1.2%，城市三無35人，占1.1%。特殊對(duì)象人數(shù)比較少。大屠殺幸存者僅7人，百歲老年人僅有10人，計(jì)生特扶老人有94人，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象僅1人。

2.2.3 收入情況 調(diào)查對(duì)象收入來源主要來自機(jī)關(guān)事業(yè)單位離休金、機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休金、養(yǎng)老金、三無下放人員補(bǔ)貼、三線老軍工補(bǔ)貼、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、供養(yǎng)人員補(bǔ)貼、低保金、拆遷補(bǔ)助、失地農(nóng)民補(bǔ)助及其他。41.9%的老年人依靠低保金生活，其次是參加居民和新農(nóng)合醫(yī)保獲得的養(yǎng)老金，占15.7%。

2.3 家庭狀況

2.3.1 子女狀況 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，老年人有子女的2693人，占85%，無子女的有300人，占9.5%，203人沒有填寫該項(xiàng)。

2.3.2 居住情況 雖然大部分老年人有子女，但是由于子女工作等原因，有1028位評(píng)估對(duì)象獨(dú)居，占32.4%，空巢有443人，占14.0%。兩居室及以下的有1301戶，占66.3%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人居住樓房的沒有電梯的有2751戶，占86.8%，其中居住在三層及以上的有759戶。老年人居住的房間室內(nèi)廁所和洗浴設(shè)備狀況比較差。

2.4 醫(yī)療照料情況 醫(yī)療照料情況主要從老年人目前享受的醫(yī)療情況和原照料情況兩個(gè)方面調(diào)查。

2.4.1 醫(yī)療類別 目前為止，中國醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)全面普及。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，享受公費(fèi)醫(yī)療的僅有37人，占1.2%，享受職工醫(yī)保的有668人，占21.1%，享受居民醫(yī)保有1526人，占48.2%，享受新農(nóng)合的人有658個(gè)，占20.8%，其中260人沒有填寫。

2.4.2 原照料情況 根據(jù)多少情況依次為自我照料、配偶照顧、子女照顧、自購家政服務(wù)等。老年人自我照料的人數(shù)為1156人，占36.5%。還發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求依次為家務(wù)料理、康復(fù)保健、文化娛樂、心理關(guān)愛等，甚至很多老年人提出提高醫(yī)療報(bào)銷比例。

2.5 身心健康狀況 從老年人身體、心理及參與社會(huì)活動(dòng)情況調(diào)查了其身心健康狀況。

2.5.1 身體狀況 身體狀況從身體健康、重病和慢性病等三個(gè)層次進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)，身體健康的老年人僅有247人，僅占7.8%。

2.5.2 心理狀況 心理狀況主要通過老年人主訴自己是否有孤獨(dú)感。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為自己沒有孤獨(dú)感的有1465人，占46.2%，偶爾有孤獨(dú)感的有990人，占31.2%，經(jīng)常覺得很孤獨(dú)有499人，占15.7%。

2.5.3 社會(huì)活動(dòng)情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加社會(huì)活動(dòng)的老年人有687人，占21.7%；偶爾參加的有930人，占29.3%；從不參加的有1452人，占45.8%。還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)?；蚺紶枀⒓由鐣?huì)活動(dòng)的老人一般參加的社會(huì)活動(dòng)類型依次為健身類、文藝類、教育類、宗教類。

2.6 生活自理能力 生活自理能力主要有吃飯、穿衣、如廁、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡、控制大小便等6個(gè)方面組成。

2.6.1 吃飯 按照“能完成入口、咀嚼、吞咽等步驟”的描述。其中，能“獨(dú)立完成”占73.3%，“需幫助擺放餐具或藥品，能自己進(jìn)食或服藥”占14.1%，“需要協(xié)助給藥，如切碎、攪拌食物或藥物等”占7.8%，“完全需要幫助或經(jīng)鼻飼進(jìn)食或給藥”占4.8%。由此可見，大部分老年人能獨(dú)立完成進(jìn)食過程。

2.6.2 穿衣 按照“取衣、穿衣、扣扣、系帶”的描述，能“獨(dú)立完成”占69.6%，“需要協(xié)助，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)完成部分穿衣”占8.7%，“完全需要幫助”占8.7%?？梢?，老年人大部分能夠獨(dú)立完成穿衣過程。

2.6.3 如廁 按照“如廁，便后能自理及整理衣褲”的描述，能“無需幫助或能介助輔助具進(jìn)出廁所”占66.9%，“基本上能如廁或使用便器”占13.5%，“在提示和協(xié)助下尚能如廁或使用便器”占10.2%，“不能自行進(jìn)出廁所完成排泄過程”占9.4%?？梢?，仍有33.1%的老年人如廁困難。

2.6.4 室內(nèi)走動(dòng) 按照“站立、臥床、行走、上下樓梯等”的描述，能“自如”占56.4%，“借助較小的外力或輔助裝置能完成站立、臥床、行走、上下樓梯等”占16.9%，“借助較大的外力才能完成站立、臥床、行走，不能上下樓梯”占13.8%，“臥床不起，移動(dòng)完全需要幫助”占12.9%。發(fā)現(xiàn)，有43.6%的老年人需要借助外力，甚至完全需要幫助完成室內(nèi)走動(dòng)。

2.6.5 洗澡 按照“洗漱、擦浴、盆浴、淋浴”的描述，能“獨(dú)立完成”占59.8%，“能獨(dú)立地洗頭、梳頭、洗臉、刷牙、剃須等，洗澡需要協(xié)助”占14.4%，“在協(xié)助下和適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)，能完成部分修飾；洗澡需要幫助”占12.0%，“完全需要幫助”占13.9%。可見，部分甚至完全需要幫助的占40.2%。

2.6.6 控制大小便“能完全控制”占73.1%，“偶爾大小便失禁”占8.1%，“排尿、排便失禁或用導(dǎo)尿管”占6.9%。雖然僅有26.9%的老年人在大小便方面有問題，但足以影響老年人的身心健康及生活質(zhì)量。

2.7 認(rèn)知能力

2.7.1 近期記憶 按照“回想近期發(fā)生的事情”的描述，能“對(duì)近期發(fā)生的事情記憶清晰”占73.1%，“對(duì)近期發(fā)生的事情記憶模糊”占11.9%，“對(duì)近期發(fā)生的事情遺忘，在提示下能記起部分”占8.1%，“經(jīng)提示也不能記起近期發(fā)生的事情”占6.9%?？梢?，老年人的近期記憶總體情況較好。

2.7.2 程序記憶 按照“完成習(xí)得的生活技能，如穿衣程序、燒水泡茶程序等”的描述，能“正確完成”占58.5%，“在提示下能正確完成”占10.2%，“經(jīng)提示也不能正確完成”占12.8%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近41.5%的老年人在程序記憶方面存在著一些障礙。

2.7.3 定向記憶 按照“現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向能力，對(duì)人物、地點(diǎn)、時(shí)間、空間等的識(shí)別和判斷能力”的描述，能“定向力正常”占63.5%，“在提示下，能正確說出人物、地點(diǎn)、時(shí)間、空間等”占9.3%，“經(jīng)提示也不能正確說出人物、地點(diǎn)、時(shí)間、空間等”占9.8%。不容忽視的是，仍有36.%的老年人定向記憶存在不同程度的問題。

2.7.4 判斷能力 按照“對(duì)日常生活的內(nèi)容、時(shí)間、誰處理等作出判斷”的描述，能“能正確作出判斷”占71.7%，“在提示下能作出判斷，表現(xiàn)為判斷遲緩、不決”占7.6%，“判斷錯(cuò)誤”占5.3%?？梢姡夏耆苏w的判斷能力較好。

2.8 情緒行為

2.8.1 情緒 按照“對(duì)客觀事物的主觀態(tài)度體驗(yàn)是否與實(shí)際相符，能否被常人理解”的描述，能“情緒穩(wěn)定”占74.0%，“情緒欠穩(wěn)定，但尚能被人理解”占16.0%，“無誘因，情緒變化較大”占7.4%，“喜怒無常或毫無反應(yīng)”占2.6%?？傮w來說，老年人的情緒較穩(wěn)定。

2.8.2 行為 按照“動(dòng)作行為表現(xiàn)有否異常”的描述，能“行為正?！闭?7.2%，“偶爾有異常行為，但不影響正常生活，不需要協(xié)助調(diào)適或監(jiān)護(hù)”占13.9%，“經(jīng)常有異常行為，影響正常生活，需要一定監(jiān)護(hù)”占5.9%，“經(jīng)常有異常行為，嚴(yán)重影響正常生活，完全需要監(jiān)護(hù)”占3.0%?？梢姡傮w上來說老年人的動(dòng)作行為是正常的，僅有一部分存在異常行為影響正常生活。

2.8.3 溝通 按照“在交流中能否互相理解”的描述，能“理解準(zhǔn)確，表達(dá)清晰”占74.9%，“需提示才能聽懂、簡(jiǎn)單表達(dá)”占7.4%，“交流困難，不能表達(dá)和理解”占4.0%。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，調(diào)查人員和老年人能較好的進(jìn)行溝通，部分老年人難以溝通，要依靠家屬輔助。

2.9 視、聽覺

2.9.1 視覺 按照“有否視力障礙，能否安全照顧自己”的描述，能“在正常環(huán)境下能安全照顧自己”占40.5%，“低視力（矯正后），生活需要照顧”占19.0%，“由于視力障礙，功能完全喪失，無法適應(yīng)生活環(huán)境而安全照顧自己”占6.0%。發(fā)現(xiàn)，有59.5%的老年熱存在不同程度的視覺問題。

2.9.2 聽覺 按照“是否能聽見，并能進(jìn)行回應(yīng)”的描述，“正?！闭?0.2%，“輕喪失”占29.3%，“中喪失”占15.3%，“完全喪失”占5.1%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近半的老年人聽覺存在問題，也是造成溝通困難的原因之一。

3 調(diào)查結(jié)果的討論

3.1 老年人的生活狀況令人擔(dān)憂 生活狀況是指生活的客觀條件和主觀條件對(duì)一定個(gè)體或群體生存需要、享受需要和發(fā)展需要的滿足程度。

3.1.1 高齡老人多 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，81歲以上的老年人占24.9%。王翠絨，鄧志強(qiáng)（2007）研究發(fā)現(xiàn)，我國城市高齡老年人的生活狀況不容樂觀，基本生活缺乏保障，存在著高風(fēng)險(xiǎn)，面臨著生存危機(jī)，主要在：他們的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)嚴(yán)重不足、生活照料嚴(yán)重欠缺、醫(yī)療保障嚴(yán)重匱乏、精神慰藉嚴(yán)重缺失。丁志宏（2011）認(rèn)為高齡老人是一個(gè)對(duì)照料需求更高的群體。

3.1.2 農(nóng)民多 老年人中身份是農(nóng)民的占59.77%，其中低保戶多，占42.9%，其收入來源主要依靠低保金生活。陳超群等（2008）調(diào)查研究認(rèn)為，老年人最困難的是經(jīng)濟(jì)情況，只有養(yǎng)老金的補(bǔ)助。

3.1.3 老年人缺乏精神慰籍 雖然有85%的老年人有子女，但是由于子女由于打工等種種原因，造成32.4%的老年人獨(dú)居，14.0%的老年人空巢。有31.2%老年人偶爾有孤獨(dú)感，15.7%的老年人經(jīng)常覺得很孤獨(dú)。陳超群（2008）調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有41%老年人則是心理孤獨(dú)，感覺生活了無生趣。這和我們的調(diào)查結(jié)果基本一致。

3.1.4 老年人的居住條件較差 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66.3%老年人居住在兩居室及以下的房子里，還有很多室內(nèi)不具備無障礙設(shè)施和基本的洗浴及如廁條件。

3.1.5 老年人基本養(yǎng)老保障水平較低 老年人基本上是享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。由于患有惡性腫瘤、腦中風(fēng)等重病的老年人占35.7%，患有高血壓、糖尿病等慢性病的老年人占35.9%。雖然覆蓋率高，但是，基數(shù)低，基本醫(yī)療保障水平不高，老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。

3.2 老年人的生理自理能力總體較差 吃飯方面，73.3%的老年“能獨(dú)立完成入口、咀嚼、吞咽等步驟”，僅有4.8%的“完全需要幫助或經(jīng)鼻飼進(jìn)食或給藥”；穿衣方面，“獨(dú)立完成取衣、穿衣、扣扣、系帶”的占69.6%，“完全需要幫助”占8.7%；如廁方面，能“無需幫助或能介助輔助具進(jìn)出廁所”的老年人占66.9%，其他的老年人“基本上能如廁或使用便器”、“在提示和協(xié)助下尚能如廁或使用便器”及“不能自行進(jìn)出廁所完成排泄過程”，33.1%的老年人存在不同程度的如廁困難。

3.3 老年人的認(rèn)知能力一般 老年人的近期記憶總體情況較好，但仍有11.9%的老年人“對(duì)近期發(fā)生的事情記憶模糊”，8.1%的“對(duì)近期發(fā)生的事情遺忘，在提示下能記起部分”，6.9%的“經(jīng)提示也不能記起近期發(fā)生的事情”。近41.5%的老年人在程序記憶方面存在著一些障礙，不能順利完成穿衣、燒水泡茶等程序。老年人的定向能力不容忽視，有36.%的老年人定向記憶存在不同程度的問題。老年人整體的判斷能力較好，71.7%的老年人“對(duì)日常生活的內(nèi)容、時(shí)間、誰處理等”問題“能正確作出判斷”。在視聽覺方面，有59.5%的老年人存在不同程度的視覺問題，影響正常自我照顧。近一半的老年人的聽覺存在問題，雖然聽覺好壞可能不能完全影響老年人正常生活，但對(duì)其生活質(zhì)量的高低影響很大。

3.4 老年人情緒行為總體穩(wěn)定 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的情緒總體上來說是比較穩(wěn)定的，但“無誘因，情緒變化較大”占7.4%，“喜怒無?；蚝翢o反應(yīng)”占2.6%，這種情緒狀態(tài)值得重視。大部分老年人的動(dòng)作行為是正常的，僅有一部分存在異常行為影響正常生活，“經(jīng)常有異常行為，影響正常生活，需要一定監(jiān)護(hù)”占5.9%，“經(jīng)常有異常行為，嚴(yán)重影響正常生活，完全需要監(jiān)護(hù)”占3.0%，他們必須有人監(jiān)護(hù)、照料。調(diào)查中欣喜的發(fā)現(xiàn)，大部分老年人具有較好的溝通能力，僅有少數(shù)老年人由于聽覺問題無法溝通。

[1]陸杰華,朱薈.中國人口學(xué)研究的回顧與評(píng)述[J].人口學(xué)刊,2013(1).

[2]國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見（國發(fā)[2013]35號(hào)）.

[3]民政部關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估工作的指導(dǎo)意見（民發(fā)[2013]127號(hào)）.

[4]丁志宏.我國高齡老人照料資源分布及照料滿足感研究[J].人口研究,2011(5).