柯偉燕 劉昕 邢迅文 傅改秀

大學生作為社會的主體之一，處于心理和智力發(fā)展高峰期，在特殊環(huán)境下形成了他們獨特的心理。為了避免大學生因心理障礙而延遲或拒絕就診，了解他們的心理特征以便就診時面對不同個體心理能有效的提高接診質(zhì)量。本次調(diào)查共發(fā)出200份問卷，調(diào)查結(jié)果有效。在口腔診所，長沙醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，其他醫(yī)院口腔科拔除智齒的大學生患者，按照醫(yī)學生與非醫(yī)學生調(diào)查。

1.對象和方法

1.1調(diào)查對象

拔除智齒的大學生患者

1.2調(diào)查方法

現(xiàn)場發(fā)出300份問卷，有效問卷270份，占總問卷的85%，采用自填方式填寫量表,并現(xiàn)場以聊天形式補充記錄，調(diào)查對象的分為醫(yī)學與非醫(yī)學類患者。我們從醫(yī)學心理學和社會學的角度分析了大學生智齒阻生患者的一般心理特征、就診的心理障礙及原因，及如何建立良好醫(yī)患關系的問題 。

2.分析

2.1經(jīng)對問卷調(diào)查和數(shù)據(jù)整合分析所得影響大學生就診心理障礙有以下因素

2.1.1過往治療

沒有牙科治療的經(jīng)歷，對牙科及其治療缺乏了解。50%患者當看到醫(yī)護人員、牙科椅口腔相關治療器械和注射器等,往往產(chǎn)生恐懼緊張心理。有過往牙科治療經(jīng)歷，24.7%患者因器械消毒，科室或診所環(huán)境衛(wèi)生問題影響患者往后就診心理。

2.1.2認知水平

85%患者并不了解阻生齒的基本知識，例如什么是阻生智齒（ 阻生牙是指由于各種原因（軟組織、骨或鄰牙的阻力等）只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不可能萌出的牙。形成阻生牙的原因甚多，但主要是因為頜骨骨量相對不足，缺乏足夠的間隙以容納全部恒牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙。)。其拔除的意義（預防第二磨牙牙周及牙槽骨破壞；預防齲??；預防冠周炎；預防鄰牙牙根吸收； 預防牙源性囊腫及腫瘤發(fā)生； 預防發(fā)生不明原因疼痛；預防牙列擁擠。）以及應對方式。大多數(shù)患者只簡單知道阻生齒是人口腔的最后一顆牙齒，為什么智齒長出會引起牙疼，70%的患者因為疼痛或面瘺才就診，并不知道阻生智齒的影響后果。48%患者恐懼拔牙，主要是擔心拔牙后的副作用（出血不止；面部腫脹及張口受限；感染,發(fā)熱；傷口疼痛劇烈,干槽癥 ；麻藥時損傷神經(jīng),長時間口唇或舌麻木；骨組織損傷或骨折；神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷；牙根折斷死髓牙、牙髓治療后的松脆牙齒，不易完整拔除；顳下頜關節(jié)損傷。），這些擔心的首源是不了解拔牙，對拔牙基本知識沒有涉及，造成患者寧愿選擇忍受疼痛折磨不愿及時就診解決。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一部分女生會因拔除智齒有瘦臉效果而選擇拔除智齒,少部分男生反而贊同不拔除阻生智齒會讓臉型輪廓明顯。

2.1.3 疼痛的耐受度

對大部分的患者在智齒阻生引起的牙痛或者相關疼痛則會選擇忍受。170名患者中有38%人曾由于疼痛增強，影響日常作息及生活時會選擇就診。有14%名患者選擇吃藥或忍受的方式。

2.1.4 醫(yī)療負擔

口腔報銷項目很少，智齒拔除無報銷項目。大部分大學生的治療費用來源于生活費用，在這種情況下32.4%大學生患者會考慮。普遍反映近年來醫(yī)療費的增長幅度較大，相當一部分患者感到醫(yī)療負擔較重 ，故此48.8%患者選擇能忍則忍，一拖再拖的心理。

2.1.5周圍環(huán)境

少數(shù)患者周圍環(huán)境存在支持醫(yī)生有關治療的建議，能很好地合作以及對于口腔相關知識基本了解的人群，大部分患者認為就診時的心理障礙與周圍環(huán)境存在此類人群有很大的關系，會在親屬陪伴愉快的牙科治療，可給患者以鎮(zhèn)定、愉快和信心 。能減少患者心理上的緊張感。

2.1.6醫(yī)生行為

81.2%的患者認為醫(yī)生不負責任 ( 如診斷錯誤 ，治療不認真，拔錯牙等) ，醫(yī)生拄術不過硬 ，治療效果不好，得不到應有的尊重( 如不理解患者的意見，斥病人，不耐心解釋等)收費過高等現(xiàn)象是他們就診障礙的最大因素。極少部分患者因為害怕出現(xiàn)以上問題，在不知道如何選擇醫(yī)生的情況下會選擇大醫(yī)院，在自我安慰心理作用下減少一定的緊張壓力感 。

3.討論

3.1醫(yī)護人員與患者建立友好信任關系

診室布置整潔、協(xié)調(diào)，形成優(yōu)良的就診環(huán)境。溝通醫(yī)患 思想，建立良好醫(yī) 患關系是減少和消除患者就診時心理障礙的關鍵 。主要通過對患者的觀察和交談兩種方式實現(xiàn)。觀察有利于在于保護的心理自然性，交談則是了解患者的復雜心理活動的必然途徑 。因患者施治有效的治療方式。用輕松和藹的態(tài)度，親切適當?shù)恼Z言，耐心細致的解釋，在較短的時間里緩和環(huán)境氣氛降低患者的心理緊張度，提高其心理適應性 ，建立融洽的醫(yī)患關系，取得患者的充分信任與合作，為治療過程的順利完成起到很大的幫助。

3.2加強患者口腔教育

對于口腔的認知，除了本專業(yè)人士了解，大多數(shù)人并不了解，所以開展口腔衛(wèi)生宣教工作是一項非常重要的工作。對患者進行口腔自我保健的“椅旁教育”診室內(nèi)加強海報，把基本的口腔保健知識通過診療過程中教授給患者學生。開設咨詢平臺，讓患者了解基本的口腔知識（智齒的拔除意義；智齒的副作用；智齒拔除的適應癥等。）以及相關應對，讓患者了解拔牙并不是弊大于利，從根本上消除患者心理障礙，加強患者保健和及時就診意識，減少患者病痛折磨。宣教工作還可以帶動患者的周遭環(huán)境氛圍，以點帶面的方式傳播口腔基本保健知識。減少患者的就診心理障礙。

3.3 加強醫(yī)生職業(yè)及道德水平

大部分患者到口腔科看牙，首先需要一種安全感 ，患者希望診斷準確，治療無誤并取得滿意的治療效果是他們消除心理障礙關鍵?；颊邽榱税踩痛嬖谥鴮ρ揽漆t(yī)生和醫(yī)皖的選擇度。選擇牙科醫(yī)生的首要標準是責任心強。對病人應具有同情心和高度負責的精神，取得病人的信任，盡自己所能盡可能滿意患者的愿望和正當要求，使病人獲得心理上的安慰和信心 。每個醫(yī)務人員在掌握治療技術的前提下，應具有良好的儀表、舉止、職業(yè)行為和道德。讓患者就診時能感受到醫(yī)生的關心和耐心，讓患者很快適應以便表述病情及很好的配合醫(yī)生，在這樣的診療過程中了解口腔醫(yī)生是依靠自己技術而非是牟利。

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作者簡介：傅改秀，指導老師，長沙醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院口腔科，副主任醫(yī)師、副教授。