徐亞琴+胡江華+賀振年+張斌+沈紅維

[摘要] 目的 探討健康教育對提高關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療踝部骨折的療效。方法 選擇2011年1月～2013年1月在我院進行關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療的踝部骨折患者22例，全部患者隨機分為干預組和對照組各11例，對照組采取隨機對癥護理，干預組在圍術期著重實施系統(tǒng)性的健康教育。比較兩組的①健康教育干預效果觀察：制定健康教育干預問卷調查表，內容包括患肢的體位擺放、患肢血液循環(huán)、牽引和固定的注意事項、術前準備事項、傷口的觀察及下肢關節(jié)和肌肉收縮功能的鍛煉、出院后注意事項等內容，滿分100分，80分以上優(yōu)，60～80分良，60分以下差。②護理滿意度的調查內容包括服務態(tài)度、操作技術、工作責任心、語言溝通技巧、入院宣教、文明禮儀、基礎護理等，滿分100分，≥90分滿意，80～89分較滿意，不滿意<80分。③采用漢密爾頓焦慮量表SAS進行評定，SAS評分<7分為無焦慮，7～13分為輕度焦慮，14～20分為中度焦慮，>20分為重度焦慮。結果 干預組患者實施健康教育后患者輕度焦慮率占54.5%、無焦慮率27.2%，明顯高于對照組（P<0.05）。干預組患者實施健康教育后患者對健康教育知識掌握的優(yōu)良率達90.9%，明顯高于對照組（P<0.05）。干預組患者護理滿意度達90.9%，明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 在關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療踝部骨折的圍術期實施系統(tǒng)的健康教育，有利于減輕患者的焦慮心理，促進患者關節(jié)功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 關節(jié)鏡；踝部骨折；健康教育；焦慮；護理滿意度

[中圖分類號] R683.42；R684.77 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-0119-04

Observation on curative effects of health education intervention to improve arthroscopic-assisted minimally invasive treatment of ankle fractures

XU Yaqin1 HU Jianghua1 HE Zhennian1 ZHANG Bin1 SHEN Hongwei2

1.Ningbo City Beilun District People's Hospital （Beilun Branch Hospital of the First Affiliated Hospital to Zhejiang University），Ningbo 315800， China，2. Department of Rehabilitation，the Sixth People's Hospital of Ningbo， Ningbo 315800，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of health education intervention to improve arthroscopic-assisted minimally invasive treatment of ankle fractures. Methods A total of 22 cases ankle fracture patients were randomly divided into perioperative intervention group and the control group ，11 cases in the control group treated with a random symptomatic care，11 cases in the intervention group focused on the implementation of systematic health education intervention in the perioperative period. Compared the two groups 1） health education intervention effect was observed： the development of health education intervention questionnaire， including limb placed in position， limb blood circulation， traction and stationary precautions， preoperative preparation matters， and the wound was observed content workout lower limb joints and muscles contractile function after discharge precautions， out of 100 points， more than 80 points of excellent， a good 60 to 80 points as well， less than 60 points for the poor. 2） The survey included satisfaction with care attitude， technique， sense of responsibility， language， communication skills， missionary hospital， civilized manners， basic care， out of 100 points， ≥ 90 points，80 to 89 points satisfactory satisfactory， not satisfaction <80 points. 3）SAS was evaluated by the Hamilton Anxiety Scale， SAS score <7 points were without anxiety， 7 to 13 divided into mild anxiety， 14～20 moderate anxiety，> 20 severe anxiety. Results The intervention group patients after the implementation of the health education of patients with mild anxiety rate of 54.5%， 27.2% without anxiety were significantly higher， the difference was significant between the two groups（P <0.05）. After the intervention group patients with excellent health education health education master 's rate was 90.9%， significantly higher than the control group，the difference was significant（P <0.05）. The findings of patient care intervention group showed its satisfaction satisfaction rate of 90.9%， was significantly higher than the control group， the difference was significant between the two groups（P <0.05）. Conclusion Arthroscopic -assisted minimally invasive treatment of ankle fractures implemented perioperative system of health education interventions will help reduce the patient's anxiety， promote the recovery of patients with joint function and reduce complications and improve nursing satisfaction.endprint

[Key words] Arthroscopy； Ankle fracture； Health education； Anxiety； Nursing satisfaction

踝部骨折常合并韌帶撕裂、軟骨挫傷、關節(jié)移位，尤其是術后易發(fā)生創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎。關節(jié)鏡微創(chuàng)手術能夠直接觀察到關節(jié)面的對合情況、韌帶的損傷程度，創(chuàng)傷小，保證了近遠期的療效[1]。微創(chuàng)手術對皮膚要求較高，還應高度重視皮膚準備及術后加強疼痛管理，積極預防傷口感染、筋膜間隔綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，合理進行功能鍛煉，同時在圍術期實施系統(tǒng)的健康教育，可以進一步促進關節(jié)早期活動及關節(jié)軟骨的修復[2]。2011年1月～2013年1月我院應用關節(jié)鏡輔助微創(chuàng)治療踝部骨折22例，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2013年1月在我院進行關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療的踝部骨折患者22例，其中男 14例，女 8例；年齡最小28歲，最大55歲。骨折部位：左側9例，右側13例；受傷后至手術時間最短5h，最長10d。致傷原因：交通事故傷12例，墜落傷4例，壓砸傷6例。其中合并糖尿病1例，皮膚挫傷6例。 全部患者圍術期隨機分為干預組和對照組各11例，兩組患者的性別、年齡、骨折部位、致傷原因等一般資料比較，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。兩組病例基線資料比較見表1。

表1 兩組病例基線資料比較

1.2手術方法

所有患者采用2.7 mm 30°關節(jié)鏡進行微創(chuàng)手術治療，取腰麻或硬膜外麻醉，取踝關節(jié)前內、外側以及后外側入路，建立關節(jié)鏡及手術器械通道，通過手法牽引足位置分離關節(jié)，關節(jié)鏡下清理關節(jié)腔，對內、外、后踝行推頂撬撥復位并內固定。

1.3 健康教育干預

對照組采取隨機對癥護理，干預組在圍術期著重實施系統(tǒng)性的健康教育，通過面對面指導、電話隨訪督導等形式進行干預，具體內容如下。

1.3.1 術前健康教育干預 （1）心理健康教育干預：關節(jié)鏡手術是一項新技術，患者對關節(jié)鏡手術方法及療效了解較少，擔心手術的預后，如術后是否導致膝關節(jié)功能障礙，因此護理人員應告知患者關節(jié)鏡手術的目的、操作步驟及微創(chuàng)手術的優(yōu)點，消除患者緊張、焦慮、抑郁等負性心理使其以積極的心態(tài)配合手術。（2）術前準備：術前完善各項檢查，如血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸部X線片等，告知患者術前禁食12 h，禁水4 h，術前1 d做抗生素皮試、皮膚準備，皮膚如有破損、癤腫、毛囊炎等均不能手術。備皮動作要輕柔并繃緊皮膚，不要劃破皮膚[3]。（3）術前功能鍛煉：①股四頭肌收縮訓練，（20～30）下/次、每天3～4次；②直抬腿訓練，15次/h，每天3～4次；③膝及髖關節(jié)伸屈練習，每天15～20次；④小腿肌群收縮練習及抗阻練習，（20～30）下/次、每天3～5次；⑤指導患者進行趾關節(jié)、趾間關節(jié)屈伸活動，每天300次以上[4，5]。

1.3.2 術中健康教育干預 備好麻醉必需物品、講明麻醉體位、各管道的注意事項、觀察術后小便情況，觀察患肢運動感覺、腫脹、切口敷料情況和疼痛。

1.3.3術后健康教育干預 （1）基礎干預：術后6h內以去枕平臥為主，禁食6h，密切監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征的變化。將患肢抬高20～30cm。保持切口清潔干燥，2周后拆線。若有滲出及時予換藥加壓包扎。（2）疼痛干預：術后第2天常規(guī)用止痛泵（PCA）鎮(zhèn)痛，每2～4小時對患者的疼痛情況評估1次。應用PCA鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛、放松療法（如音樂）、心理暗示、物理治療（冷敷、電療）等多種模式進行鎮(zhèn)痛[6]。（3）并發(fā)癥干預：①術后早期麻醉未清醒期間密切監(jiān)測手術肢體末端血運，了解患足血液循環(huán)情況。②換藥時注意觀察患側足部有無急性炎癥表現(xiàn)，必要時遵醫(yī)囑合理使用抗生素并監(jiān)測血常規(guī)。③密切觀察患側足趾運動情況和足背動脈搏動情況，注意是否損傷脛前肌腱和腓淺神經(jīng)背側皮支、血管。④術后密切觀察患肢腫脹和小腿周徑，避免骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生[7，8]。（4）康復干預：根據(jù)患者情況采取循序漸進、主動和被動相結合的原則制定康復計劃。①麻醉期后即鼓勵患者行足趾屈伸活動、踝泵鍛煉，如疼痛不明顯，可練習股四頭肌等長收縮[4]。②術后第1天行直腿抬高鍛煉及腘繩肌等長訓練。③術后48h囑患者在做足趾活動的同時做踝關節(jié)被動屈伸練習。④術后4周囑踝關節(jié)從被動活動過度到主動活動?；颊咧鲃幼鲺钻P節(jié)屈伸活動，并增加踝關節(jié)活動范圍。早、中、晚各鍛煉200次左右，鼓勵患者做髖、膝關節(jié)功能活動，持續(xù)到術后6～ 8周。⑤術后6～12周囑患者扶拐下床活動，以直立運動為首選[5]，并逐漸增加下肢負荷，至術后12周棄拐行走，并加強小腿三頭肌力量訓練，曲伸練習如斜坡、深蹲練習等[9，10]。

1.4 觀察指標

①健康教育干預效果觀察：制定健康教育干預問卷調查表，內容包括患肢的體位擺放、患肢血液循環(huán)、牽引和固定的注意事項、術前準備事項、傷口觀察及下肢關節(jié)和肌肉收縮功能鍛煉、出院后注意事項等內容，滿分100分，80分以上優(yōu)，60～80分良，60分以下差[11]。②護理滿意度調查內容包括服務態(tài)度、操作技術、工作責任心、語言溝通技巧、入院宣教、文明禮儀、基礎護理等，滿分100分，≥90分滿意，80～89分較滿意，<80分不滿意。③采用漢密爾頓焦慮量表SAS進行評定，SAS評分<7分為無焦慮，7～13分為輕度焦慮，14～20分為中度焦慮，>20分為重度焦慮[12]。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，檢驗水準取α=0.05，計數(shù)資料組間比較采用精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮評分比較

干預組患者實施健康教育后患者輕度焦慮率為54.5%、無焦慮率為27.2%，分別明顯高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。endprint

表2 兩組患者焦慮評分比較[n（%）]

2.2兩組患者健康教育干預效果比較

全部入選病例均獲得隨訪，隨訪時間最短3個月，最長2年。干預組患者實施健康教育后患者對健康教育知識掌握的優(yōu)良率達90.9%，明顯高于對照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者健康教育干預效果比較 [n（%）]

2.3兩組患者護理滿意度比較

干預組患者護理滿意度的調查結果顯示其滿意率達90.9%，明顯高于對照組的護理滿意度，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

踝部骨折是最常見的關節(jié)內骨折，多由間接暴力引起，常合并韌帶損傷。踝關節(jié)骨折若不能解剖復位，會導致后期創(chuàng)傷性關節(jié)炎，踝部長期腫脹、疼痛、功能受限等。踝關節(jié)鏡術可用于大多數(shù)踝關節(jié)骨折手術治療，能減少術后的病殘率，有利于早期肢體功能鍛煉及康復。踝關節(jié)骨折后疼痛較劇烈，關節(jié)鏡術后大部分患者疼痛較快緩解，而且手術切口小，患者輕視病情，盲目活動或急于求成[12]。因此，重視術前準備，良好的態(tài)度，關切的語言，仔細傾聽患者主訴，及時地解答患者疑問，術后進行并發(fā)癥的觀察、疼痛護理及系統(tǒng)康復指導的同時，要特別注意患者日常生活評估，踝關節(jié)運動情況，告知患者正確保持骨折固定后穩(wěn)定的重要性。將健康教育貫徹于疾病治療的整個過程和各個環(huán)節(jié)，使患者對疾病治療、功能鍛煉等有正確清晰的認知[13]。同時對患者進行積極的心理干預，耐心向其介紹微創(chuàng)手術的優(yōu)勢及手術的必要性、手術流程、圍手術期可能存在的問題及相關注意事項、使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術，取得最好的治療效果[14]。表2～4結果顯示，干預組患者實施健康教育后患者輕度焦慮率明顯高于對照組（P<0.05），且干預組患者對健康教育知識掌握的優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）， 干預組患者護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。與張紅等[15]報道的觀點是相符的，說明對患者及家屬實施健康教育，使護士由原來機械的宣教變?yōu)樯鷦?、積極主動的護理模式，可有效地提高護理質量[16，17]，護理人員對患者有規(guī)劃地觀察、記錄、分析患者的病情變化，有效地監(jiān)測護理過程，增強患者對治療的信心，取得患者的信任，使其以最佳的態(tài)度接受治療護理，有利于促進患者的康復，從而提高健康宣教的效果。

在關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療踝部骨折的圍術期實施系統(tǒng)的健康教育干預措施，有利于減輕患者的焦慮心理，促進患者關節(jié)功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生[18-20]，提高護理滿意度。

[參考文獻]

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[18] 樓永堅， 陳紅衛(wèi). 踝關節(jié)骨折的治療進展[J]. 醫(yī)學綜述，2012，18（19） ：110-113.

[19] 申練兵，譚俊銘，王朝陽. 踝關節(jié)骨折保守與手術治療效果分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（2）：31-32.

[20] 馬驍，卡索，劉成，等. 關節(jié)鏡手術治療踝關節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關節(jié)炎17例[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：43.

（收稿日期：2013-12-23）endprint

表2 兩組患者焦慮評分比較[n（%）]

2.2兩組患者健康教育干預效果比較

全部入選病例均獲得隨訪，隨訪時間最短3個月，最長2年。干預組患者實施健康教育后患者對健康教育知識掌握的優(yōu)良率達90.9%，明顯高于對照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者健康教育干預效果比較 [n（%）]

2.3兩組患者護理滿意度比較

干預組患者護理滿意度的調查結果顯示其滿意率達90.9%，明顯高于對照組的護理滿意度，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

踝部骨折是最常見的關節(jié)內骨折，多由間接暴力引起，常合并韌帶損傷。踝關節(jié)骨折若不能解剖復位，會導致后期創(chuàng)傷性關節(jié)炎，踝部長期腫脹、疼痛、功能受限等。踝關節(jié)鏡術可用于大多數(shù)踝關節(jié)骨折手術治療，能減少術后的病殘率，有利于早期肢體功能鍛煉及康復。踝關節(jié)骨折后疼痛較劇烈，關節(jié)鏡術后大部分患者疼痛較快緩解，而且手術切口小，患者輕視病情，盲目活動或急于求成[12]。因此，重視術前準備，良好的態(tài)度，關切的語言，仔細傾聽患者主訴，及時地解答患者疑問，術后進行并發(fā)癥的觀察、疼痛護理及系統(tǒng)康復指導的同時，要特別注意患者日常生活評估，踝關節(jié)運動情況，告知患者正確保持骨折固定后穩(wěn)定的重要性。將健康教育貫徹于疾病治療的整個過程和各個環(huán)節(jié)，使患者對疾病治療、功能鍛煉等有正確清晰的認知[13]。同時對患者進行積極的心理干預，耐心向其介紹微創(chuàng)手術的優(yōu)勢及手術的必要性、手術流程、圍手術期可能存在的問題及相關注意事項、使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術，取得最好的治療效果[14]。表2～4結果顯示，干預組患者實施健康教育后患者輕度焦慮率明顯高于對照組（P<0.05），且干預組患者對健康教育知識掌握的優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）， 干預組患者護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。與張紅等[15]報道的觀點是相符的，說明對患者及家屬實施健康教育，使護士由原來機械的宣教變?yōu)樯鷦?、積極主動的護理模式，可有效地提高護理質量[16，17]，護理人員對患者有規(guī)劃地觀察、記錄、分析患者的病情變化，有效地監(jiān)測護理過程，增強患者對治療的信心，取得患者的信任，使其以最佳的態(tài)度接受治療護理，有利于促進患者的康復，從而提高健康宣教的效果。

在關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療踝部骨折的圍術期實施系統(tǒng)的健康教育干預措施，有利于減輕患者的焦慮心理，促進患者關節(jié)功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生[18-20]，提高護理滿意度。

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[18] 樓永堅， 陳紅衛(wèi). 踝關節(jié)骨折的治療進展[J]. 醫(yī)學綜述，2012，18（19） ：110-113.

[19] 申練兵，譚俊銘，王朝陽. 踝關節(jié)骨折保守與手術治療效果分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（2）：31-32.

[20] 馬驍，卡索，劉成，等. 關節(jié)鏡手術治療踝關節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關節(jié)炎17例[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：43.

（收稿日期：2013-12-23）endprint

表2 兩組患者焦慮評分比較[n（%）]

2.2兩組患者健康教育干預效果比較

全部入選病例均獲得隨訪，隨訪時間最短3個月，最長2年。干預組患者實施健康教育后患者對健康教育知識掌握的優(yōu)良率達90.9%，明顯高于對照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者健康教育干預效果比較 [n（%）]

2.3兩組患者護理滿意度比較

干預組患者護理滿意度的調查結果顯示其滿意率達90.9%，明顯高于對照組的護理滿意度，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

踝部骨折是最常見的關節(jié)內骨折，多由間接暴力引起，常合并韌帶損傷。踝關節(jié)骨折若不能解剖復位，會導致后期創(chuàng)傷性關節(jié)炎，踝部長期腫脹、疼痛、功能受限等。踝關節(jié)鏡術可用于大多數(shù)踝關節(jié)骨折手術治療，能減少術后的病殘率，有利于早期肢體功能鍛煉及康復。踝關節(jié)骨折后疼痛較劇烈，關節(jié)鏡術后大部分患者疼痛較快緩解，而且手術切口小，患者輕視病情，盲目活動或急于求成[12]。因此，重視術前準備，良好的態(tài)度，關切的語言，仔細傾聽患者主訴，及時地解答患者疑問，術后進行并發(fā)癥的觀察、疼痛護理及系統(tǒng)康復指導的同時，要特別注意患者日常生活評估，踝關節(jié)運動情況，告知患者正確保持骨折固定后穩(wěn)定的重要性。將健康教育貫徹于疾病治療的整個過程和各個環(huán)節(jié)，使患者對疾病治療、功能鍛煉等有正確清晰的認知[13]。同時對患者進行積極的心理干預，耐心向其介紹微創(chuàng)手術的優(yōu)勢及手術的必要性、手術流程、圍手術期可能存在的問題及相關注意事項、使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術，取得最好的治療效果[14]。表2～4結果顯示，干預組患者實施健康教育后患者輕度焦慮率明顯高于對照組（P<0.05），且干預組患者對健康教育知識掌握的優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）， 干預組患者護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。與張紅等[15]報道的觀點是相符的，說明對患者及家屬實施健康教育，使護士由原來機械的宣教變?yōu)樯鷦?、積極主動的護理模式，可有效地提高護理質量[16，17]，護理人員對患者有規(guī)劃地觀察、記錄、分析患者的病情變化，有效地監(jiān)測護理過程，增強患者對治療的信心，取得患者的信任，使其以最佳的態(tài)度接受治療護理，有利于促進患者的康復，從而提高健康宣教的效果。

在關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療踝部骨折的圍術期實施系統(tǒng)的健康教育干預措施，有利于減輕患者的焦慮心理，促進患者關節(jié)功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生[18-20]，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2013-12-23）endprint