陳春霞

【摘要】 目的：調(diào)查洛陽(yáng)市股份制醫(yī)院護(hù)士經(jīng)歷醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件的發(fā)生率和醫(yī)院暴力事件發(fā)生時(shí)的狀況。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法，研究工具為醫(yī)院場(chǎng)所暴力調(diào)查問(wèn)卷的修訂版，調(diào)查洛陽(yáng)市10所股份制醫(yī)院的669名護(hù)士1年內(nèi)所經(jīng)歷的醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件。結(jié)果：l年內(nèi)護(hù)士經(jīng)歷的醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件發(fā)生率為70.40%。暴力事件的特點(diǎn)為：二級(jí)醫(yī)院發(fā)生率最高，一級(jí)醫(yī)院發(fā)生率最低；急診科發(fā)生率最高；暴力多發(fā)生在日間，地點(diǎn)是住院病區(qū)；施暴者特點(diǎn)是中年人、男性、患者家屬；施暴原因主要為要求未被滿足；護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式主要是“解釋”和“忍讓”。結(jié)論：股份制醫(yī)院護(hù)士普遍經(jīng)歷過(guò)工作場(chǎng)所的暴力事件，最常見(jiàn)的為辱罵，建議社會(huì)輿論要正確引導(dǎo)公眾尊重醫(yī)務(wù)工作者，管理部門(mén)要增加醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的防范措施，護(hù)士自身更要有防范暴力的意識(shí)，多方努力，營(yíng)造一個(gè)和諧的醫(yī)療環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】 股份制醫(yī)院； 護(hù)士； 暴力

隨著國(guó)家醫(yī)改政策的深入，股份制醫(yī)院成為近年來(lái)新出現(xiàn)的醫(yī)院類型，其主要為企業(yè)改制后醫(yī)院或民間資本在政策鼓勵(lì)下投入醫(yī)院領(lǐng)域后所成立的民營(yíng)醫(yī)院。世界衛(wèi)生組織把工作場(chǎng)所暴力定義為工作人員在工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對(duì)其安全、幸福或健康的明確或含蓄的挑戰(zhàn)，具體分為辱罵、威脅、性騷擾和毆打四種類型[1]。國(guó)外早在20世紀(jì)80年代末就開(kāi)始關(guān)注醫(yī)院場(chǎng)所暴力的研究，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院場(chǎng)所暴力的發(fā)生不僅傷害到從業(yè)人員如護(hù)士的身心健康，還降低了護(hù)士的工作滿意度，增加了護(hù)士離職率，從而阻礙了護(hù)理行業(yè)的健康發(fā)展[2-3]。醫(yī)療工作人員，尤其是護(hù)士在工作中遭受暴力事件在世界范圍內(nèi)都是一個(gè)行業(yè)內(nèi)的普遍現(xiàn)象[4]。我國(guó)近年來(lái)也開(kāi)始了此方面的研究，但回顧文獻(xiàn)未見(jiàn)對(duì)我國(guó)股份制醫(yī)院護(hù)士遭受醫(yī)院場(chǎng)所暴力的相關(guān)研究，股份制的醫(yī)院由于不同于傳統(tǒng)的公立醫(yī)院，其社會(huì)認(rèn)可度具有特殊性。本研究旨在調(diào)查和分析在醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)背景下，股份制醫(yī)院的臨床一線護(hù)士在護(hù)理工作中的工作場(chǎng)所暴力實(shí)際發(fā)生狀況，為進(jìn)一步的防范提供信息，營(yíng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用兩階段抽樣法選取2012年7月-2013年3月洛陽(yáng)10所股份制醫(yī)院的共669名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：工作中需要和患者直接面對(duì)面接觸的一線臨床科室在職護(hù)士；持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并注冊(cè)護(hù)士；在臨床科室從事護(hù)理工作滿一年。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院傷害預(yù)防控制中心設(shè)計(jì)的醫(yī)院場(chǎng)所暴力調(diào)查問(wèn)卷的修訂版。該問(wèn)卷已被用于針對(duì)臨床護(hù)士的調(diào)查中。修訂版包括三部分，分別是暴力時(shí)間發(fā)生率、對(duì)暴力事件發(fā)生時(shí)的描述（如時(shí)間、地點(diǎn)、施暴者的特點(diǎn)等）以及護(hù)士的個(gè)人資料，共34個(gè)條目。

1.2.2 資料收集方法 研究者采用問(wèn)卷調(diào)查法，在征得醫(yī)院護(hù)理部的同意下，遵循知情同意的原則，在臨床科室現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并現(xiàn)場(chǎng)回收。按照研究設(shè)計(jì)，在10所醫(yī)院共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷756份，篩除不合格問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷669份，有效率回收率為88.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 669名股份制醫(yī)院護(hù)士，其中三級(jí)醫(yī)院191名，二級(jí)醫(yī)院354名，一級(jí)醫(yī)院124名。年齡19～58歲，平均（29.29±6.19）歲。工作年限1～38年，中位數(shù)為6.21年。性別：女636名，占95.07%；男33名，占4.93%。學(xué)歷：中專222名，占33.18%；大專329名，占49.18%；本科111名，占16.59%；碩士7名，占1.05%。職稱：護(hù)士438名，占65.47%；主管護(hù)師195名，占29.15%；副主任護(hù)師及以上19名，占2.84%；其他17名，占2.54%。工作部門(mén)：臨床科室430名，占64.28%；急診115名，占17.19%；門(mén)診97名，占14.50%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27名，占4.03%。

2.2 洛陽(yáng)地區(qū)股份制醫(yī)院護(hù)士醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件的發(fā)生情況

2.2.1 不同級(jí)別股份制醫(yī)院 不同級(jí)別股份制醫(yī)院臨床護(hù)士醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件的發(fā)生情況見(jiàn)表1可知：二級(jí)醫(yī)院發(fā)生率最高，一級(jí)醫(yī)院發(fā)生率最低。

2.2.2 不同工作部門(mén) 不同工作部門(mén)護(hù)士醫(yī)院場(chǎng)所暴力發(fā)生情況如下：急診科發(fā)生率為86.96%（100/115），門(mén)診為70.10%（68/97），臨床科室67.44%（290/430），社區(qū)服務(wù)中心為48.15%（13/27），由此可知，急診科發(fā)生率最高（字2=55.56，P<0.01）。

2.3 醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件特點(diǎn) 暴力多發(fā)生在日間，地點(diǎn)是住院病區(qū)；施暴者特點(diǎn)是中年人、男性、患者家屬；施暴原因主要為要求未被滿足；護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式主要是“解釋”和“忍讓”，見(jiàn)表2～5。

3 討論

3.1 醫(yī)院暴力事件的發(fā)生具有普遍性 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士遭遇醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件發(fā)生率較高為70.40%，和其他研究顯示醫(yī)院暴力發(fā)生的發(fā)生具有普遍性相一致[5]。在本研究中，暴力包括心理暴力和身體暴力兩方面，具體有辱罵、威脅、軀體攻擊和性騷擾4種類型。本研究顯示，四種類型暴力的發(fā)生頻率分別為：辱罵、威脅、軀體攻擊，而性騷擾最少。有研究指出，施暴者會(huì)尋找能有效傷害目標(biāo)、而自身盡可能少受傷害的行動(dòng)方式[6]。分析日常生活中吵罵是常見(jiàn)的矛盾沖突方式，通常人們也不會(huì)因?yàn)楸蝗枇R、威脅就訴諸法律，但如果有身體上的傷害，就會(huì)根據(jù)身體傷害的嚴(yán)重程度承擔(dān)響應(yīng)的法律責(zé)任，包括民事和刑事責(zé)任。醫(yī)院環(huán)境也從屬于社會(huì)環(huán)境，施暴者會(huì)依據(jù)其長(zhǎng)期生活獲得的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)來(lái)行動(dòng)。性騷擾發(fā)生率最低的情況和國(guó)外研究一致，國(guó)外有報(bào)道稱80%的護(hù)士在遭受性騷擾后不愿意報(bào)告[7]，這方面很可能存在“低報(bào)告率”的現(xiàn)象，即性騷擾事件實(shí)際發(fā)生了，但是護(hù)士很少報(bào)告。在本研究中，有護(hù)士反映在護(hù)理工作中被異性護(hù)理對(duì)象借機(jī)強(qiáng)行摟抱、撫摸手部，借口查看胸牌的機(jī)會(huì)觸摸胸部等，護(hù)士對(duì)此類行為的心理反應(yīng)普遍感覺(jué)不舒服，但又無(wú)法挑明以免尷尬和難堪，更不會(huì)上報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)。這一研究結(jié)果提示，在當(dāng)前倡導(dǎo)和諧社會(huì)的環(huán)境下，作為醫(yī)院管理部門(mén)，尤其是護(hù)理管理者要知道這一情況的客觀存在，要注意觀察護(hù)士的反應(yīng)和心理變化，保護(hù)護(hù)理人員的自尊心，提高其工作滿意度。調(diào)查結(jié)果顯示，在不同的工作部門(mén)中，急診科工作護(hù)士暴力發(fā)生率最高，和其他研究報(bào)道一致[8]。分析出現(xiàn)這樣的結(jié)果原因在于到急診科就診的多是病情危急重患者，患者病情危急，使得家屬焦急、而護(hù)士因?yàn)榧庇趽尵?、?shí)施治療無(wú)暇和患者家屬充分溝通，故很容易發(fā)生護(hù)患糾紛。二級(jí)醫(yī)院發(fā)生率最高，高于三級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院，分析原因可能是人們求醫(yī)習(xí)慣導(dǎo)致不愿到醫(yī)療水平相對(duì)低的小醫(yī)院如一級(jí)醫(yī)院去，導(dǎo)致二級(jí)醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率和門(mén)診量都要顯著高于一級(jí)醫(yī)院。在二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士每天要面對(duì)大量的患者及家屬，護(hù)理工作任務(wù)重，偏向于完成護(hù)理技術(shù)操作，而忽略了和患者的充分溝通，容易產(chǎn)生沖突。同時(shí)醫(yī)院就診患者數(shù)量的多少直接影響到患者的候診時(shí)間，而文獻(xiàn)[9]指出候診時(shí)間長(zhǎng)是引起暴力的一種常見(jiàn)情況。一級(jí)醫(yī)院發(fā)生率最低可能和就診患者特點(diǎn)有關(guān)，當(dāng)前在一級(jí)醫(yī)院就診的患者不僅數(shù)量少，而且多為病情較輕，多為常見(jiàn)病、多發(fā)病如感冒、發(fā)熱和腹瀉等病種，按照我國(guó)醫(yī)保政策，基層醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)比例高，自費(fèi)費(fèi)用低，預(yù)后好，患者滿意度自然也高，不易發(fā)生沖突。endprint

3.2 洛陽(yáng)市股份制醫(yī)院護(hù)士醫(yī)院場(chǎng)所暴力的特征

3.2.1 股份制醫(yī)院臨床護(hù)士經(jīng)歷的工作場(chǎng)所暴力事件發(fā)生特點(diǎn) 結(jié)果顯示，股份制醫(yī)院護(hù)士遭受的醫(yī)院場(chǎng)所暴力主要發(fā)生在日間的住院病區(qū)。分析原因和臨床護(hù)理工作主要在病區(qū)病房?jī)?nèi)進(jìn)行有關(guān)，因?yàn)樵诓》繌氖伦o(hù)理工作時(shí)，臨床護(hù)士和患者面對(duì)面接觸的機(jī)會(huì)最多[10]，而門(mén)診科室內(nèi)護(hù)士和患者接觸的機(jī)會(huì)相對(duì)比較少。建議住院部的護(hù)士在病房工作中要高度認(rèn)識(shí)到醫(yī)院場(chǎng)所暴力發(fā)生的可能性，提高防范能力。國(guó)外有研究建議進(jìn)入病房工作時(shí)應(yīng)注意保持病房門(mén)處于開(kāi)放狀態(tài)，如果患者顯示出不友好的行為，應(yīng)避免單獨(dú)進(jìn)入病房工作，注意溝通方式，避免發(fā)生沖突或第一時(shí)間通知自己的同事當(dāng)前狀況[11]。本研究顯示，施暴者中以中年男性患者家屬居多，這也符合人們?cè)谏鐣?huì)生活中看到?jīng)_突雙方特點(diǎn)。原因可能在于男性相比女性更容易沖動(dòng)，有暴力傾向，而東方文化的觀點(diǎn)是家屬最了解患者的情感特點(diǎn)，并且人到中年，上有老下有小，壓力重重下，遇上不滿意的事物很可能把沖突當(dāng)成自身在社會(huì)中承受的壓力的發(fā)泄口[12-13]。而且從事護(hù)理工作的多為年輕女性，不對(duì)中年男性具有震懾力。這一點(diǎn)提示，護(hù)士在開(kāi)展臨床護(hù)理工作時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己面對(duì)的是中年男性時(shí)，應(yīng)注意護(hù)患溝通技巧，避免和其發(fā)生正面沖突[14]。

3.2.2 施暴者實(shí)施暴力行為的原因 本研究調(diào)查的是護(hù)士，從護(hù)士的角度出發(fā)，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為施暴者采取暴力行為時(shí)最常見(jiàn)的原因是“不合理要求未被滿足”，有護(hù)士反映有些家屬要強(qiáng)行調(diào)床、要求護(hù)士長(zhǎng)來(lái)扎針、要用自帶藥等，被護(hù)士拒絕后就十分不滿罵罵咧咧。分析出現(xiàn)這一問(wèn)題的原因在于患者可能認(rèn)為這是合理的要求，是符合患者利益的，但被護(hù)士拒絕了，從而心理上不易接受，如果自身修養(yǎng)不夠，很可能實(shí)施暴力行為[8，15]。這提醒面對(duì)患者或家屬提出的，護(hù)士認(rèn)為是不合理的要求，不能理直氣壯地直接拒絕、甚至批評(píng)患方，而是要考慮到患方的可接受度，要委婉地拒絕，并加以解釋，讓患者理解未被滿足的原因。

3.2.3 臨床護(hù)士在醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件中的處理方式 結(jié)果顯示，臨床護(hù)士在面對(duì)突如其來(lái)的工作場(chǎng)所暴力時(shí)，主要選擇解釋、忍讓克制等方式來(lái)應(yīng)對(duì)。分析原因可能和當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)院在大力推行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有關(guān)，醫(yī)院管理者強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員不能和患者發(fā)生沖突，若有投訴通常以扣獎(jiǎng)金、通報(bào)批評(píng)等方式處罰，因此醫(yī)務(wù)人員面對(duì)這些暴力行為時(shí)，如果程度不嚴(yán)重，如辱罵，通常是通過(guò)解釋來(lái)化解問(wèn)題，從而避免自己被患者投訴罰款，通過(guò)忍讓克制委曲求全，避免在暴力發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)受到更嚴(yán)重的傷害。用調(diào)查護(hù)士的話說(shuō)，面對(duì)強(qiáng)勢(shì)患者的辱罵時(shí)“只能裝慫”。國(guó)外的研究中報(bào)警是護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力后比較常見(jiàn)的應(yīng)對(duì)措施[15]。但在本研究中，只有15.07%的護(hù)士選擇電話報(bào)警，分析出現(xiàn)這一差別的原因可能和護(hù)士在護(hù)理工作中遇到最多的暴力類型是辱罵，而辱罵在中國(guó)社會(huì)中是常用的沖突類型，不涉及到人身安全，后果不嚴(yán)重，所以人們普遍認(rèn)為也無(wú)需報(bào)警。

單位編制、財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療市場(chǎng)、工資待遇等往往是企業(yè)醫(yī)院改制后帶來(lái)的較大的變化方面。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，護(hù)士所面臨的護(hù)理工作壓力不斷增大，加上醫(yī)院人員逐漸臨聘化，護(hù)士容易心態(tài)不穩(wěn)定而出現(xiàn)心理問(wèn)題。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院暴力事件不斷報(bào)道出現(xiàn)的情況下，建議社會(huì)輿論要正確引導(dǎo)公眾尊重醫(yī)務(wù)工作者，作為醫(yī)院的管理者和衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)部門(mén)迫切需要關(guān)注現(xiàn)階段醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件，采取相應(yīng)的措施以保證醫(yī)護(hù)人員的安全，護(hù)士自身更要有防范暴力的意識(shí)，多方努力，營(yíng)造一個(gè)和諧的醫(yī)療環(huán)境，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造一個(gè)安全的工作環(huán)境。護(hù)理工作的服務(wù)對(duì)象是患者，關(guān)心護(hù)理人員的工作狀態(tài)就是關(guān)注患者所接受到的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，不能讓工作場(chǎng)所暴力事件影響到護(hù)理工作質(zhì)量，更是對(duì)護(hù)理行業(yè)的健康發(fā)展具有重要的意義。

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（收稿日期：2014-02-28） （本文編輯：歐麗）endprint

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（收稿日期：2014-02-28） （本文編輯：歐麗）endprint