叢曉偉+陳國(guó)依+劉海瑜

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.11.19

摘 要 目的：探討和研究泮托拉唑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床治療體會(huì)。方法：收治胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍并幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性患者118例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組86例采用泮托拉唑腸溶片、膠體果膠鉍顆粒、阿莫西林膠囊及克拉霉素緩釋片四聯(lián)療法。對(duì)照組32例，采用泮托拉唑腸溶片單獨(dú)聯(lián)合膠體果膠鉍顆粒。結(jié)果：治療組療效總有效率達(dá)100%，Hp轉(zhuǎn)陰率達(dá)93.02%，對(duì)照組療效總有效率達(dá)90.63%，Hp轉(zhuǎn)陰率達(dá)18.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：泮托拉唑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍效果明顯優(yōu)于質(zhì)子泵抑制劑單獨(dú)聯(lián)合鉍劑，癥狀緩解率、療效、Hp轉(zhuǎn)陰率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)鍵詞 四聯(lián)療法 幽門螺桿菌 消化性潰瘍

Analysis of clinical efficacy of pantoprazole quadruple therapy on peptic ulcer

Cong Xiaowei，Chen Guoyi，Liu Haiyu

The Economic and Technological Development Zone Hospital of Weihai City，Shandong 264205

Abstract Objective：To discuss and study the clinical treatment experience of pantoprazole quadruple therapy on peptic ulcer.Methods：118 patients with gastric ulcer and duodenal ulcer complicated with positive Hp were selected，they were randomly divided into the treatment group and the control group.86 cases of the treatment group were given pantoprazole enteric-coated tablets，colloidal bismuth pectin granules，amoxicillin capsules and clarithromycin sustained release tablets of quadruple therapy，32 cases of the control group were given the pantoprazole enteric-coated tablets and colloidal bismuth pectin granules.Results：In the treatment group，the total effective rate was 100%，the helicobacter pylori negative rate was 93.02%；in the control group，the total effective rate was 90.63%，the helicobacter pylori negative rate was 18.75%，there was significant difference between two groups（P<0.05）.Conclusion：Effect of pantoprazole quadruple therapy on peptic ulcer is better than that of proton pump inhibitors alone combined with bismuth.There are significant differences in symptom remission rate，efficacy and helicobacter pylori negative rate.

Key words Quadruple therapy；Helicobacter pylori；Peptic ulcer

胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍是上消化道最常見(jiàn)的疾病，近60%的胃潰瘍病人和80%的十二指腸潰瘍病人存在慢性幽門螺桿菌（Hp）感染。Hp感染目前成為上消化道炎癥及潰瘍的主要病因，若Hp感染不根除，上消化道炎癥及潰瘍可能反復(fù)發(fā)作，給人們正常的工作與生活帶來(lái)困擾。從各項(xiàng)研究、資料及臨床試驗(yàn)觀察，根除Hp可以促進(jìn)潰瘍愈合和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而治愈潰瘍，所以所有的Hp陽(yáng)性消化性潰瘍均應(yīng)進(jìn)行根除Hp治療。大多數(shù)感染了Hp的人，如果不接受殺菌治療，將會(huì)終生保持感染狀態(tài)，少部分人并可能進(jìn)一步發(fā)展為消化道腫瘤[1]。我們本次選取幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍患者，采用泮托拉唑腸溶片、膠體果膠鉍顆粒、阿莫西林膠囊及克拉霉素緩釋片四聯(lián)療法觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年6月-2013年6月收治胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍并Hp陽(yáng)性患者118例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組86例，男64例，女22例；年齡17～80歲，平均38.5歲；胃潰瘍34例，十二指腸球部潰瘍42例，復(fù)合性潰瘍10例。對(duì)照組32例，男20例，女12例；年齡20～78歲，平均37.68歲；胃潰瘍14例，十二指腸球部潰瘍14例，復(fù)合性潰瘍4例。采用OLYMPUSCV-70型電子胃鏡及日本富士能Σ400電子胃鏡檢查，確診為潰瘍病者為基礎(chǔ)入選，C13呼氣試驗(yàn)Hp陽(yáng)性者為最后入選。兩組性別、年齡、病程及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①治療組采用泮托拉唑腸溶片40mg，2次/日，6周治療，膠體果膠鉍顆粒0.15g，3次/日，6周治療；阿莫西林膠囊500mg，2次/日，2周治療；克拉霉素緩釋片0.5g，1次/日，2周治療；阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍及泮托拉唑開(kāi)始口服日期一致。到2周時(shí)停止口服阿莫西林及克拉霉素，繼續(xù)口服膠體果膠鉍顆粒及泮托拉唑腸溶片同樣劑量4周。②對(duì)照組采用泮托拉唑腸溶片40mg，2次/日，6周治療，膠體果膠鉍顆粒0.15g，3次/日，6周治療。治療結(jié)束（6周）后復(fù)查胃鏡，停藥4周后C13碳13呼氣試驗(yàn)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀消失，內(nèi)鏡下潰瘍完全愈合或達(dá)到S1期。②好轉(zhuǎn)：癥狀緩解或消失，潰瘍面積縮小>50%。③無(wú)效：癥狀緩解不明顯，潰瘍面積縮小<50%。

結(jié) 果

兩組結(jié)果比較，見(jiàn)表1～3。

討 論

2012年第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告指出，消化性潰瘍是根除Hp最重要的適應(yīng)癥，根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合、顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率[2]。根除Hp使絕大多數(shù)消化性潰瘍不再是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，而是徹底治愈。報(bào)告中對(duì)于根除Hp方案，推薦鉍劑+PPI+2種抗生素組成的四聯(lián)療法。

泮托拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑的一種，它有很強(qiáng)的抑制胃酸分泌的作用，可以改變胃內(nèi)pH值，抑制Hp生長(zhǎng)，促進(jìn)潰瘍愈合。但它的肝腎功能損害相較奧美拉唑明顯減少，與雷貝拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑等相比價(jià)格便宜，更宜大范圍推廣。

共識(shí)報(bào)告中推薦的6種抗菌藥物中，阿莫西林、克林霉素耐藥率較甲硝唑、左氧氟沙星明顯偏低，雖然阿莫西林在治療很多細(xì)菌感染時(shí)均存在耐藥，但在根除Hp方面它依然是不良反應(yīng)最小、效果最好的藥物[3，4]。故共識(shí)報(bào)告推薦“阿莫西林+克拉霉素+質(zhì)子泵抑制劑+一種鉍劑”的四聯(lián)療法作為根除Hp陽(yáng)性、治療消化性潰瘍的一線方案。

我們的研究觀察采用泮托拉唑腸溶片40mg，2次/日+膠體果膠鉍顆粒0.15g，3次/日+阿莫西林膠囊500mg，2次/日+克拉霉素緩釋片0.5g，1次/日，2周治療，并繼以泮托拉唑腸溶片40mg，2次/日+膠體果膠鉍顆粒0.15g，3次/日，治療4周。結(jié)果顯示，治療組療效總有效率達(dá)100%，Hp轉(zhuǎn)陰率達(dá)93.02%，對(duì)照組療效總有效率達(dá)90.63%，Hp轉(zhuǎn)陰率達(dá)18.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見(jiàn)，泮托拉唑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍效果明顯優(yōu)于質(zhì)子泵抑制劑單獨(dú)聯(lián)合鉍劑，進(jìn)一步證明根除幽門螺桿菌對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合有明確意義。

參考文獻(xiàn)

1 Martin H.Floch.Netters Gastroenterology[J].人民衛(wèi)生出版社，2008：167-174.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組，全國(guó)幽門螺桿菌研究協(xié)作組.第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告（2012，江西井岡山）[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2013，8（1）：54-60.

3 周曾芬，吳克利，張玲霞，等.中國(guó)幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對(duì)治療的影響-全國(guó)多中心臨床研究[J].胃腸病學(xué)，2007，12（9）：525-530.

4 Sun QJ，Liang X，Zheng Q，et al.Resistance of helicobacter pylori to antibiotics from 2000 to 2009 in Shanghai[J].World J Gastroenterol，2010，16（40）：5118-5121.

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀消失，內(nèi)鏡下潰瘍完全愈合或達(dá)到S1期。②好轉(zhuǎn)：癥狀緩解或消失，潰瘍面積縮小>50%。③無(wú)效：癥狀緩解不明顯，潰瘍面積縮小<50%。

結(jié) 果

兩組結(jié)果比較，見(jiàn)表1～3。

討 論

2012年第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告指出，消化性潰瘍是根除Hp最重要的適應(yīng)癥，根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合、顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率[2]。根除Hp使絕大多數(shù)消化性潰瘍不再是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，而是徹底治愈。報(bào)告中對(duì)于根除Hp方案，推薦鉍劑+PPI+2種抗生素組成的四聯(lián)療法。

泮托拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑的一種，它有很強(qiáng)的抑制胃酸分泌的作用，可以改變胃內(nèi)pH值，抑制Hp生長(zhǎng)，促進(jìn)潰瘍愈合。但它的肝腎功能損害相較奧美拉唑明顯減少，與雷貝拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑等相比價(jià)格便宜，更宜大范圍推廣。

共識(shí)報(bào)告中推薦的6種抗菌藥物中，阿莫西林、克林霉素耐藥率較甲硝唑、左氧氟沙星明顯偏低，雖然阿莫西林在治療很多細(xì)菌感染時(shí)均存在耐藥，但在根除Hp方面它依然是不良反應(yīng)最小、效果最好的藥物[3，4]。故共識(shí)報(bào)告推薦“阿莫西林+克拉霉素+質(zhì)子泵抑制劑+一種鉍劑”的四聯(lián)療法作為根除Hp陽(yáng)性、治療消化性潰瘍的一線方案。

我們的研究觀察采用泮托拉唑腸溶片40mg，2次/日+膠體果膠鉍顆粒0.15g，3次/日+阿莫西林膠囊500mg，2次/日+克拉霉素緩釋片0.5g，1次/日，2周治療，并繼以泮托拉唑腸溶片40mg，2次/日+膠體果膠鉍顆粒0.15g，3次/日，治療4周。結(jié)果顯示，治療組療效總有效率達(dá)100%，Hp轉(zhuǎn)陰率達(dá)93.02%，對(duì)照組療效總有效率達(dá)90.63%，Hp轉(zhuǎn)陰率達(dá)18.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見(jiàn)，泮托拉唑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍效果明顯優(yōu)于質(zhì)子泵抑制劑單獨(dú)聯(lián)合鉍劑，進(jìn)一步證明根除幽門螺桿菌對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合有明確意義。

參考文獻(xiàn)

1 Martin H.Floch.Netters Gastroenterology[J].人民衛(wèi)生出版社，2008：167-174.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組，全國(guó)幽門螺桿菌研究協(xié)作組.第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告（2012，江西井岡山）[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2013，8（1）：54-60.

3 周曾芬，吳克利，張玲霞，等.中國(guó)幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對(duì)治療的影響-全國(guó)多中心臨床研究[J].胃腸病學(xué)，2007，12（9）：525-530.

4 Sun QJ，Liang X，Zheng Q，et al.Resistance of helicobacter pylori to antibiotics from 2000 to 2009 in Shanghai[J].World J Gastroenterol，2010，16（40）：5118-5121.

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀消失，內(nèi)鏡下潰瘍完全愈合或達(dá)到S1期。②好轉(zhuǎn)：癥狀緩解或消失，潰瘍面積縮小>50%。③無(wú)效：癥狀緩解不明顯，潰瘍面積縮小<50%。

結(jié) 果

兩組結(jié)果比較，見(jiàn)表1～3。

討 論

2012年第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告指出，消化性潰瘍是根除Hp最重要的適應(yīng)癥，根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合、顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率[2]。根除Hp使絕大多數(shù)消化性潰瘍不再是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，而是徹底治愈。報(bào)告中對(duì)于根除Hp方案，推薦鉍劑+PPI+2種抗生素組成的四聯(lián)療法。

泮托拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑的一種，它有很強(qiáng)的抑制胃酸分泌的作用，可以改變胃內(nèi)pH值，抑制Hp生長(zhǎng)，促進(jìn)潰瘍愈合。但它的肝腎功能損害相較奧美拉唑明顯減少，與雷貝拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑等相比價(jià)格便宜，更宜大范圍推廣。

共識(shí)報(bào)告中推薦的6種抗菌藥物中，阿莫西林、克林霉素耐藥率較甲硝唑、左氧氟沙星明顯偏低，雖然阿莫西林在治療很多細(xì)菌感染時(shí)均存在耐藥，但在根除Hp方面它依然是不良反應(yīng)最小、效果最好的藥物[3，4]。故共識(shí)報(bào)告推薦“阿莫西林+克拉霉素+質(zhì)子泵抑制劑+一種鉍劑”的四聯(lián)療法作為根除Hp陽(yáng)性、治療消化性潰瘍的一線方案。

我們的研究觀察采用泮托拉唑腸溶片40mg，2次/日+膠體果膠鉍顆粒0.15g，3次/日+阿莫西林膠囊500mg，2次/日+克拉霉素緩釋片0.5g，1次/日，2周治療，并繼以泮托拉唑腸溶片40mg，2次/日+膠體果膠鉍顆粒0.15g，3次/日，治療4周。結(jié)果顯示，治療組療效總有效率達(dá)100%，Hp轉(zhuǎn)陰率達(dá)93.02%，對(duì)照組療效總有效率達(dá)90.63%，Hp轉(zhuǎn)陰率達(dá)18.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見(jiàn)，泮托拉唑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍效果明顯優(yōu)于質(zhì)子泵抑制劑單獨(dú)聯(lián)合鉍劑，進(jìn)一步證明根除幽門螺桿菌對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合有明確意義。

參考文獻(xiàn)

1 Martin H.Floch.Netters Gastroenterology[J].人民衛(wèi)生出版社，2008：167-174.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組，全國(guó)幽門螺桿菌研究協(xié)作組.第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告（2012，江西井岡山）[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2013，8（1）：54-60.

3 周曾芬，吳克利，張玲霞，等.中國(guó)幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對(duì)治療的影響-全國(guó)多中心臨床研究[J].胃腸病學(xué)，2007，12（9）：525-530.

4 Sun QJ，Liang X，Zheng Q，et al.Resistance of helicobacter pylori to antibiotics from 2000 to 2009 in Shanghai[J].World J Gastroenterol，2010，16（40）：5118-5121.