婁云艷

摘要： 目的：探討異煙肼與利福平聯(lián)合用藥在治療結(jié)核病中的臨床效果。方法：選取自2003年1月至2013年12月期間我院治療的200例結(jié)核病患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，每組各100例。對(duì)照組采用異煙肼治療，治療組患者采用聯(lián)合應(yīng)用異煙肼和利福平治療。定期檢測(cè)肝功能指標(biāo)ALT、AST、DBIL、TBIL。比較分析兩組患者的治療有效率和肝功能指標(biāo)升高程度。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為89.0%。治療組總有效率為97.0%，明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組經(jīng)治療3個(gè)月后血中肝功能指標(biāo)ALT、AST、TBIL、DBIL濃度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療6個(gè)月后ALT、TBIL、DBIL有下降趨勢(shì)，但差異扔有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合用藥（異煙肼聯(lián)合利福平）明顯提高結(jié)核病的治療有效率，具有顯著地臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：結(jié)核病；聯(lián)合用藥；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0147-01 結(jié)核病為目前全球廣泛關(guān)注的三大疾病之一，也是最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，全球形勢(shì)仍處于緊急狀態(tài)[1]。結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也給社會(huì)造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)為全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，流行趨勢(shì)具有三高一低的特點(diǎn)，即高患病率、高死亡率、高耐藥率和低年遞減率。近幾年來(lái)，由于[2]耐藥性結(jié)核桿菌的出現(xiàn)，給臨床醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)了巨大的難題，使得需找一種有效的用藥方案成為了結(jié)核病研究者的工作之重。本研究選取自2003年1月至2013年12月十年期間我院收治的100例結(jié)核病患者，同時(shí)給予異煙肼和利福平抗結(jié)核藥物治療，取的了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 資料. 選取自2003年1月至2013年12月十年期間在我院治療的200例結(jié)核病患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者100例，男性57例，女性43例，平均年齡為48.0±6.0歲，其中繼發(fā)性粟粒性肺結(jié)核39例，占39%，淋巴結(jié)結(jié)核35例，占35%，腸結(jié)核26例，占26%。治療組患者100例，男性54例，女性46例，平均年齡49.5±5.5歲，其中繼發(fā)性粟粒性肺結(jié)核37例，占37%，淋巴結(jié)結(jié)核33例，占33%，腸結(jié)核30例，占30%。

所有患者均具有痰中帶血，持續(xù)咳嗽三周以上，午后低熱等結(jié)核中毒發(fā)熱癥狀。在本次治療前未使用過(guò)任何抗結(jié)核藥治療。兩組患者在一般情況（包括年齡、體重、病癥）及各組間年齡、男女性別構(gòu)成比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者治療前肝功能各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍之內(nèi)。

1.2 方法[3]. 對(duì)照組采用異煙肼單獨(dú)治療，每天頓服，藥物用量為15mg/kg，首天最大劑量不許超過(guò)300mg，次日最大劑量不應(yīng)超過(guò)600mg。治療組采用異煙肼聯(lián)合應(yīng)用利福平，頓服，每周兩次，3個(gè)月為一個(gè)療程。異煙肼用量參考對(duì)照組，利福平藥物用量為40 kg以下者300 mg，40-50 kg者450 mg，50 kg及以上者600 mg。

在治療的第3個(gè)月、第6個(gè)月定期檢測(cè)血液中肝功能指標(biāo)即ALT、AST、TBIL、DBIL等指標(biāo)，觀察INH、RFP對(duì)肝臟損害的程度。

1.3 臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn). 患者臨床癥狀及體征消失為顯效，臨床癥狀及體征改善為有效，臨床癥狀及體征沒(méi)有任何改善甚至加重為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析. 以SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較. 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，治療組的顯效率（76.0%）和總有效率（97.0%）明顯高于對(duì)照組的顯效率（63.0%）和總有效率（89.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和治療組患者治療效果的比較分析（n/%）

組別例數(shù)（n）顯效有效無(wú)效總有效率（%）對(duì)照組10063（63.0%）26 （26.0%）11 （11.0%）89.0%治療組10076 （76.0%）21 （21.0%）3 （3.0%）97.0%X24.135P0.0312.2 每組患者肝功能指標(biāo)的比較[5]. 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，治療組肝功能指標(biāo)水平升高差異有顯著性（P<0.05）。具體分析結(jié)果如表2。

3 討論

結(jié)核病治療五項(xiàng)原則分別為：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。其中“聯(lián)用”即聯(lián)合用藥為兩種或兩種以上抗結(jié)核藥物同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用。目前，INH、EMB、PZA、RFP等抗結(jié)核藥仍是臨床治療結(jié)核病的一線藥物。由于INH、RFP單獨(dú)使用易引起耐藥性，為確保達(dá)到抑菌效果，常需聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥。聯(lián)合用藥不僅可提高治療效果，而且可以延緩耐藥性菌株的出現(xiàn)，還可有效交叉的殺滅其它耐藥菌株，及時(shí)高效的防止耐藥菌株發(fā)展成為優(yōu)勢(shì)菌株。但是，如果聯(lián)合用藥的種類超過(guò)4類，其發(fā)生不良反應(yīng)的幾率會(huì)大大增加，為患者身體帶來(lái)負(fù)擔(dān)[4]。異煙由于具有穿透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，目前對(duì)結(jié)核病的預(yù)防和治療的效果已被廣泛認(rèn)可。但是，隨著異煙肼的廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)異煙肼治療結(jié)核病的療效大不如以前，治療效果難以達(dá)到預(yù)期。利福平可抑制結(jié)核桿菌DNA的轉(zhuǎn)錄過(guò)程，也被廣泛用來(lái)治療結(jié)核病。而異煙肼、利福平都具有肝功能損害等缺點(diǎn)。故本研究在觀察異煙肼和利福平聯(lián)合應(yīng)用作的顯效率，有效率和總有效率的同時(shí)，同時(shí)檢測(cè)血中ALT、AST、TBIL、DBIL濃度，與對(duì)照組比較肝功能損害程度，綜合分析尋找一種優(yōu)勢(shì)的聯(lián)合用藥方案。

表2 對(duì)照組和治療組兩組患者治肝功能水平的比較

時(shí)間組別ALT（U/L）AST（U/L）TBIL（μmol/L）DBIL（μmol/L）3個(gè)月對(duì)照組43.78±8.1386.90±22.411.11±0.190.45±0.15治療組60.93±9.54120.78±9.694.49±0.843.28±0.80t5.7164.9826.2867.516P0.0000.0000.0000.0006個(gè)月對(duì)照組48.99±7.12126.90±12.531.21±0.290.47±0.14治療組56.9±8.53211.99±53.423.09±0.792.61±0.71t3.7515.1825.1875.926P0.0160.0000.0000.000 本研究發(fā)現(xiàn)治療組的顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者在治療后三個(gè)月ALT、TBIL、DBIL濃度明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療6個(gè)月時(shí)，血清ALT、AST、TBIL、DBIL有下降趨勢(shì)，但差異無(wú)顯著性（P>0.05）。以上提示異煙肼和利福平對(duì)肝臟的損害并未隨著療程的增加而進(jìn)一步加重。其毒性多發(fā)生在3個(gè)月內(nèi)。

綜上所述，聯(lián)合用藥治療肺結(jié)核具有較顯著的臨床效果，在整個(gè)結(jié)核病的防治工作中具有巨大的潛力，值得在結(jié)核病防治工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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