李海紅

摘要： 目的：探討大承氣湯聯(lián)合CRRT治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法：將我院近年來收治的92例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為觀察組（大承氣湯聯(lián)合CRRT）與參考組（CRRT），各為46例，比較兩組患者臨床治療效果，觀察兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間，治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.5%，參考組治療總有效率為65.2%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腹脹癥狀緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯短于參考組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與參考組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：大承氣湯聯(lián)合CRRT治療重癥急性胰腺炎臨床效果顯著，有效縮短病程，安全性高，可在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：大承氣湯；CRRT；重癥急性胰腺炎；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0141-02 急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，由于患者胰腺自身分泌消化酶被激活而導(dǎo)致的自身消化引起，重癥急性胰腺炎發(fā)病率占10%-15%[1]，進(jìn)展快、并發(fā)癥多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、具有較高的病死率，因此及時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)有著顯著的臨床效果。筆者對(duì)我院近年來收治的92例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 我院自2012年1月至2014年1月收治的92例重癥急性胰腺炎患者，男53例，女39例，年齡27-75歲，平均年齡（51.32±1.68）年；患者均符合《中國(guó)重癥急性胰腺炎診治指南（草案）》（2003年）中關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT診斷確診，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為46例，兩組患者年齡、性別及病情等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法： 我院自擬大承氣湯治療，主要藥方為柴胡、黃岑、枳實(shí)、白芍、半夏、厚樸、生大黃、玄明粉各為10g，每天2劑，清水煎服后取汁分為四次給藥，分為4次經(jīng)胃管注入藥物。每日患者通便次數(shù)在3-5次，對(duì)于通便效果較差患者可加杜秘克2包或者大黃9g煎湯，每次10-20min，每天2次。

CRRT治療方法：根據(jù)患者病情選擇頸內(nèi)靜脈、股靜脈或者鎖骨下靜脈將三腔深靜脈管置入，之后連接透析管對(duì)患者持續(xù)性腎臟替代治療。使用Fresenius Medical Care ADM08/ABM（德國(guó)）血濾系統(tǒng)，濾過方式為連續(xù)性靜-靜脈血液濾過方式，根據(jù)南京軍區(qū)南京總醫(yī)院提供的置換液配方進(jìn)行，根據(jù)患者具體病情對(duì)電解質(zhì)成分適當(dāng)調(diào)整，抗凝劑用量根據(jù)患者凝血酶時(shí)間、凝血活酶時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，單次治療時(shí)間一般為（369.43±13.33）h，具體根據(jù)患者病情調(diào)整，血流量200-250ml/min，置換液流量為25-45ml/h·kg。

觀察組采用大承氣湯聯(lián)合CRRT治療，參考組單純采用CRRT治療。

1.3 觀察指標(biāo)： 對(duì)兩組患者腹脹緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間進(jìn)行觀察，觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定： 痊愈：根據(jù)APACHEⅡ、Ran-son 評(píng)分彩色多普勒超聲診斷結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行判定。顯效：患者臨床癥狀及體征均消失，B超診斷顯示正常，淀粉酶及血常規(guī)均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征均出現(xiàn)一定程度的改善，B超診斷顯示胰腺顯影清楚，明顯吸收，周圍出現(xiàn)少量滲出；無效：臨床癥狀無改善，B超診斷、血常規(guī)、淀粉酶等診斷均無改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（X±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者治療顯效21例，有效22例，無效3例，治療總有效率為93.5%，參考組患者治療顯效16例，有效14例，無效16例，治療總有效率為65.2%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組腹脹緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間分別為（4.35±1.26）d、（16.98±4.53）d，參考組腹脹緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間分別為（7.31±2.01）d、（24.55±3.96）d，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 觀察組治療期間出現(xiàn)2例胃管脫落、1例肛周感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，參考組治療期間出現(xiàn)2例心理障礙、1例肛周感染、1例胃管脫落，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎病理變化的關(guān)鍵為患者全身炎性反應(yīng)綜合征，而急性胰腺炎導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、血小板、內(nèi)皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等多細(xì)胞的參與是疾病發(fā)展的重要原因。隨著病情進(jìn)展患者多臟器可出現(xiàn)功能障礙，預(yù)后較差。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸屬于“腹痛”、“脅痛”范疇，認(rèn)為氣滯、腑閉、食積、熱結(jié)、濕蘊(yùn)及血瘀是本病病機(jī)[3]，因此在治療中主張以通腑泄?jié)釣橹鳌１敬沃委熤胁捎么蟪袣鉁泻駱?、枳?shí)能夠促進(jìn)小腸蠕動(dòng)，柴胡可促進(jìn)胃排空，大黃能夠?qū)σ让富钚赃M(jìn)行抑制，阻滯中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞過度激活等浸潤(rùn)，同時(shí)抑制自由基及炎癥細(xì)胞因子的釋放；藥物中兒茶精和沒食酸能夠?qū)σ戎久?、胰蛋白酶及胰淀粉酶產(chǎn)生抑制作用，抑制胰腺組織自身消化。本次研究中觀察組治療總有效率顯著大于參考組（P<0.05），患者腹脹緩解及平均住院時(shí)間均明顯短于參考組（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此可知，大承氣湯聯(lián)合CRRT治療重癥急性胰腺炎臨床效果顯著，安全性高，可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃秉一，袁軼峰.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺 40 例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（6）：33-34.

[2] 唐晉，宋孟龍，程飛.大承氣湯治療重癥急性胰腺炎大鼠的實(shí)驗(yàn)研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（9）： 1051-1052