馬鴻君 劉坤 趙燕妮

摘要：目的：觀察地佐辛應(yīng)用于急性輸尿管結(jié)石疼痛發(fā)作時(shí)的鎮(zhèn)痛效果方法：選擇輸尿管結(jié)石疼痛急性發(fā)作患者132例，單純法隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組為實(shí)驗(yàn)組66例，肌肉注射地佐辛注射液0.1mg/kg.Ⅱ組66例為對(duì)照組，肌肉注射氨丁三醇0.8mg/kg.結(jié)果：Ⅰ組總體鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于Ⅱ組（P<0.01）而且Ⅰ組的不良反應(yīng)明顯少于Ⅱ組。結(jié)論：地佐辛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石疼痛急性發(fā)作時(shí)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果佳，副作用少，是理想的鎮(zhèn)痛藥。

關(guān)鍵詞：地佐辛；氨丁三醇；輸尿管結(jié)石疼痛急性發(fā)作

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0076-01輸尿管結(jié)石是泌尿系中最常見的一種結(jié)石疾病，主要表現(xiàn)為腎絞痛、血尿等臨床癥狀，發(fā)病率是3-4%，生活中大量飲用飲料、礦物質(zhì)水、塑化劑工作等都會(huì)引起鈣離子、草酸積存過多，酸性物質(zhì)導(dǎo)致腎功能代謝緩慢，積存大量的二級(jí)產(chǎn)物，時(shí)間久而久之就形成結(jié)石。動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的較終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。各種動(dòng)物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對(duì)草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎、輸尿管結(jié)石很可能就在這種情況下形成等。得了腎、輸尿管結(jié)石首選會(huì)引起腎絞痛，通常表現(xiàn)為突然發(fā)作，而且還不時(shí)地加劇，疼痛過久會(huì)引起腎臟周圍組織破損，引起更多泌尿疾病。積水是腎、輸尿管結(jié)石引起的第二個(gè)癥狀，積水往往由于結(jié)石太大，阻礙了腎臟正常功能，一旦形成積水堵塞，則很容易使腎臟組織壞死，造成腎臟功能喪失，進(jìn)一步形成腎萎縮等嚴(yán)重病癥。容易繼發(fā)急性腎盂腎炎時(shí)病人可有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀；結(jié)石堵塞尿路時(shí)，則可引起腎積水；當(dāng)腎結(jié)石引起雙側(cè)完全性尿路梗阻時(shí)還可致無尿甚至是急慢性腎功能衰竭、尿毒癥。

1 資料與方法

隨機(jī)選擇急性輸尿管結(jié)石疼痛發(fā)作患者132例，男72例，女60例，年齡18-70歲，患者均為急性發(fā)作，經(jīng)彩色超聲明確和尿常規(guī)診斷，結(jié)石大小不等。單純法隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組為實(shí)驗(yàn)組66例，肌肉注射地佐辛注射液0.1mg/kg.Ⅱ組為對(duì)照組，肌肉注射氨丁三醇0.8mg/kg.兩組 疼痛強(qiáng)度相似，觀察用藥后疼痛緩解時(shí)間和維持時(shí)間。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛采用VAS：0分為無痛；10分為劇痛；<3分為良好；3-4分為基本滿意；≥5分為差。66例使用地佐辛的患者顯示起效快，10分鐘開始疼痛減輕，30分鐘疼痛緩解86%，2小時(shí)緩解達(dá)100%，維持6小時(shí)以上。使用氨丁三醇組15分鐘開始起效，30分鐘疼痛緩解69.7%，2小時(shí)達(dá)92.4%，7.6%無效。

地佐辛和氨丁三醇對(duì)急性輸尿管結(jié)石疼痛發(fā)作治療實(shí)驗(yàn)有效性分析

臨床療效地佐辛（%）氨丁三醇（%）P值顯效5583.3%4669.7%<0.01有效913.6%812.1%部分有效23.0%710.6%無效057.6%總有效率66100%6692.4% 30分鐘疼痛完全緩解為顯效（VAS<3），明顯緩解為有效（VAS為3-4分），略減輕為部分有效（VAS≥5），2小時(shí)疼痛無改善為無效。用藥前的兩組疼痛強(qiáng)度差（PID）分別是6.21±1.12和6.32±1.09，經(jīng)t檢驗(yàn)其無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥30分鐘后兩組疼痛強(qiáng)度差（PID）2.8±1.81和4.11±1.73，經(jīng)t檢驗(yàn)其有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)中計(jì)量資料采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間采用 t檢驗(yàn)。

4 結(jié)論[1]

阿片受體分為μ 、k 、β三種，分布在痛覺傳到區(qū)以及與情緒和行為有關(guān)的區(qū)域，集中分布在導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、內(nèi)側(cè)丘腦、杏仁核和脊髓膠質(zhì)區(qū)。這些復(fù)雜的受體可以被不同的激動(dòng)劑激活，產(chǎn)生不同的效應(yīng)。激動(dòng)μ受體會(huì)產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，引起呼吸抑制、減少胃腸蠕動(dòng)，惡心嘔吐，心率減慢和藥物依賴，與鎮(zhèn)痛、欣快癥有關(guān)。激動(dòng)k受體的藥物會(huì)產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的脊髓抑制，與鎮(zhèn)痛、縮瞳、鎮(zhèn)靜有關(guān)。β受體與焦慮、心血管興奮有關(guān)。地佐辛對(duì)μ受體只引起較弱的效應(yīng)，有時(shí)還可以對(duì)抗激動(dòng)藥的部分效應(yīng)，及表現(xiàn)部分阻斷作用，故而相關(guān)副作用較少。地佐辛對(duì)k受體完全激動(dòng)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)。[2]氨丁三醇全名是酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類抗炎藥，能抑制前列腺素生物合成，生物活性與其S-型有關(guān)，他有鎮(zhèn)痛作用，無鎮(zhèn)靜或抗焦慮作用，但相對(duì)價(jià)格便宜。

地佐辛是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有激動(dòng)-拮抗作用，對(duì)k受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴。地佐辛兼?zhèn)浒⑵惣?dòng)劑和拮抗劑的藥物。其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)。本研究的結(jié)果顯示地佐辛的VAS評(píng)分與氨丁三醇有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛作用，由于地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率，本研究的結(jié)果顯示：地佐辛鎮(zhèn)痛引起患者惡心嘔吐、頭暈頭痛、嗜睡、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制及椎體外系癥狀等副作用的發(fā)生率明顯低于氨丁三醇組。文獻(xiàn)報(bào)道5-10mg地佐辛在4-5小時(shí)內(nèi)療效顯著好于安慰劑，在一小時(shí)內(nèi)療效顯著好于嗎啡。5小時(shí)內(nèi)，疼痛緩解評(píng)分嗎啡在所有的病例中顯著高于安慰劑，在開始的30分鐘，地佐辛顯著高于安慰劑。5mg與10mg的地佐辛產(chǎn)生了近似相同的鎮(zhèn)痛效果，更大計(jì)量的地佐辛能夠使鎮(zhèn)痛時(shí)間持續(xù)延長(zhǎng)。所以與同類藥物相比，地佐辛具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、副作用少、耐受性好、藥物依賴性極低等特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間4-6小時(shí) [3]，但價(jià)格相對(duì)貴。

輸尿管結(jié)石疼痛急性發(fā)作是急診科常見病，迅速解除疼痛，減輕痛苦，同時(shí)副作用少是醫(yī)生的職責(zé)，藥物的選擇最關(guān)鍵，通過本實(shí)驗(yàn)對(duì)比地佐辛除1人頭暈，2人有輕度惡心，未見明顯其他副作用。因其獨(dú)有的鎮(zhèn)靜作用也減輕了病人思想負(fù)擔(dān)。氨丁三醇鎮(zhèn)痛作用明顯不如地佐辛，4人出現(xiàn)惡心、腹部不適，1人出現(xiàn)少量消化道出血，所以對(duì)胃腸道不好的不宜使用，對(duì)非甾體類抗炎藥過敏的也不能用。

參考文獻(xiàn)

[1]段礪瑕，李曉玲。地佐辛注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用[J]。中國(guó)新藥雜志，2004，13（9）：851-852.

[2] 酮咯酸氨丁三醇注射液說明書