張慶金 孫 英 李桂成 陳金緒 林俊華 蔡科軍 顏 池

1（廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)部，柳州545005）

2（廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理部，柳州545005）

多年以來，我國的護(hù)理人才培養(yǎng)建設(shè)取得了長足發(fā)展，尤其2000年后，隨著國家對高等護(hù)理教育的重視，各醫(yī)學(xué)院校都加大了對護(hù)理專業(yè)的教育投入，招生數(shù)量及教學(xué)規(guī)模不斷壯大。而《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出，“十二五”期間，我國將進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士隊伍的建設(shè)，到2015年，全國注冊護(hù)士總數(shù)將達(dá)到286萬，較“十一五”期末增加20%，同時，要促進(jìn)護(hù)理服務(wù)以“貼近臨床、貼近患者、貼近社會”為重點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)教育的建設(shè)［1］。這就對高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)合格的護(hù)理專業(yè)人才提出了更高的要求。對于從事高職護(hù)理教育的工作者而言，如何踐行《發(fā)展規(guī)劃綱要》，使新時期的護(hù)理人才既掌握一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識，又熟練掌握各項(xiàng)臨床、護(hù)理操作技能，樹立服務(wù)臨床的新型護(hù)理觀念，以更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要，就成了現(xiàn)階段各醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行護(hù)理教育教學(xué)改革的核心內(nèi)容［2－6］。

人體解剖學(xué)是護(hù)理專業(yè)重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一，熟悉掌握正常的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)與位置是正確實(shí)施臨床、護(hù)理操作技術(shù)的基礎(chǔ)。目前的護(hù)理學(xué)教材中70%的內(nèi)容與解剖學(xué)知識相關(guān)，其中的搶救操作技術(shù)100%與解剖學(xué)知識相關(guān)［7］，可以說，護(hù)理操作技能的掌握程度與解剖學(xué)知識的掌握程度正相關(guān)?，F(xiàn)階段，護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)存在諸多不足，尤其實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，急需改進(jìn)，為此，我們圍繞這一主題進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革嘗試。

1 緊扣專業(yè)特點(diǎn)整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，突出專業(yè)特色

根據(jù)高職護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)特點(diǎn)，高職護(hù)理教育要樹立“服務(wù)臨床”的觀念，培養(yǎng)高級實(shí)踐應(yīng)用型人才，以體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色。但長期以來，我們的護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一致，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)叢書也是通用的，如此，導(dǎo)致了高職護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容過多、偏難的結(jié)果，而且，由于實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容未能突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，導(dǎo)致大部分學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程學(xué)習(xí)目的不明，學(xué)習(xí)態(tài)度消極，進(jìn)而影響了對正常人體解剖學(xué)知識的掌握，在后續(xù)的護(hù)理專業(yè)課程和實(shí)踐操作技術(shù)的學(xué)習(xí)中，顯得基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，甚至常常出錯。

為此，我們以“理論知識夠用，操作技能熟練”作指導(dǎo)為原則，選用了更具有專業(yè)特色的護(hù)理學(xué)教材，依據(jù)相應(yīng)理論教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合“50項(xiàng)護(hù)理操作技能”，精心設(shè)計實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，以護(hù)理操作技術(shù)來引導(dǎo)解1剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程。首先，我們將實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)根據(jù)理論課學(xué)習(xí)的要點(diǎn)劃分為運(yùn)動學(xué)、內(nèi)臟學(xué)、脈管學(xué)和神經(jīng)感官學(xué)4大部分，每一部分包括若干系統(tǒng)章節(jié)，再結(jié)合臨床護(hù)理操作技能針對相應(yīng)的系統(tǒng)章節(jié)設(shè)計不同的護(hù)理操作項(xiàng)目，最后根據(jù)操作項(xiàng)目安排具體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容以及要求學(xué)生掌握的 相關(guān)解剖學(xué)知識（見表1）。

表1 護(hù)理操作技能引導(dǎo)的人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

2 改變實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

一直以來，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，解剖學(xué)仍采用“通過標(biāo)本、模型對理論知識進(jìn)行驗(yàn)證”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，也就是通過“見習(xí)”的方式達(dá)到教學(xué)目的，這樣的教學(xué)方式，雖然直觀，但存在很多不足，主要表現(xiàn)為：①實(shí)驗(yàn)教學(xué)時間少而內(nèi)容多，重點(diǎn)不突出。近十年來，隨著社會對高等醫(yī)護(hù)人才素質(zhì)要求的不斷提高，各醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人才方面，一方面增加了非醫(yī)學(xué)專業(yè)課程如人文素質(zhì)教育課程、藝術(shù)鑒賞課程、醫(yī)療法律法規(guī)課程等等，另一方面，本著“以人為本”的原則降低了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力從而刪減了一部分醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)時數(shù)，在解剖學(xué)方面，與十年前相比，總學(xué)時數(shù)基本上都減少了30%甚至50%，但教學(xué)的內(nèi)容并未明顯減少，這就要求在教學(xué)過程更突出重點(diǎn)來進(jìn)行教學(xué)。②實(shí)驗(yàn)內(nèi)容未能突出專業(yè)特點(diǎn)。解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容一般都是依據(jù)理論講授的內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計，實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程只是理論教學(xué)的驗(yàn)證階段，許多實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)需求不相符，并不能體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)，學(xué)習(xí)的針對性不強(qiáng)；③實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法缺乏實(shí)際操作的目的性，對學(xué)生未來臨床護(hù)理操作能力的培養(yǎng)和鍛煉沒有幫助。常規(guī)的高職護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程以驗(yàn)證性為主，缺乏實(shí)際操作過程，學(xué)生主動參與機(jī)會少，師生互動差。實(shí)驗(yàn)課上，常常是老師講解演示標(biāo)本、模型后，學(xué)生就只眼看手不動了，究其原因，一方面，是因?yàn)榻馄蕦W(xué)實(shí)驗(yàn)課接觸的都是刺激性氣味較強(qiáng)的標(biāo)本，學(xué)生有抵觸心理；另一方面，是大部分學(xué)生認(rèn)為這樣的“見習(xí)”過程沒有實(shí)際意義，對課程的重要性仍然缺乏足夠的認(rèn)識。這樣的方式很不利于學(xué)生對相關(guān)理論知識的理解，更不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，時間一長，學(xué)生對解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)課就比較麻木甚至反感了，這樣既影響了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，又不利于學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)；④難以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)評估。常規(guī)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式只能檢驗(yàn)理論課學(xué)生學(xué)了什么知識，卻很難檢驗(yàn)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中學(xué)到了什么、對理論教學(xué)有何實(shí)質(zhì)性的幫助。長此以往，我們的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課也變得毫無生機(jī)，不但影響了該課程的教學(xué)質(zhì)量，也影響了護(hù)理專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握和后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。

經(jīng)過摸索，我們建立了“技能引導(dǎo)，以問題為中心，實(shí)踐印證理論”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。每一個單元的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容都圍繞某一項(xiàng)具體的臨床護(hù)理操作技術(shù)展開，例如泌尿、生殖系統(tǒng)，我們以“導(dǎo)尿技術(shù)”這一護(hù)理操作技能項(xiàng)目為切入點(diǎn)，先安排學(xué)生觀看護(hù)理專業(yè)學(xué)生在模型或?qū)嶓w上放置導(dǎo)尿管的媒體錄像，并提出“泌尿系統(tǒng)的組成”、“尿液的產(chǎn)生部位和排出途徑”、“男、女性尿道形態(tài)結(jié)構(gòu)的差異”、“放置導(dǎo)尿管時應(yīng)注意的解剖結(jié)構(gòu)”等問題，之后在整體標(biāo)本及分離標(biāo)本上區(qū)分辯認(rèn)泌尿、生殖系統(tǒng)各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及位置，最后，讓學(xué)生拿著導(dǎo)尿管，在正中矢狀切的人體標(biāo)本上模擬實(shí)際導(dǎo)尿管放置的操作過程，在此過程中，教師不斷地指導(dǎo)操作的學(xué)生，使其明確導(dǎo)尿管行進(jìn)過程依次經(jīng)過的解剖結(jié)構(gòu)名稱及操作的注意事項(xiàng)。通過這樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，在極有限的時間里，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)更明確了，學(xué)習(xí)內(nèi)容更趨于實(shí)用化，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性更明確，對理論知識的理解及其實(shí)用價值也更深刻，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)積極性都明顯提高，更使得原來純粹的醫(yī)學(xué)理論知識與實(shí)際操作技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來，將以往枯燥的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課轉(zhuǎn)變成了樂趣無限的探索過程。

3 加大投入，加強(qiáng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)施建設(shè)

人體解剖學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的形態(tài)學(xué)科，實(shí)驗(yàn)課占的比重很大，實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響著該課程的整體教學(xué)效果，而教學(xué)設(shè)施的配備情況又可以直接影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平的優(yōu)劣，因此，在新的教學(xué)背景下加大對實(shí)驗(yàn)室教學(xué)設(shè)施的投入很重要，資金的投入是一方面，但更重要的是思想上的投入。首先，我們在原來傳統(tǒng)的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)上加裝了多媒體教學(xué)設(shè)備，并增設(shè)了數(shù)字人系統(tǒng)，如此以來，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程，教師可以將傳統(tǒng)的標(biāo)本見習(xí)過程與現(xiàn)代多媒體教學(xué)設(shè)施結(jié)合起來，安排學(xué)生區(qū)分辨認(rèn)人體各個部位及器官的位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)的同時通過數(shù)字人系統(tǒng)等CIA方式講解相關(guān)的護(hù)理操作技術(shù)，使學(xué)生對護(hù)理操作技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識有更深刻的理解。其次，在實(shí)驗(yàn)室里增加了注射器、胃管、導(dǎo)尿管等護(hù)理操作相關(guān)的設(shè)備，給予實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程學(xué)生親自動手、實(shí)際操作的機(jī)會，以加深其對相關(guān)解剖學(xué)知識的理解和認(rèn)識。

通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境，解決了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育脫離臨床實(shí)際操作的問題，使解剖學(xué)教學(xué)與臨床護(hù)理結(jié)合了起來，為“貼近臨床、貼近患者、貼近社會”的教育開創(chuàng)了新的模式。通過將近三年的教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生普遍反映提高了學(xué)習(xí)興趣和積極性，開闊了視野，培養(yǎng)了臨床實(shí)際操作能力，提高了學(xué)生分析問題解決問題的能力。

4 拓展教師業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)科間交流與合作

采用傳統(tǒng)教學(xué)方法長期從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的工作者，容易將專注力集中在個人所從事的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，卻容易忽視相關(guān)學(xué)科的一些知識。而如果采用將臨床護(hù)理操作技能融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識教學(xué)中的方法，則要求教師對相關(guān)臨床學(xué)科知識也有深入的了解，并不斷地學(xué)習(xí)新的治療操作技術(shù)或手段，尋找臨床護(hù)理專業(yè)知識與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的契合點(diǎn)，因此，在進(jìn)行相關(guān)的教學(xué)改革研究工作中，需要教師們不斷地拓展自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，并不斷加強(qiáng)與臨床護(hù)理相關(guān)學(xué)科的交流與合作。

通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境，解決了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育脫離臨床實(shí)際操作的問題，使解剖學(xué)教學(xué)與臨床護(hù)理有機(jī)地結(jié)合了起來，為“貼近臨床、貼近患者、貼近社會”的教育開創(chuàng)了新的模式。通過將近三年的教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生普遍反映提高了學(xué)習(xí)興趣和積極性，開闊了視野，培養(yǎng)了臨床實(shí)際操作能力，提高了學(xué)生分析問題解決問題的能力。

［1］衛(wèi)生部.《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）》.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［Z］.［2011］96號.2011年12月.

［2］闕玉玲，王丹陽.高職護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探討.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（4）：127－128.

［3］莊麗莉，林彩環(huán).構(gòu)建護(hù)理專業(yè)特色的人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式探析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（16）：2652－2653.

［4］鄒錦慧，湯雅婷，周立，鄧健全，葉茂盛，陳曉霞.高職護(hù)理專業(yè)人體解剖教學(xué)現(xiàn)狀與改革對策.解剖學(xué)研究.2011，33（2）：156－158.

［5］羅嘉倫，涂臘根.人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索.井岡山醫(yī)專學(xué)報，2007，14（5）：1－1，3.

［6］陳天虎.高職護(hù)理專業(yè)解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)面臨的問題及對策.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（20）：132－133.

［7］楊迎春，任占川.高職院校護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析及完善對策.新西部，2010，02：217－217.