孫濤，張廉良，韓善清

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 a.放射科；b.信息中心，江蘇 南京 210029

低劑量CT掃描技術(shù)在腦出血檢查中的應用價值

孫濤a，張廉良a，韓善清b

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 a.放射科；b.信息中心，江蘇 南京 210029

目的 探討低劑量CT掃描技術(shù)在腦出血檢查中的應用價值。方法 對40例腦出血患者行頭顱低劑量CT掃描，分析評價其圖像質(zhì)量，記錄CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol），并與傳統(tǒng)掃描的輻射劑量進行比較。結(jié)果 圖像清晰無偽影，對比度、分辨率均符合診斷要求；應用低劑量技術(shù)，40例患者的平均CTDIvol為37.25 mGy，較傳統(tǒng)掃描方式的46.08 mGy，降低約19.1%。結(jié)論 低劑量CT掃描技術(shù)可降低患者的輻射劑量，具有良好的應用前景。

低劑量CT掃描技術(shù)；腦出血；CT容積劑量指數(shù)

目前，對臨床上懷疑腦出血的患者行頭顱CT平掃已成常規(guī)，且往往需要進行多次復查以檢驗診治效果[1-2]。但CT檢查是放射劑量最高的檢查手段，多次檢查可導致輻射劑量累計，對患者的健康帶來巨大的潛在威脅[3-4]。自2011年3月日本福島核電站事故以來，公眾對輻射劑量的關(guān)注進一步加深，輻射防護意識進一步加強。本文主要探討低劑量CT掃描技術(shù)在腦出血檢查中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月～2013年11月我院急診科高度懷疑的高血壓致腦出血患者40例，男24例，女16例，年齡30～75歲，平均57.3歲。

1.2 儀器與方法

儀器采用SIEMENS Syngo CT 2006 C。

患者取仰臥位，頭先進，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收，頭顱和身體正中矢狀面與臺面中線重合，兩外耳孔與臺面等距，雙手置于身體兩邊，掃描基線為聽眥線。采用層進式掃描方式，管電壓固定130 kV，勾選CareDose選項，自動控制管電流。掃描范圍：從聽眥線平面連續(xù)向上掃描至頭頂，固定掃描層數(shù)11層，層厚10 mm，層間距10 mm，采用標準重建算法重建。

1.3 圖像診斷

由經(jīng)驗豐富的2名CT診斷副主任醫(yī)師閱片，根據(jù)工作經(jīng)驗，以信噪比、對比度、分辨率等為指標將圖像分為4個等級：優(yōu)秀、良好、一般、差。如有分歧，通過協(xié)商解決，并結(jié)合臨床資料進行診斷。

1.4 劑量評價指標

本文選取CT容積劑量指數(shù)（Volume CT Dose Index，CTDIvol）作為劑量評價指標。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行雙側(cè)單因素t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 掃描圖像

經(jīng)專業(yè)診斷醫(yī)師診斷，采用低劑量掃描技術(shù)的圖像清晰、無偽影、對比良好、分辨率高，可以明確診斷出血與骨折，見圖1～2。

圖1 患者左側(cè)腦室后腳旁見一不規(guī)則團。

圖2 廣泛性蛛網(wǎng)膜下腔塊狀高密度出血影，周圍組織密度減低，受壓。

2.2 統(tǒng)計結(jié)果

傳統(tǒng)掃描方法：管電壓130 kV，管電流240 mAs，CTDIvol為46.08 mGy。低劑量掃描技術(shù)：管電壓130 kV，自動控制管電流，CTDIvol平均值為37.25 mGy。兩種掃描方法CTDIvol值的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。40例患者的CTDIvol平均值為37.25 mGy，約為傳統(tǒng)掃描方法的80.9%，也就是說，使用頭顱平掃低劑量技術(shù)，患者的輻射劑量大約降低了19.1%。

3 討論

3.1 低劑量CT掃描技術(shù)的重要性

腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，已經(jīng)成為全球性健康問題[5]。衛(wèi)生部最新公布的導致居民死亡的十大疾病中，腦血管疾病排名第一[6]。及時診斷和治療對腦出血的預后非常重要，救治越早，患者的生存率和生存質(zhì)量越高。CT掃描的速度快，密度分辨率高，可斷面成像，立即明確顯示血腫、挫傷、水腫的存在及范圍，也可顯示骨折、積氣等。通過CT檢查，醫(yī)師能在第一時間作出客觀、準確的CT報告，為挽救病人生命提供準確、可靠的診斷[7-9]。由于CT掃描具有輻射，此輻射可經(jīng)多次掃描累計，嚴重危害人類的生命健康，故低劑量CT掃描技術(shù)越來越受到關(guān)注。

3.2 頭顱低劑量CT掃描理論上的可行性

目前，低劑量CT掃描技術(shù)主要用于肺部檢查，原因是肺部可疑病變和充滿氣體的肺野間、心臟與縱隔等軟組織間有明顯的CT值差異，形成了良好的自然對比，這說明低劑量技術(shù)的基礎(chǔ)是病變與正常組織之間的良好對比[10-13]。出血CT值平均為80 HU，骨骼一般＞400 HU，均可以與周圍正常腦組織形成良好對比，這為腦外傷及高血壓致腦出血患者使用低劑量掃描技術(shù)提供了理論基礎(chǔ)。

3.3 頭顱低劑量CT掃描實踐上的可行性

低劑量掃描技術(shù)采用固定管電壓，降低mAs的自動曝光控制系統(tǒng)，必然會增加本底量子噪聲，引起圖像噪聲的增加，但在一定程度上合理降低射線劑量并不會影響診斷質(zhì)量。人體顱腦結(jié)構(gòu)橫斷面前后徑較左右徑長，前后方向衰減強度高于左右方向，沿Z軸方向衰減強度也不一樣?；陲B腦解剖衰減特性的差異，自動曝光控制系統(tǒng)在滿足診斷要求的前提下，不但實現(xiàn)了降低輻射劑量的技術(shù)要求，而且保證了圖像質(zhì)量的一致性。其原理如下：以影像診斷可允許的圖像噪聲水平作為參考，系統(tǒng)自動調(diào)整預設(shè)mA值，在X-Y軸的球管旋轉(zhuǎn)方向進行角度管電流調(diào)制，在Z軸的檢查床移動方向進行長軸管電流調(diào)制，即實時地根據(jù)前面已掃描部位的衰減強度，計算并修改后續(xù)即將掃描部位的管電流值，即高衰減部位使用高的管電流，反之亦然。

3.4 頭顱低劑量CT掃描的價值

頭顱低劑量CT掃描技術(shù)可在保證診斷質(zhì)量的前提下，盡可能地降低輻射劑量，即容忍一定的噪聲水平。事實上大多數(shù)情況下，降低超額的劑量根本不會影響診斷效果。低劑量掃描與常規(guī)平掃對單個高密度病灶、低密度病灶、以及腦溝和腦室系統(tǒng)的顯示相同，對病灶的定量及定性診斷無明顯差異。而低劑量掃描相比常規(guī)平掃而言，CTDIvol值下降幅度約為19.1%，大大降低了患者受到的輻射損傷，減少了患者的致癌幾率；同時由于降低了CT機X射線管的管電流，節(jié)省了X射線的損耗，也降低了檢查成本。故低劑量CT掃描技術(shù)在頭顱檢查中具有不可估量的價值。

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Application Value of Low-Dose CT Scanning Technique in the Examination of Cerebral Hemorrhage

SUN Taoa, ZHANG Lian-lianga, HAN Shan-qingb
a.Department of Radiology; b.Information Center, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

Objective To explore the application value of low-dose CT scanning technique in the examination of cerebral hemorrhage. Methods 40 patients with cerebral hemorrhage were scanned by low-dose CT. Then the image quality was evaluated and volume CT dose index (CTDIvol) was compared with that of traditional scan. Results The images obtained by low-dose technique were clear without artifacts, and the contrast and resolution ratios were high enough to meet the diagnostic requirements. The average CTDIvol of 40 patients was 37.25 mGy, which lowered about 19.1% than the 46.08 mGy of traditional scan. Conclusion Low-dose CT scanning technique which can reduce the radiation dose of patients enjoys a good application prospect.

low dose CT scanning technique; cerebral hemorrhage; volume CT Dose Index

R445；R651.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.053

1674-1633(2014)10-0142-02

2014-02-21

2014-03-19

江蘇高校優(yōu)勢學科建設(shè)工程資助項目（JX10231801）。

韓善清，工程師。

通訊作者郵箱：jsphhsq@hotmail.com