周鳳英

北京市朝陽區(qū)婦兒醫(yī)院 超聲科，北京 100021

產前超聲在孕中期胎兒畸形篩查中的臨床價值

周鳳英

北京市朝陽區(qū)婦兒醫(yī)院 超聲科，北京 100021

目的 探討產前超聲檢查在孕中期胎兒畸形篩查中的應用價值。方法 回顧性分析2009年1月～2012年9月孕20～24周于我院行超聲篩查被診斷為胎兒畸形并經(jīng)引產或產后證實的145例孕婦的臨床資料，對胎兒畸形進行分類，分析胎兒畸形的影響因素。結果 胎兒畸形與孕婦所在地區(qū)沒有關系，但＞35歲的孕婦更易發(fā)生胎兒畸形。結論 產前超聲在孕中期胎兒畸形篩查中具有重要作用。

超聲檢查；產前篩查；胎兒畸形

0 前言

超聲作為一項無創(chuàng)檢查技術，在胎兒畸形產前診斷中具有獨特的優(yōu)越性[1]。本文對2009年1月～2012年9在我院接受產前咨詢并行胎兒畸形超聲篩查的16798例孕婦進行統(tǒng)計學分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2012年9在我院接受產前咨詢并行胎兒畸形超聲篩查的孕婦16798例，年齡19～44歲，在孕20～24周接受超聲檢查。所有孕婦均經(jīng)跟蹤隨訪，并對部分畸形胎兒進行了尸體解剖學檢查。所有出生缺陷監(jiān)測統(tǒng)計資料均按照中國出生缺陷監(jiān)測中心規(guī)定的診斷標準執(zhí)行，由專人負責統(tǒng)一填寫登記。

1.2 儀器

Voluson E8 4維彩色超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz。

1.3 超聲檢查方法

受檢者取仰臥位，按照超聲篩查步驟進行檢查。每例孕婦均掃查16個標準切面[2]，包括側腦室橫切面、丘腦橫切面、小腦橫徑切面、正中矢狀切面、脊柱橫切面和脊柱縱切面、四心腔切面等。對懷疑異常部位進行反復檢查，重點觀察胎兒發(fā)育異常部位的器官和系統(tǒng)是否存在胎兒復合畸形。測量有關數(shù)據(jù)，隨訪觀察。部分病例經(jīng)上級醫(yī)院進一步檢查確診并隨訪。

2 結果

16798例孕婦中，共發(fā)現(xiàn)145例先天性缺陷胎兒，其中本市孕婦4219例，發(fā)現(xiàn)先天缺陷胎兒31例；外阜孕婦12579例，發(fā)現(xiàn)先天缺陷胎兒114例，總畸形率為0.86%。孕婦年齡＞35歲的胎兒出生缺陷發(fā)生率為2.02%，明顯高于平均值。

本市孕婦與外阜孕婦各年齡段比較，患病率沒有明顯差異。

患病率前5位的胎兒先天缺陷分別為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、顏面部畸形、心臟畸形和骨骼畸形。超聲篩查胎兒畸形情況，見表1。

表1 超聲篩查胎兒畸形情況

3 討論

3.1 產前超聲檢查對胎兒畸形診斷的意義

產前檢查是提高胎兒質量、減少胎兒畸形的重要方法[3]。臨床上胎兒產前檢查的方法很多，絨毛活檢、羊膜腔穿刺等細胞遺傳學檢查方法均能做出明確診斷，但對孕婦和胎兒的影響較大，一般不作為胎兒缺陷的常規(guī)篩查手段。隨著超聲影像技術的不斷發(fā)展，超聲檢查不僅能實時監(jiān)測胎兒各個部位和器官的發(fā)育情況，還能有效監(jiān)測胎兒的頭圍、腹圍、胎心率等情況，大大提高胎兒畸形的檢出率。而且超聲檢查無創(chuàng)，對孕婦和胎兒影響小，可信度高，安全方便，成為產前胎兒畸形篩查的首選診斷方法。

3.2 孕期超聲檢查的時機

胎兒畸形超聲檢查的最佳時間眾說不一，普遍認為孕中期首次超聲篩查的時間一般以20～24周為宜[4]，此時羊水比較充分，胎兒解剖結構已經(jīng)形成并可以經(jīng)超聲顯示，而且該時期骨回聲影響小，有利于胎兒內臟結構的顯示；但由于某些畸形是隨著孕周的增長而逐漸進展變化的，并且部分畸形受各種因素及檢查者經(jīng)驗的影響，一次超聲不能明確診斷，因此在較大孕周行超聲復查是非常必要的。

3.3 彩超篩查規(guī)范的重要性

胎兒畸形的診斷符合率與超聲醫(yī)師的手法、經(jīng)驗及細心程度，孕婦腹壁厚度、孕周大小及羊水多少、胎盤位置，胎兒體位及姿勢，儀器分辨率等多種因素有關。為防止漏診，醫(yī)師應嚴格按照超聲診斷規(guī)范進行操作[5-6]。

3.4 產前診斷主要畸形病種分析

我國排在前5位的胎兒出生缺陷包括心血管系統(tǒng)畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、唇或腭裂及唇腭裂、泌尿系統(tǒng)畸形及消化系統(tǒng)畸形。近年來，隨著超聲檢查的規(guī)范化和超聲醫(yī)師宮內診斷技術水平的提高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的出生缺陷呈逐年下降的趨勢，心血管缺陷尤其是復雜的胎兒先天性心臟缺陷或畸形如法洛四聯(lián)癥、心臟發(fā)育不良、大血管轉位等宮內診斷率明顯提高[7-9]。我院超聲檢查發(fā)現(xiàn)的出生缺陷資料顯示，排在前5位的胎兒出生缺陷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、顏面部畸形、心臟畸形、骨骼畸形，與宋兵文等[10]報道的基本一致。

3.5 孕婦年齡與畸形發(fā)生率的關系

我院超聲檢查發(fā)現(xiàn)，孕婦年齡＞35歲的胎兒出生缺陷發(fā)生率明顯增高，畸形率為2.02%，較其他年齡組有明顯差異，與楊麗萍等[11]報道的相符。21～26歲為生育高峰，但胎兒畸形發(fā)生率最低。隨著年齡的增加，畸形發(fā)生率也不斷增大。婦女35歲后卵巢功能開始衰退，容易畸變，無形中增加了畸形的發(fā)生率。因此，提倡婦女在黃金生育年齡生育，加強高齡孕產婦的孕期保健及監(jiān)測非常必要。

3.6 超聲檢查的漏診分析

作為一種影像學檢查方法，超聲具有儀器本身的局限性和依賴性，胎兒本身與母體等各方面的因素會影響畸形胎兒的檢出率。因此，為避免漏診，在進行超聲檢查時，應選擇適當?shù)脑兄?，對可疑部位進行多次掃查；醫(yī)師應熟記胎兒不同發(fā)育階段的解剖特征和聲像圖特征，從胎兒頭部開始按順序依次進行檢查，對因胎兒體位導致的某些部位或臟器被遮掩而不能顯示或顯示不清楚的情況，應囑孕婦適當改變體位，進行多切面、綜合、細致地掃查，有效提高診斷率。

總之，超聲篩查不僅能確定胎兒有無畸形，而且能對胎兒畸形的類型做出明確診斷，對有效減少胎兒出生缺陷率，指導孕婦正常健康分娩，促進優(yōu)生優(yōu)育起著重要的作用。

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Clinical Value of Prenatal Ultrasonic in Screening Fetal Malformation in the Second Trimester of Pregnancy

ZHOU Feng-ying
Departement of Ultrasound, Chaoyang Women and Children's Hospital, Beijing 100021, China

Objective To explore the clinical value of prenatal ultrasonic in screening fetal malformation in the second trimester of pregnancy. Methods 145 pregnant women whose gestational age scope was 20～24 weeks were diagnosed as fetal malformations by prenatal ultrasonic examinations and conf i rmed as fetal malformations by labor induction or postpartum results from January 2009 to September 2012 in our hospital. The clinical data of these women were analyzed to classify fetal malformations and summarize the inf l uence factors of fetal malformations. Results There is no correlation between fetal malformations and inhabitancy areas of pregnant women while fetal malformations would more likely to be occurred in pregnant women whose ages are above 35 years old. Conclusion Prenatal ultrasonic plays an important role in screening fetal malformation in the second trimester of pregnancy.

ultrasound examination; prenatal screening; fetal malformation

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.044

1674-1633(2014)10-0124-02

2014-04-23

作者郵箱：zfy716@sina.com