陳敬彬，李騰炯

(1潮州市潮州醫(yī)院 放療科;2潮州市潮州醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 潮州 521000)

調(diào)強(qiáng)放療的劑量分布與靶區(qū)高度適形，并且在靠近危及器官的靶區(qū)邊緣外側(cè)劑量變化梯度較大，因而能夠有效地保護(hù)靶區(qū)周圍的正常組織，這種劑量學(xué)特點(diǎn)對(duì)劑量準(zhǔn)確性提出了更高的要求，欠量或過(guò)量能導(dǎo)致腫瘤局部治療失敗，也能使正常組織受到不必要的照射，而造成嚴(yán)重放射損傷。只有對(duì)可執(zhí)行的調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃進(jìn)行劑量驗(yàn)證，保證劑量的準(zhǔn)確性，才能達(dá)到最大限度的將放射線的劑量集中到病灶內(nèi)，殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)周圍正常組織和要害器官得到充分保護(hù)的目的，為IMRT放療提供強(qiáng)有力的質(zhì)量保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)絕對(duì)劑量驗(yàn)證和相對(duì)劑量驗(yàn)證的調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃，按誤差控制標(biāo)準(zhǔn)篩選病例，分觀察組和對(duì)照組各60例 (均不滿足絕對(duì)劑量誤差≤±5%和相對(duì)劑量通過(guò)率≥90%的為不合格計(jì)劃，不入組)，同時(shí)滿足絕對(duì)劑量誤差≤±5%和相對(duì)劑量通過(guò)率≥90%的病例60例為觀察組;只滿足絕對(duì)劑量誤差≤±5%或相對(duì)劑量通過(guò)率≥90%的病例60例為對(duì)照組。兩組在性別、年齡、病理、分期情況、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法。執(zhí)行入組病例的調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃，觀察患者的放療反應(yīng);并加強(qiáng)放療后復(fù)查，觀察腫瘤體積變化。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。記錄每個(gè)患者的放療反應(yīng)、腫瘤大小，比較兩組患者上述2項(xiàng)指標(biāo)的差異性，評(píng)估患者放療療效。自制放療反應(yīng)評(píng)價(jià)表和腫瘤大小評(píng)價(jià)表，由責(zé)任醫(yī)生和物理師在出院前統(tǒng)一調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)價(jià)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間資料比較用t和χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組從放療反應(yīng)、腫瘤大小2項(xiàng)參數(shù)比較觀察組出現(xiàn)放療反應(yīng)較少，腫瘤體積縮小，調(diào)強(qiáng)療效明顯，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者2項(xiàng)參數(shù)對(duì)比

3 討論

3.1 調(diào)強(qiáng)的絕對(duì)劑量和相對(duì)劑量都能滿足臨床標(biāo)準(zhǔn)，可以有效降低患者放療反應(yīng)，縮小腫瘤體積。只滿足測(cè)量點(diǎn) (該點(diǎn)一般在腫瘤上)絕對(duì)劑量要求的，而相對(duì)劑量通過(guò)率較低的，說(shuō)明腫瘤獲得劑量準(zhǔn)確，并不能保證周邊劑量的準(zhǔn)確性，特別是正常組織可能出現(xiàn)劑量熱點(diǎn)，導(dǎo)致放療反應(yīng)的發(fā)生;只滿足相對(duì)劑量通過(guò)率要求的，而測(cè)量點(diǎn)絕對(duì)計(jì)量誤差較大，說(shuō)明劑量分布梯隊(duì)較好，并不能保證絕對(duì)劑量的準(zhǔn)確，劑量可能整體增加或減少，嚴(yán)重影響腫瘤空置率。本研究觀察組比對(duì)照組放療反應(yīng)減少7.1% (P=0.018)，腫瘤縮小陽(yáng)性率提高9.7%(P=0.019)，達(dá)到初步的研究目的。

3.2 調(diào)強(qiáng)的劑量驗(yàn)證需重視絕對(duì)劑量和相對(duì)劑量，在條件允許情況下，應(yīng)對(duì)每個(gè)照射野進(jìn)行相對(duì)劑量驗(yàn)證，以保證每個(gè)照射野劑量的準(zhǔn)確性，可以防止照射野劑量疊加帶來(lái)的誤差相抵，也可以在誤差出現(xiàn)時(shí)方便找出該點(diǎn)的位置，確定其是否在腫瘤上或正常組織上，考慮其對(duì)放療反應(yīng)和腫瘤控制的影響。

3.3 調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的劑量驗(yàn)證要求驗(yàn)證絕對(duì)劑量和相對(duì)劑量，絕對(duì)劑量測(cè)量的是某個(gè)興趣點(diǎn)的絕對(duì)劑量，用指形電離室測(cè)量;相對(duì)劑量測(cè)量的是某個(gè)興趣平面的相對(duì)劑量，用平板電離室測(cè)量;兩者均不能全面體現(xiàn)劑量的準(zhǔn)確性，應(yīng)把其結(jié)合起來(lái)，但必須頻繁更換驗(yàn)證設(shè)備，繁瑣并且容易出錯(cuò)，工作效率低并容易損壞儀器?？梢岳弥感坞婋x室校準(zhǔn)平板電離室，電離室矩陣經(jīng)指形室電離室校準(zhǔn)后，測(cè)量計(jì)算出電離室矩陣校準(zhǔn)因子N，可用其驗(yàn)證調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃的絕對(duì)劑量和相對(duì)劑量。

總之，調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃必須同時(shí)驗(yàn)證絕對(duì)劑量和相對(duì)劑量，保證調(diào)強(qiáng)放射治療劑量在三維方向上達(dá)到臨床要求，可以明顯減少放療反應(yīng)，提高腫瘤局控率。探索符合本單位最有效最簡(jiǎn)便的驗(yàn)證方法，統(tǒng)籌優(yōu)化放射治療驗(yàn)證設(shè)備使用，提高調(diào)強(qiáng)放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制水平。基層醫(yī)院患者較少，劑量驗(yàn)證有條件做精做細(xì)，實(shí)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)放療劑量的全面質(zhì)量控制，服務(wù)本地區(qū)和周邊地區(qū)患者，具有很大的社會(huì)效益，值得推廣應(yīng)用。

［1］胡逸民，主編.腫瘤放射物理學(xué).北京:原子能出版社，1999.

［2］徐壽平，王運(yùn)來(lái).戴相坤，王連元，謝構(gòu)《PTW二維電離室陣列的絕對(duì)劑量刻度測(cè)量》

［3］陳敬彬，李騰炯.利用電離室矩陣驗(yàn)證IMRT的絕對(duì)劑量和相對(duì)劑量 ［J］.醫(yī)療裝備，2013，26(2):16.