文/呂學(xué)靜

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的底線是“四個(gè)明確”

文/呂學(xué)靜

呂學(xué)靜

首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授、博導(dǎo)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本方針應(yīng)該是廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的底線是這一方針的具體體現(xiàn)。

底線之一是要明確參保的“廣覆蓋”。這是指不斷擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，使盡可能多的社會(huì)成員納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中來。經(jīng)過努力,我國目前已基本實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋，甚至達(dá)到了全覆蓋，但是這是在保險(xiǎn)的理念下實(shí)現(xiàn)的，保險(xiǎn)的原則是強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等，參保者要交費(fèi)才能享受待遇，而不是一味強(qiáng)調(diào)全民免費(fèi)醫(yī)療，那不是醫(yī)療保險(xiǎn)，是全民福利。若真是生活陷入困境的殘障人士和低保人士，可以通過財(cái)政補(bǔ)償幫助他們參保，或通過醫(yī)療救助的方式幫助他們解決就醫(yī)難題。

底線之二是要明確待遇水平的“?；尽?。這是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資和報(bào)銷待遇水平要適度，底線應(yīng)該是免除社會(huì)成員在就醫(yī)看病所遇到的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，不至于因病陷入貧困。但也不是報(bào)銷水平一味攀高、越高越好?；踞t(yī)療保險(xiǎn)只對(duì)在基本醫(yī)療范圍內(nèi)診療、用藥等的門診和住院進(jìn)行一定比例的補(bǔ)償，而不是對(duì)一切重大疾病的巨額費(fèi)用一包到底。

底線之三是要明確醫(yī)療保險(xiǎn)的“多層次”。醫(yī)療保險(xiǎn)除了基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，還有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及補(bǔ)充性的商業(yè)保險(xiǎn)。這些層次不容混淆。重大疾病需要通過多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)乃至醫(yī)療救助來解決，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能也不應(yīng)該全部承擔(dān)重大疾病的醫(yī)療開支，商業(yè)保險(xiǎn)公司用參保者基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金去建立重大疾病基金的做法混淆了醫(yī)療保險(xiǎn)不同層次的固有功能。

底線之四是要明確基金的“可持續(xù)”。主要是保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支能夠平衡，自身能夠良性運(yùn)作，在人口老齡化日益嚴(yán)重的挑戰(zhàn)面前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠持續(xù)，不給財(cái)政造成過大的壓力。只有這樣才能真正保證全體社會(huì)成員，在穩(wěn)定的醫(yī)療保險(xiǎn)制度下能夠病有所醫(yī)，健康快樂地生活。