傅浩

窄譜中波紫外線照射聯(lián)合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風(fēng)療效評價

傅浩

目的探討窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射聯(lián)合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風(fēng)的臨床療效。方法72例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的面頸部白癜風(fēng)患者按治療方法不同隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各36例, 對照組皮損給予窄譜中波紫外線照射治療, 2次/周；觀察組給予窄譜中波紫外線照射2次/周,聯(lián)合0.1%他克莫司軟膏治療, 2次/d, 兩組療程均為4個月, 比較兩組患者治療后的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果72例患者均完成治療并成功獲得隨訪, 兩組總有效率分別為83.33%和97.22%, 觀察組顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論窄譜中波紫外線照射聯(lián)合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風(fēng)臨床療效顯著, 患者依從性好, 且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

窄譜中波紫外線；他克莫司軟膏；白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是皮膚科常見的因黑色素瘤細(xì)胞減少或缺失而引起的疾病, 發(fā)病率約為0.5%～2.0%, 皮損多發(fā)于面頸部, 常給患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量造成很大的影響。目前傳統(tǒng)治療注重系統(tǒng)用藥或局部用藥, 但往往存在療程長、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn), 部分患者常常不能堅(jiān)持完成治療［1］, 因此, 選擇一種安全、有效及不良反應(yīng)少的治療方法尤為重要。近年來,作者采用窄譜中波紫外線照射聯(lián)合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風(fēng)患者, 取得了良好的療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2010年5月～2013年12月本院皮膚科門診收治的72例面頸部白癜風(fēng)患者為研究對象, 其中男32例, 女40例, 年齡17～61歲, 平均年齡39.22歲, 病程7個月～12年, 平均病程5.17年。所有患者皮損穩(wěn)定, 且3個月內(nèi)未發(fā)生擴(kuò)大, 近1個月內(nèi)未接受其他方法治療等。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期婦女, 有心、肝、腎功能不全及對紫外線過敏者等。兩組患者年齡、性別及病程等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 對照組患者給予窄譜中波紫外線單獨(dú)照射治療, 2次/周, NB-UVB照射距離為21 cm, 波長峰值為311 nm,起始照射劑量為最小紅斑量的70%, 而后逐次遞增20%, 直至有紅斑出現(xiàn), 每日維持此劑量進(jìn)行照射治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用0.1%他克莫司軟膏外用, 2次/d, 兩組均治療4個月。治療結(jié)束后觀察療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 3療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：白斑消退, 皮膚顏色恢復(fù)至正常；②顯效：白斑部分縮小或消退, 皮膚顏色恢復(fù)至正常面積≥皮損面的50%；③好轉(zhuǎn)：白斑部分縮小或消退, 皮膚顏色恢復(fù)至正常面積占皮損面的10%～49%；④無效：白斑無縮小, 皮膚顏色恢復(fù)至正常面積占皮損面的＜10%?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1臨床療效比較 72例患者均完成治療并成功獲得隨訪,兩組總有效率分別為83.33%和97.22%, 觀察組顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 ［n(%)］

2. 2不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)因不良反應(yīng)而退出治療的患者。對照組治療過程中出現(xiàn)局部皮膚瘙癢4例, 灼痛1例；觀察組出現(xiàn)皮膚干燥3例, 瘙癢3例, 灼痛2例, 所有不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均得到緩解, 未影響繼續(xù)治療, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

白癜風(fēng)是一種臨床常見的獲得性、多基因受累的皮膚黏膜色素障礙性疾病, 患者主要表現(xiàn)為局限性、多發(fā)性白斑或色素減退斑。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 一般認(rèn)為可能與自身免疫、神經(jīng)及遺傳等多種因素相關(guān), 在這些因素作用下, 患者機(jī)體內(nèi)色素相關(guān)的酶系統(tǒng)被抑制, 色素細(xì)胞減少、破壞或色素生成障礙, 并最終導(dǎo)致皮膚色素的脫失［2］。目前臨床常用的光化學(xué)療法、皮質(zhì)類固醇激素外用及表皮移植等單獨(dú)治療方法, 但療效往往欠佳, 近年來, 多種方法聯(lián)合應(yīng)用及多種藥物協(xié)同作用已成為臨床主要的治療手段。

白癜風(fēng)患者細(xì)胞免疫學(xué)異常主要為外周血CD4+細(xì)胞數(shù)量明顯下降, 皮損局部炎性細(xì)胞的浸潤主要是細(xì)胞, 白癜風(fēng)細(xì)胞免疫學(xué)異常在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用［2］。他克莫司是鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑, 其可與受體蛋白FKBP結(jié)合, 能夠抑制T淋巴細(xì)胞的活性及阻斷T淋巴細(xì)胞炎性因子的表達(dá), 從而阻斷白細(xì)胞介素、干擾素等產(chǎn)生和釋放；此外他克莫司可影響角質(zhì)形成細(xì)胞釋放干細(xì)胞因子而促進(jìn)成黑素細(xì)胞和黑素細(xì)胞的生長, 同時刺激酪氨酸酶的激活和表達(dá)而促進(jìn)黑素的生成［3］。NB-UVB是目前臨床常用的治療白癜風(fēng)的方法之一, 其作用機(jī)制為：NB-UVB可刺激黑素細(xì)胞的移行和增殖, 激活黑素細(xì)胞氨酸的活性, 促進(jìn)氨酸的聚合、氧化, 從而增加黑色素的合成；還可促進(jìn)真皮巨噬細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞釋放成纖維細(xì)胞生長因子、內(nèi)皮素-1、白三烯等細(xì)胞因子而參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié), 刺激黑素形成細(xì)胞的增殖分化, 產(chǎn)生黑素并使表皮色素脫失部位恢復(fù)而達(dá)到治療的目的［4］。本文研究結(jié)果顯示, NB-UVB與他克莫司聯(lián)合治療面頸部白癜風(fēng)可明顯提高臨床療效, 患者的皮損紅斑效應(yīng)消退加快, 縮短療程, 是治療面頸部白癜風(fēng)的一種有效方法, 并且患者不良反應(yīng)少, 與劉樹雷等［5］研究結(jié)果相符。

綜上所述, NB-UVB照射聯(lián)合他克莫司軟膏治療面頸部白癜療效顯著, 具有起效快、作用穩(wěn)定、安全可靠及患者依從性好等優(yōu)勢, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王立群, 李正, 宋維芳.白癜風(fēng)患者215例臨床分析.中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2014, 30(2):80-82.

［2］ 陳軍.白癜風(fēng)病因及其發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2011, 27(2):112-114.

［3］ 陳麗芳, 史維平.他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)療效觀察.中國藥物與臨床, 2010, 10(10):1159-1160.

［4］ 趙廣瓊, 謝彩英, 駱麗, 等.窄譜中波紫外線照射次數(shù)和劑量對白癜風(fēng)患者療效的影響.中國皮膚性病學(xué)雜志, 2013, 27(6):581-582.

［5］ 劉樹雷, 廖軍, 鄧曉玲, 等.窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察.激光雜志, 2014, 37(3):58-59.

2014-08-12］

466000 周口市中心醫(yī)院皮膚科