楊晴 董鐵立 馬傳根 郭素蓮 張摯

戊乙奎醚、依托咪酯、地佐辛在中老年患者無痛腸鏡中的臨床應(yīng)用

楊晴 董鐵立 馬傳根 郭素蓮 張摯

隨著我國(guó)人口的老齡化, 中老年人結(jié)腸癌的發(fā)病率逐漸升高, 因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)提高患者的生存率及生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前, 腸鏡是診斷結(jié)腸癌的有效手段之一, 但它也給患者帶來很多痛苦, 因此, 無痛檢查技術(shù)受到越來越多人的青睞。麻醉醫(yī)生追求的無痛麻醉的目標(biāo)是：既要讓患者無疼痛, 又要讓患者生命體征平穩(wěn)及術(shù)后并發(fā)癥少［1］。丙泊酚因其具有代謝快的特點(diǎn), 成為目前最常用的靜脈麻醉藥物,但較大劑量的應(yīng)用會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；依托咪酯對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及呼吸的影響小, 但大劑量使用會(huì)造成肌陣攣, 術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。中老年患者對(duì)麻藥不易耐受,因此, 在行無痛腸鏡時(shí)更需注意用藥的安全性和有效性［2］。本文針對(duì)在丙泊酚的基礎(chǔ)上加用少量依托咪酯能否達(dá)到理想的麻醉效果并降低不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2012年6月～2013年12月開封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院行無痛結(jié)腸鏡檢查患者90例, ASAⅡ～Ⅲ級(jí), 男53例, 女37例, 年齡45～89歲, 體重40～80 kg, 無其他疾病及過敏和酒精濫用史, 近期無上呼吸道感染史。所有患者隨機(jī)分為A、B、C三組, 每組30例。三組患者年齡、體重、麻醉時(shí)間等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05), 具有可比性。

1. 2方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食水。患者入室后監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征, 面罩吸氧, 氧流量5 L/min, 開放外周靜脈通道,取左側(cè)臥位。A 組：誘導(dǎo)用藥為鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg、地佐辛0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg, 術(shù)中視患者情況追加適量丙泊酚直至檢查結(jié)束。B組：用藥為鹽酸戊乙奎醚0.01 mg /kg、地佐辛0.05 mg /kg、依托咪酯0.2 mg/kg, 術(shù)中視患者情況追加3～6 mg/次, 依托咪酯或5～10 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈滴注, 直至檢查結(jié)束。C組：誘導(dǎo)用藥為鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg、地佐辛0.05 mg /kg、依托咪酯0.1 mg /kg、丙泊酚1.0 mg/kg, 序貫靜脈注射, 維持用藥：交替給予丙泊酚、依托咪酯。待意識(shí)消失時(shí)開始行腸鏡檢查。

術(shù)中密切觀察患者生命體征, 若心率(HR)＜50次/min或平均動(dòng)脈壓(MAP)低于基礎(chǔ)血壓的30%時(shí)給予適量阿托品或麻黃堿靜脈推注；血氧飽和度(SPO2)＜90%時(shí)給予暢通氣道和開大氧流量等對(duì)癥處理。

1. 3觀察指標(biāo) 記錄三組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后睫毛反射消失(T1)、檢查結(jié)束(T2)時(shí)的 HR、MAP、SpO2變化情況。比較三組術(shù)中低血壓(MAP＜50 mmHg)(1 mm Hg=0.133 kPa)、低氧血癥(SpO2＜90%)、心動(dòng)過緩(心率＜45次/min)的發(fā)生率以及其他不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1A組麻醉后T1時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、SpO2明顯低于麻醉前及同時(shí)點(diǎn)的B、C組水平(P＜0.05)；C組麻醉后T1時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、SpO2稍降低, 但與麻醉前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 2A組的低血壓、心動(dòng)過緩、低氧血癥的發(fā)生率高于B、C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), B組與C組相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A、C組的肌陣攣、惡心嘔吐發(fā)生率低于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A組和C組相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

表1 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

人體內(nèi)M膽堿受體包括M1、M2和M33種類型, M1受體主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)節(jié)等部位, M2受體主要集中在心臟和自主神經(jīng)節(jié)等部位, M3受體主要分布在腺體和平滑肌等部位。其中, 阿托品或東莨菪堿對(duì)3種受體均有阻斷作用, 腸鏡檢查時(shí)常用它們解除腸痙攣并抑制腺體分泌, 利于鏡頭通過腸管。鹽酸戊乙奎醚主要選擇性地作用于M3受體, 可明顯擴(kuò)張腸管等平滑肌, 抑制腺體的分泌, 而對(duì)心臟的影響較小。在門診無痛腸鏡檢查中, 中老年患者由于心、肺等重要臟器的代償能力下降, 并且對(duì)麻藥不耐受, 易致呼吸、循環(huán)抑制。丙泊酚雖然有很多優(yōu)點(diǎn), 但是鎮(zhèn)痛作用弱,且快速靜脈推注, 將極大增強(qiáng)其對(duì)呼吸和循環(huán)的抑制作用［3］。依托咪酯為超短效非巴比妥類鎮(zhèn)靜麻醉藥, 具有對(duì)呼吸循環(huán)抑制作用小的優(yōu)點(diǎn), 尤其適用于中老年患者。但依托咪酯也有不足之處, 如：發(fā)生鎮(zhèn)痛不全, 患者表現(xiàn)為無意識(shí)的肢體亂動(dòng), 加之其本身易致肌陣攣, 常致腸鏡檢查無法順利進(jìn)行。為彌補(bǔ)這一不足, 本研究在注射依托咪酯前靜脈滴注地佐辛。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑, 具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用, 很少產(chǎn)生依賴性［4］。文獻(xiàn)報(bào)道, 與芬太尼相比, 應(yīng)用地佐辛的嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、惡心嘔吐、呼吸抑制及錐體外系癥狀等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低［5］。

本研究結(jié)果顯示, C組用于腸鏡檢查較A組的呼吸、循環(huán)更加平穩(wěn), 低血壓、心動(dòng)過緩、低氧血癥的發(fā)生率均顯著降低。C組又較B組肌陣攣、惡心嘔吐發(fā)生率顯著降低, 由此可見, C組是最理想的一組麻醉組合。

綜上所述, 采用C組的麻醉方案用于中老年患者無痛腸鏡檢查, 安全有效, 起效快, 恢復(fù)完善, 值得臨床推廣。

［1］ Silverstein JH, Timberger M, Reich DL, et al. Central nervous system dysfunction after noncardiac surgery and anesthesia in the elderly. Anesthesiology, 2007, 106(3): 622-628.

［2］ 殷明, 許萍, 潘雅東, 等. 老年人合理用藥分析. 臨床合理用藥雜志, 2012, 5(8c):25-26.

［3］ Sano T, Nishimura R, Mochizuki M, et al. Effects of midazolambutorphanol, acepromazine- butorphanol and medetomidine on an induction dose of propofol and their compatibility in dogs. J Vet Med Sci, 2003, 65(10):1141-1143.

［4］ Wang C, Li L, Shen B, et al. A multicenter randomized double-blind prospective study of the postoperative patient controlled intravenous analgesia effects of dezocine in elderly patients. Int J Clin Exp Med, 2014, 7(3): 530-539.

［5］ 程曉莉, 鄭文忠, 羅冬青, 等. 地佐辛與曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)效果比較. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 32(2):192-194.

2014-08-07］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院麻醉與重癥研究所(楊晴馬傳根 郭素蓮 張摯)；鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科(董鐵立)

董鐵立