米愛

【摘要】目的：探討白血病患者化療后骨髓抑制期的護理。方法：30例患者臨床資料顯示，大多數(shù)患者為多程治療者。通過心理護理、保護性隔離、基礎(chǔ)護理、血小板減少護理、飲食等護理措施及按醫(yī)囑應(yīng)用粒細胞刺激因子、抗生素、輸注成份血等。血細胞數(shù)回升至相對安全數(shù)值時則予一般處理。結(jié)果：30例通過加強護理無一例患者因為骨髓抑制出現(xiàn)感染性發(fā)熱和出血。結(jié)論：通過本護理措施及應(yīng)用粒細胞刺激因子、抗生素、輸注成份血等綜合處理，可以大大減少白血病患者化療后骨髓抑制期的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】白血?。换瘜W療法；骨髓抑制；護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0008-02

急性白血病是病死率很高的難治性血液疾病。近年來由于環(huán)境污染、化學制劑等濫用，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。在治療手段上，雖然造血干細胞移植具有較好的治療效果，但因其來源稀缺、配型要求嚴格，難以形成常規(guī)治療手段。目前多數(shù)醫(yī)院仍采取應(yīng)用化學藥物和免疫抑制劑進行治療。而此種治療最常見的不良反應(yīng)是骨髓抑制和粒細胞缺乏。不論出現(xiàn)何種反應(yīng)，都極易導(dǎo)致患者身體各部位的感染，而嚴重感染和難以控制的出血是引起白血病患者病死的主要原因之一。臨床護理中，在為此類患者進行基礎(chǔ)護理、生活護理時，護士稍有不慎就有發(fā)生感染和導(dǎo)致出血的風險。因此，這類患者如何防止護理并發(fā)癥和護理風險，成為當前我們血液科臨床護理工作的重點和難點。筆者收集了我院2013年2月～2014年2月期間的白血病患者30例化療后骨髓抑制的護理體會總結(jié)報告如下。

1臨床資料

11一般資料：本組30名患者中，男13例，女17例，年齡19～49歲。根據(jù)血常規(guī)結(jié)果，Ⅰ度骨髓抑制6例，Ⅱ度骨髓抑制7例，Ⅲ度骨髓抑制15例，Ⅳ骨髓抑制2例。

12治療：AML采用阿糖胞苷（Ara—C）1 500mg/（m2·d），維持靜脈滴脈注射共3d，柔紅霉素（DNR）40mg/（m2·d），緩慢注射1～3d；ALL 采用甲氨蝶呤（MTX）1000～2000mg/（m2·d），與VP（長春新堿，潑尼松）方案聯(lián)合應(yīng)用，持續(xù)靜脈滴注共24h，用藥后12～24h開始用四氫葉酸鈣（CF）解救，每次15mg/m2，6h 1次，聯(lián)系6～8次。

13結(jié)果：30例患者化療后7～14d出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制、白細胞減少，經(jīng)對癥治療及加強護理，在化療后22～36d全部平穩(wěn)康復(fù)。

2護理

21心理護理：向患者介紹住院環(huán)境，認識病友，消除陌生感。講解化療的重要性、療效、化療方案的使用、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，取得患者的信任，樹立患者治療信心。動員親友及社會給予情感支持、經(jīng)濟支持，解除患者的經(jīng)濟壓力，穩(wěn)定情緒。鼓勵病人講出自己關(guān)心的問題，建立信任關(guān)系，講解有關(guān)此病的知識，使其對本病有所認識，產(chǎn)生依從性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，從而能積極配合治療

22飲食護理：化療是機體受到不同程度傷害的治療。向患者及家屬講解攝取營養(yǎng)的重要性，化療前常規(guī)用止吐藥，指導(dǎo)患者進食清淡、易于消化食物，化療間歇期進高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以增加營養(yǎng)，提高自身免疫力，禁食生冷、油膩、煎炸食品，并鼓勵患者多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

23保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生

231口鼻腔護理：口鼻腔護理指導(dǎo)患者在化療開始即加強口腔鼻腔的自我護理。飯前、飯后、晨起、睡前用1：5 000呋喃西林溶液或口靈漱口以保持口腔清潔。不可用力擤鼻涕，不要用尖硬物挖鼻孔，不用牙簽剔牙，防止損傷牙齦，有明顯的牙齦出血或口腔潰瘍禁用牙刷，可在進食后用溫鹽水或溫開水漱口，告知本人不要用手挖鼻痂，可以用液體石蠟滴鼻，防止粘膜干裂出血。

232皮膚護理：化療后患者免疫力降低，常伴發(fā)熱，出汗，應(yīng)及時更換內(nèi)衣，保持床鋪清潔，干燥，平整，經(jīng)常擦浴，保持皮膚清潔，體溫正常時可行淋浴、修剪指甲，不用刺激性浴皂，更換純棉內(nèi)衣，以免損傷皮膚。

233泌尿道護理：由于大多數(shù)化療藥物的代謝產(chǎn)物對泌尿系統(tǒng)有一定的損傷，因此要囑咐患者多飲水，保持患者每日尿量在2000～3000ml，注意觀察患者尿液顏色的變化。

24預(yù)防感染：化療藥物對骨髓抑制，可使紅細胞、白細胞、血小板降低，以致引起感染、出血、免疫功能低下等，故化療期間要密切觀察血象和體溫變化，注意保暖，防止著涼，適當活動，避免勞累。為了使患者順利進行化療，醫(yī)護人員嚴格控制探視人員，保持病室清潔，注意病室內(nèi)空氣消毒，工作人員進入病室應(yīng)戴好口罩、帽子，減少感染機會，指導(dǎo)患者少去公共場所，避免接觸各類急性傳染病，化療后粒細胞缺乏患者對感染無炎癥反應(yīng)能力，出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，60%以上為感染所致。嚴密觀察患者的體溫變化，有發(fā)熱癥狀時，仔細全身檢查，尋找感染部位，采集有關(guān)部位的標本做細菌及真菌培養(yǎng)。本組中所有患者均有骨髓抑制，化療結(jié)束后48h檢察表現(xiàn)為白細胞降低，經(jīng)注射細胞刺激因子、粒巨細胞刺激因子后白細胞回升，無一例感染及發(fā)熱。

25出血的護理：出血是大計量化療后骨髓抑制的另一種重要表現(xiàn)，也是白血病死亡的主要原因，注意患者有無出血傾向，囑患者絕對臥床休息。注意觀察患者皮膚及黏膜有無出血點，禁止熱敷?；颊叽蟊銜r囑其勿用力，便后應(yīng)用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。盡量減少一些侵入性操作，各項護理操作應(yīng)嚴格無菌操作原則，穿刺準確無誤。注射治療后要延長按壓針眼時間，及時觀察患者嘔吐物及大小便顏色、瞳孔、意識、血壓等變化。發(fā)現(xiàn)意外情況及時配合醫(yī)生搶救，必要時可輸注血小板。

26高熱的護理高熱患者絕對臥床休息，以降低體力消耗，密切觀擦生命體征，體溫、脈搏，呼吸增快時，遵醫(yī)囑吸氧。給予物理或藥物降溫，并做好相關(guān)記錄?；颊叱龊苟鄷r及時拭干更衣，防止受涼，鼓勵多飲水，以促進毒素的排出。

27呼吸道感染如患者出現(xiàn)咽痛、痰多不易咳出時協(xié)助拍背，并用生理鹽水20 ml加慶大霉素8萬U加糜蛋白酶4 000 U霧化吸入2次/d，以消除炎癥，化痰濕化氣道；肺部感染導(dǎo)致呼吸困難者，予以氧氣吸入；鼓勵患者深呼吸和咳嗽排痰，也可采用體位引流排痰。采用機械吸痰時，要嚴格無菌操作，動作輕柔，根據(jù)患者的咳嗽反射強弱及排痰能力，確定吸痰管插入的深度，做到既要吸凈痰液，又要減少刺激，避免損傷氣管黏膜。

28外周（中心）靜脈置管的護理當病人進入骨髓抑制期，粒細胞降低時，各種管道極易造成感染，應(yīng)加強導(dǎo)管的護理，定期更換貼膜，局部皮膚消毒。出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及炎性滲出等異常應(yīng)及時處理，做細菌培養(yǎng)，必要時拔管。

29病室的要求：定時通風換氣， 保持室內(nèi)空氣新鮮，用紫外線消毒病室3次/d，時間為每次20分鐘，限制探視防止交叉感染，每日用伏氯凈拖地2次，拖把固定。

3討論

骨髓抑制是白血病化療中一個重要而常見的并發(fā)癥，如果處理不當，不僅增加患者痛苦，而且影響化療周期的正常進行。而首次治療成功與否是決定取得根治的主要因素。我們通過對30例白血病化療時骨髓抑制的護理，從實踐中我們體會到，患者化療前必須盡可能清理所有潛在病灶，及時采取保護性隔離措施，加強無菌意識，消毒嚴格、護理措施處理得當，做好心理護理的同時還有動員家庭、社會給予感情支持，化療期及間歇期更要加強做好保護性隔離，做到“防患于未然”，化療后及時檢查血像并給予強有力的升白治療。確?；熤芷诎磿r進行。嚴密觀察病情變化，才能降低感染率。而一旦有感染征兆，也應(yīng)積極采取綜合性的防治感染措施，包括加強無菌護理、控制感染兆、合理應(yīng)用抗生素、免疫增強劑的使用、層流設(shè)備的使用等。從而控制感染，降低病死率，保證化療效果。

參考文獻

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