黃志輝， 吳康郁， 張建環(huán)， 吳雪茹

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院 藥學(xué)部, 廣東 廣州 510240；)

《重刻本草綱目》序指出：“本草者，固醫(yī)家之耰鋤弓矢也。洪纖動(dòng)植，最為煩雜，散于山澤而根于臟腑。名不核則誤取，性不辨則誤施，經(jīng)不別則誤入。誤者在幾微之間，而人之死生壽夭系焉，可無慎乎？”徐靈胎指出：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害?！笨梢娬J(rèn)識(shí)中藥歸經(jīng)的重要作用。

補(bǔ)虛藥是指凡能補(bǔ)益人體氣血陰陽不足，治療諸虛證為主的藥物。所謂虛證，有氣虛、血虛、陰虛、陽虛等不同類型，補(bǔ)虛藥根據(jù)其主治功效及應(yīng)用范圍，分為補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)陽藥。使用補(bǔ)虛藥要根據(jù)虛證的類型選擇相應(yīng)功效的補(bǔ)虛藥物，如氣虛補(bǔ)氣，陽虛助陽。

運(yùn)用好歸經(jīng)理論，對(duì)于臨床用藥意義很大。按照歸經(jīng)來選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療，提高用藥的準(zhǔn)確性；同時(shí)要考慮臟腑經(jīng)絡(luò)之間的相互關(guān)系及相互影響，往往并不單純使用某一經(jīng)的藥物，而是以某一經(jīng)用藥為主；還必須能結(jié)合四氣五味、升降浮沉準(zhǔn)確地選用藥物。

本研究通過對(duì)《實(shí)用臨床中藥學(xué)》[1]補(bǔ)虛藥的歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，就補(bǔ)虛藥的歸經(jīng)進(jìn)行論述，包括主要?dú)w經(jīng)和全部歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，旨在按照歸經(jīng)來選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療，提高用藥的準(zhǔn)確性。至于靈活運(yùn)用，補(bǔ)母生子如培土生金、滋水涵木，及結(jié)合四氣五味綜合選用藥物，本文不予論述。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本次研究對(duì)《實(shí)用臨床中藥學(xué)》[1]收載的68種補(bǔ)虛藥的歸經(jīng)為來源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中補(bǔ)氣藥17種、補(bǔ)陽藥28種、補(bǔ)陰藥16種、補(bǔ)血藥7種的歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，就補(bǔ)虛藥的歸經(jīng)進(jìn)行論述，包括主要?dú)w經(jīng)和全部歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)4類補(bǔ)虛藥歸經(jīng)的共性和個(gè)性進(jìn)行分析陳述，旨在提高選用藥物的準(zhǔn)確性。

1.2 分析軟件 運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.3 數(shù)據(jù)的錄入與核對(duì) 補(bǔ)虛類中藥分為補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陽藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)血藥4類，將補(bǔ)虛藥的歸經(jīng)與《中國藥典》[2]2010版一部收載的歸經(jīng)相校驗(yàn)，《中國藥典》2010版沒收載的品種，核對(duì)《中藥大辭典》[3]，保證歸經(jīng)的準(zhǔn)確，將其歸經(jīng)(包含第一歸經(jīng)、全部歸經(jīng))錄入Excel表，錄入完成后，由雙人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)審核，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 將補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陽藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)血藥的歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比，計(jì)算每小類藥物歸經(jīng)的百分比，重點(diǎn)將各類補(bǔ)虛藥的歸經(jīng)進(jìn)行陳述，對(duì)相同歸經(jīng)藥物進(jìn)行歸類，對(duì)個(gè)性歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、陳述。

2 結(jié)果

補(bǔ)虛藥的主要?dú)w經(jīng)統(tǒng)計(jì)見表1，各類補(bǔ)虛藥的主要?dú)w經(jīng)占比例見表2，補(bǔ)虛藥的全部歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)見表3，各類補(bǔ)虛藥的全部歸經(jīng)占比例見表4，由表可見，補(bǔ)氣藥均歸脾經(jīng)，補(bǔ)陽藥均歸腎經(jīng)，無一例外。補(bǔ)氣藥主入脾、肺經(jīng)，部分入胃經(jīng)、心經(jīng)，少數(shù)入腎經(jīng)、大腸經(jīng)；補(bǔ)陽藥主入腎經(jīng)、肝經(jīng)，部分入肺經(jīng)，少數(shù)入脾經(jīng)、心經(jīng)、大腸經(jīng)；補(bǔ)血藥主歸肝經(jīng)，部分入腎經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)；補(bǔ)陰藥主歸腎經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)，并清晰分為歸肺、胃經(jīng)和歸肝、腎經(jīng)2類，且2類間無任何交集，涇渭分明。補(bǔ)氣藥不入肝經(jīng)，補(bǔ)陽藥不入胃經(jīng)，補(bǔ)血藥不入胃經(jīng)、大腸經(jīng)。

表1 補(bǔ)虛藥的主要?dú)w經(jīng)統(tǒng)計(jì)表

表2 各類補(bǔ)虛藥的主要?dú)w經(jīng)占比例(%)

表3 補(bǔ)虛藥的全部歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)表

表4 補(bǔ)虛藥的全部歸經(jīng)占比例(%)

2.1 由表可見，補(bǔ)氣藥均歸脾經(jīng)，無一例外；除白扁豆、扁豆衣、大棗、白術(shù)沒有歸肺經(jīng)的描述外，其余補(bǔ)氣藥均歸肺經(jīng)；可見補(bǔ)氣藥主歸脾、肺經(jīng)。部分補(bǔ)氣藥兼歸胃經(jīng)，少數(shù)兼歸心經(jīng)、腎經(jīng)，補(bǔ)氣藥無一歸肝經(jīng)。

補(bǔ)氣藥的歸經(jīng)主要分為3類：一是主歸脾、肺經(jīng)；二是主歸脾、胃經(jīng)；三是主歸肺、脾經(jīng)。主歸脾、肺的有黨參、黃芪、太子參、絞股藍(lán)、紅景天、刺五加，山藥；主歸脾、胃經(jīng)的有白術(shù)、大棗、飴糖，炙甘草、白扁豆、扁豆衣；主歸肺、脾經(jīng)的有人參、西洋參、蜂蜜。甘草主歸心、肺經(jīng)，兼歸脾、胃經(jīng)。人參、刺五加、大棗兼歸心經(jīng)；西洋參、山藥、剌五加兼歸腎經(jīng)，因此，腎氣虛證宜選西洋參、山藥、剌五加。蜂蜜兼歸大腸經(jīng)，有潤腸通便之功。

2.2 補(bǔ)陽藥均歸腎經(jīng)，無一例外；補(bǔ)陽藥歸經(jīng)主要分4類：①主歸腎、肝經(jīng)；②主歸肝、腎；③主歸肺、腎經(jīng)；④單歸腎經(jīng)。

主歸腎、肝經(jīng)的有鹿茸、仙茅、巴戟天、淫羊藿、菟絲子、韭菜子；主歸肝、腎經(jīng)的有續(xù)斷、杜仲、鎖陽、海馬、沙苑子、鹿角、鹿角膠、鹿角霜；主歸肺、腎經(jīng)的有哈蟆油、蛤蚧、紫河車、核桃仁、冬蟲夏草，陽起石、海狗腎、黃狗腎、胡蘆巴、臍帶僅入腎經(jīng)。紫石英主歸心經(jīng)，功效鎮(zhèn)心安神，可用于心悸怔忡，虛煩不眠。菟絲子、補(bǔ)骨脂、益智仁兼歸脾經(jīng)；可用于脾、腎陽虛的便溏瀉泄、五更瀉泄，及脾胃虛寒。鎖陽、肉蓯蓉、核桃仁兼歸大腸經(jīng)，均有潤腸通便之功，可用于腎陽虧虛引起的腸燥津枯便秘。

2.3 補(bǔ)陰藥主歸腎、肝、肺、胃經(jīng)，主要分為2類：一類主歸肺、胃經(jīng)，二類主歸肝、腎經(jīng)。歸肺、胃經(jīng)的補(bǔ)陰藥有北沙參、南沙參、麥冬、天冬、百合、玉竹、明黨參，用于肺陰虛、胃陰虛、肺胃陰虛。歸肝、腎經(jīng)的補(bǔ)陰藥有龜甲、鱉甲、墨旱蓮、桑葚子、女貞子、黑芝麻、枸杞子，可用于肝、腎陰虛；黃精主歸脾經(jīng)用于脾陰虛，石斛主歸胃經(jīng)，可用于胃陰虛。黑芝麻兼歸大腸經(jīng)有潤腸通便的功效；百合、龜甲兼歸心經(jīng)，百合能清心安神；龜甲能養(yǎng)血補(bǔ)心，心陰虛可選龜甲、百合。

2．4 補(bǔ)血藥多歸肝經(jīng)，主歸肝、脾經(jīng)、腎經(jīng)；歸肝、腎經(jīng)的有制何首烏、熟地黃、阿膠，兼歸脾經(jīng)有白芍、當(dāng)歸、龍眼肉；楮實(shí)子歸肺、腎、肝經(jīng)。僅龍眼肉不歸肝經(jīng)歸心、脾經(jīng)而有益心脾，補(bǔ)心血，安神之功。

3 討論

《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]將虛證分為氣虛證、陽虛證、陰虛證、血虛證。氣虛證分為肺氣虛、脾氣虛、腎氣不固、腎不納氣、脾胃氣虛、心氣虛等證，隨著疾病的發(fā)展，可同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的臟腑證候，存在生克、乘侮的關(guān)系，氣虛血虛，陰虛陽虛相互影響，會(huì)出現(xiàn)臟腑兼證如氣血兩虛、心肺氣虛、心脾兩虛、脾肺氣虛等證；陽虛證可分為：腎陽虛、脾(胃)陽虛、心陽虛、肺陽虛等證，有心腎陽虛、脾腎陽虛等兼證；陰虛證可分為肺陰虛、肝陰虛、腎陰虛、心陰虛、胃陰虛等證，有肝腎陰虛、肺腎陰虛、肺胃陰虛等兼證；血虛證分為肝血虛證、心血虛證，有心肝血虛兼證。

根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，通過辨證審因，診斷出病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)部位，按照歸經(jīng)來選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮兄谔岣哂盟幍臏?zhǔn)確性。若肝、腎陰虛選用麥冬、天冬、沙參、玉竹；肺、胃陰虛選用龜甲、鱉甲、枸杞子、女貞子、黑芝麻、桑葚子屬選用藥物歸經(jīng)不當(dāng)。

根據(jù)藥物的歸經(jīng)，脾胃氣虛可選用白術(shù)、大棗、飴糖、白扁豆、扁豆衣；其四氣有差異補(bǔ)脾胃之力不同，性溫者如白術(shù)、大棗、飴糖；性微溫者如白扁豆、扁豆衣；肺腎陽虛之虛寒咳喘，虛勞咳喘，久咳虛咳選用歸肺經(jīng)的冬蟲夏草、蛤蚧、紫河車、核桃仁、哈蟆油。腎陽虧虛，精血不足可選用鹿茸、仙茅、巴戟天、淫羊藿、菟絲子、韭菜子。肺陰虛、胃陰虛、肺胃陰虛可選用北沙參、南沙參、麥冬、天冬、百合、玉竹、明黨參。心陰虛可選龜甲、百合。

綜上所述，掌握好補(bǔ)虛藥的歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，為準(zhǔn)確使用補(bǔ)虛藥提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]李學(xué)林.實(shí)用臨床中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：3.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國藥典[S].一部.北京：化工出版社，2010.

[3]南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2009：4.

[4]季紹良.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.