安麗萍， 連麗英， 史志勇， 郭 倩

(河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院， 河北 新樂(lè) 050700)

中風(fēng)病是危害中老年人健康、致殘率高的常見(jiàn)疾病，由于病程長(zhǎng)、預(yù)后差，一部分患者不同程度喪失生活自理能力，患者除了肢體癱瘓，往往并發(fā)情緒抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活，甚至對(duì)生活失去信心，進(jìn)而影響患者的康復(fù)效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已越來(lái)越重視情志因素在中風(fēng)病中所起到的作用，早期干預(yù)中風(fēng)病后抑郁狀態(tài)，對(duì)穩(wěn)定患者情緒、提高患者對(duì)針灸、康復(fù)治療的依從性，加快肢體神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力和醫(yī)護(hù)滿意度有積極的意義。本研究對(duì)中風(fēng)病后抑郁的患者運(yùn)用賽樂(lè)特配合中醫(yī)情志護(hù)理的方法，明顯提高患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院康復(fù)科2010年7月—2013年8月中風(fēng)后抑郁患者108例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組54例，其中男28例，女26例；年齡46～69歲，平均(56.8±9.7)歲。對(duì)照組54例，男25例，女29例；年齡45～68歲，平均(57.3±10.5)歲。2組性別、年齡等一般情況比較無(wú)顯著差異(P﹥0.05)。所有研究對(duì)象均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]中腦出血、腦梗塞診斷要點(diǎn)，并全部經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。在調(diào)查人員的指導(dǎo)下填寫Zung抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[2]，SDS評(píng)分均﹥50分，所有研究對(duì)象無(wú)精神疾病史，無(wú)心臟、肺臟、腎臟等嚴(yán)重臟器疾病，無(wú)血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，患者知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予系統(tǒng)的中風(fēng)病康復(fù)治療，包括針灸、現(xiàn)代康復(fù)，物理治療師根據(jù)患者不同的病情進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及作業(yè)療法，借助各種康復(fù)器械，每次指導(dǎo)訓(xùn)練大約40～60 min，以患者不感疲勞為宜，使中風(fēng)病患者的肢體功能和能力最大限度地得以改善和補(bǔ)償，恢復(fù)日常生活能力，保持病室安靜、濕度適宜，低鹽低脂飲食，保持情緒穩(wěn)定，對(duì)癥處理，保持大便通暢。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予賽樂(lè)特20 mg，每日1次口服；中醫(yī)情志護(hù)理：① 耐心向患者講解高血壓的基本知識(shí)，消除患者對(duì)高血壓的恐懼心理或不重視心理，指導(dǎo)其按時(shí)服藥，保持血壓穩(wěn)定。② 護(hù)理人員主動(dòng)介紹患者入院有關(guān)情況，幫助其適應(yīng)陌生環(huán)境引起的生活不習(xí)慣，克服疾病和治療引起的緊張或憂慮，幫助解決其疑慮和困難，積極配合治療。③ 中風(fēng)患者大多癱瘓?jiān)诖?，精神壓力大，考慮生活和預(yù)后。護(hù)理人員要主動(dòng)熱情講清中風(fēng)病的治療、病程和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，全面了解病情，也可請(qǐng)治療效果好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)生康復(fù)治療，早日回歸家庭和社會(huì)。④ 對(duì)脾氣暴躁易怒的患者，更要認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，態(tài)度和藹可親，語(yǔ)氣輕重適宜，待其情緒安定后再慢慢進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰。⑤ 對(duì)某些治療缺乏信心而終日憂心重重的病員，真誠(chéng)接受患者訴說(shuō)，全面了解病情，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及掌握應(yīng)對(duì)方法，解除情志不暢的因素，可安置與性格開(kāi)朗、對(duì)治療充滿信心的或治療效果理想的病員在一起，樹(shù)立患者康復(fù)的自信心，以健康平和的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

1.3 研究方法 在調(diào)查人員的指導(dǎo)下治療前和治療后4周進(jìn)行SDS評(píng)分(根據(jù)SDS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分<50分為正常，﹥50分表示有抑郁傾向，SDS評(píng)分<60分為輕微至輕度抑郁傾向，60分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 2組患者治療前后SDS評(píng)分比較。見(jiàn)表1。

表1 2組患者SDS評(píng)分比較

注：與治療前比較,*P<0.001；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

2.2 2組患者治療前后barthel指數(shù)比較。見(jiàn)表2。

表2 2組患者barthel指數(shù)比較

注：與治療前比較,*P<0.001；與對(duì)照組比較，▲P<0.001

2.3 2組患者治療前后LSIA評(píng)分比較。見(jiàn)表3。

表3 2組患者LSIA評(píng)分比較

注：與治療前比較,*P<0.001；與對(duì)照組比較，▲P<0.001

2.4 2組患者醫(yī)患滿意度比較。見(jiàn)表4。

表4 2組患者醫(yī)患滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.001

3 討論：

中風(fēng)后患者突發(fā)的不同程度的神經(jīng)功能障礙，伴發(fā)神經(jīng)病理性疼痛、情緒抑郁等，部分患者出現(xiàn)絕望、對(duì)抗等心理，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，甚至對(duì)治療期望高，幻想康復(fù)治療后痊愈，康復(fù)早期具有良好的依從性，漸漸地出現(xiàn)對(duì)康復(fù)治療效果不滿足，出現(xiàn)焦慮、自卑、情緒暴躁、抑郁等不良情緒，更有甚者暴力打罵、自殺等。文獻(xiàn)報(bào)道神經(jīng)損傷后抑郁如不及時(shí)治療很難自愈，影響患者的康復(fù)療效[4～7]。

中風(fēng)病患者發(fā)病前焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可能是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素[8]。中風(fēng)后患者往往會(huì)出現(xiàn)情緒低落、焦慮、抑郁、自卑等，這種狀況稱為卒中后抑郁狀態(tài)，是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。文獻(xiàn)報(bào)道中風(fēng)后抑郁發(fā)生率為22%～79%[9]。《內(nèi)經(jīng)》云，“喜怒不節(jié)則傷臟?！迸瓊?、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎，人體長(zhǎng)期處在情志失調(diào)狀態(tài)必將導(dǎo)致臟腑功能紊亂，臟腑功能失常導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行障礙、痰火瘀等，中風(fēng)后抑郁嚴(yán)重影響中風(fēng)病患者的康復(fù)療效。本研究運(yùn)用賽樂(lè)特配合中醫(yī)情志護(hù)理早期干預(yù)中風(fēng)后抑郁，治療后觀察組SDS、barthel指數(shù)、LSIA評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示對(duì)中風(fēng)后抑郁的患者在康復(fù)的同時(shí)早期干預(yù)其抑郁狀態(tài)能明顯地提高康復(fù)效果，對(duì)中風(fēng)病抑郁患者住院期間進(jìn)行全面了解，包括神經(jīng)功能損傷程度、認(rèn)知狀態(tài)、生活自理能力及家庭成員間的關(guān)系等，有針對(duì)性進(jìn)行有效的心理溝通、情志干預(yù)，積極運(yùn)用心理的干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，可以明顯提高患者對(duì)針灸、康復(fù)治療的依從性，加快肢體神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量，并能提高患者對(duì)生活和醫(yī)護(hù)人員的滿意度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者身心恢復(fù)有積極意義。

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