陳 寧(廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院， 廣東 廣州 528200)

隨著生活節(jié)奏加快，工作、學習緊張，競爭和生活壓力增大，越來越多的人出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、失眠等問題，而乳腺癌患者尤為常見，特別是以失眠多見。失眠是睡眠障礙的一種表現(xiàn)，通常是指入睡困難或維持睡眠障礙，表現(xiàn)為易醒、早醒和再次入睡困難、多夢，導致睡眠時間減少或質量下降而不能滿足個體生理需要。有文獻報道，我國失眠的發(fā)病率為40%[1]，而乳腺癌患者發(fā)病后失眠更為普遍，嚴重影響病情的康復并降低了生活質量。本文針對乳腺癌患者失眠的影響因素提供相應的護理干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2013年10月在本院中醫(yī)科就診的76例乳腺癌失眠患者(均為女性)，隨機分為2組，實驗組38例；年齡28～69歲，平均年齡(49.1±2.1)歲；病程最短3個月，最長10 a。對照組38例；年齡在25～70歲之間，平均年齡(50.2±1.9)歲；病程最短3.3個月，最長14 a。2組患者均對病情知情學分析，2組病例一般情況比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》3版[2]，即幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒，醒后不易再睡、睡后感不適、疲乏或白天困倦；具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念；對失眠數(shù)量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損；至少每周發(fā)生3次，并至少1個月以上。(2)年齡在18周歲以上，意識清楚，無聽力、智力及溝通障礙者。(3)無疼痛不適等。(4)無腦部疾病、精神障礙等伴發(fā)的失眠；(5)無心、肝、肺、腎等嚴重器質性疾??；(6)無藥物作用導致的失眠。

1.3 方法

1.3.1 一般問卷 內(nèi)容包括性別、年齡、診斷、每天睡眠時間、睡眠習慣、工作情況、文化程度、性格、家庭情況、經(jīng)濟情況、病史、用藥史、失眠類型等，測試由本科心理測驗專業(yè)人員指導完成，并現(xiàn)場收回評定。

1.3.2 匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表 該量表由美國匹茲堡大學Buysse博士等人在1989年制定。不但可以用于睡眠障礙者及精神障礙患者評估睡眠情況，還可用于一般人群睡眠質量的評估。總分在7分以上為失眠，得分越高，失眠程度越嚴重。

1.3.3 護理干預方法 對照組按醫(yī)囑服藥及心理安慰，實驗組予心理疏導、陶冶性情指導、適量運動、中藥睡前泡腳、穴位按摩、中藥調(diào)節(jié)、西藥治療、臥室環(huán)境布置等。

具體措施總結如下：(1)心理疏導：經(jīng)過詢問患者發(fā)病前睡眠情況，發(fā)病后失眠情況，而發(fā)病后患者的不安和恐懼、煩躁、痛苦等都會加重失眠。鼓勵患者說出影響睡眠的主要原因，失眠類型，屬于難以入睡、早醒、易醒、多夢等。指導患者盡量保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免不良情緒刺激，睡前勿進食刺激性強的食物、勿食過飽、勿飲咖啡、濃茶、勿喝酒、勿吸煙等。避免工作壓力過大及精神刺激，指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣。(2)適量運動：早晩適量運動可增強體質，促進血液循環(huán)，提高身體免疫力。有文章提出每天步行可預防乳腺癌，適量的運動可使心情舒暢及適當?shù)钠谟欣谒?，必要時請催眠師協(xié)助催眠。(3)陶冶性情：中醫(yī)認為乳腺癌與情志郁結、瘀結有關。而西醫(yī)則認為乳腺癌是一種與雌激素水平紊亂有關的全身性疾病，所以陶冶性情有利于性格開朗?？创挛锘磉_、從容，有利于身體內(nèi)環(huán)境平衡。培養(yǎng)良好的情操有：種花、養(yǎng)魚、聽音樂、練太極、看有益的書籍，不妨看看修身養(yǎng)性的書籍，這可使心境變平靜，對休息和睡眠有幫助。平時注意自我放松，保持樂觀情緒。(4)睡前泡腳：睡前泡腳或按摩腳部或穴位按摩如涌泉穴、神門穴、太溪穴、內(nèi)關穴、中脘穴、足三里穴等30～60′，可使人感到舒適而易入睡，特別是愛人或家人幫泡腳或按摩，效果更佳，這可使患者感到幸福、滿足、溫暖而入睡。也可給予中藥泡腳助眠、入睡前默念優(yōu)美的詩詞或念數(shù)，從默念中使自己放松易于入睡。(5)服中藥：中醫(yī)認為乳腺癌患者接受手術、化療、放療等治療后元氣大傷，身體虛弱，故失眠以虛證為主，加上腫瘤患者擔心病情復發(fā)、緊張、焦慮、恐懼等。即肝郁脾虛，心神失養(yǎng)而失眠，也有學者認為乳腺癌患者失眠是由于肝氣郁結，腎氣虧虛，情志郁結，心火上炎，虛實夾雜所致，故予中藥內(nèi)服[3]，并觀察患者的藥效。(6)服安眠藥：安眠藥物應用廣泛，合理應用對于患者改善睡眠起到良好的作用。本院常用安定、舒樂安定治療，起到鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮等作用。使用最小有效劑量，這可避免藥物耐受性的產(chǎn)生，同時能使患者達到理想的睡眠，因為此類藥物有遺忘效應、停藥效應(反跳性失眠)和依賴成癮性等，所以安眠藥要嚴格管理[4]，避免一次服的過多、過量，同時要加強心理疏導及安全宣教。有些患者特別是初次服此類藥物時易出現(xiàn)頭暈、疲倦，要加強安全管理，防跌倒，防外傷。(7)睡眠環(huán)境：空氣清新、 睡眠環(huán)境安靜有助于入睡。而臥室的燈光、溫度、被席的舒適度、濕度、噪音都會影響睡眠，臥室內(nèi)溫度過低，人會難以入睡，炎熱也會使人煩躁不安，輾轉反側，濕度的高低對睡眠也有影響，濕度為55%～60%較為理想，舒適、溫馨的被褥使人心情愉快而易入睡。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 16.0軟件進行分析，以百分比形式表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組失眠類型比較無顯著性差異(P>0.05) 見表1。

表1 2組失眠類型比較 n

2.2 乳腺癌患者失眠的影響因素分析 乳腺癌患者失眠的影響因素可以多選，各項目比例詳見表2。

表2 乳腺癌患者失眠的影響因素分析 %

2.3 患者護理干預前后每天睡眠時間比較 見表3。

表3 2組患者護理干預前后每天睡眠時間比較

注：與對照組比較，*P<0.01

3 討論

睡眠屬于正常的生理現(xiàn)象，通過睡眠有利于身體機能的恢復，良好的睡眠有利于提高身體抵抗力及保持好的食欲，是身體內(nèi)環(huán)境平衡的保證，長期失眠的患者易產(chǎn)生焦慮癥及抑郁癥，易患高血壓、心臟病及腫瘤，而失眠的發(fā)生常由于工作壓力大、精神刺激、家庭矛盾、經(jīng)濟困難或身體疾病等原因。

失眠是乳腺癌患者臨床上的常見癥狀，對患者精力、體力、生活、工作以及疾病預后、康復造成一定程度的影響。本文通過對76例乳腺癌失眠患者影響因素、失眠類型進行調(diào)查，便于及時實施相應的護理干預，將中西醫(yī)護理手段有機結合，達到提高乳腺癌患者睡眠質量的目的，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]吳婷婷，田海華.門診失眠患者焦慮、抑郁情況及影響因素分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(6)：669-670.

[2]賀秀娟.失眠的非藥物治療與藥物治療工作探討[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20(8)：90-91.

[3]中華醫(yī)學會精神分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科技出版社，2010，94.

[4]王志祥，邢曉娟.中醫(yī)治療腫瘤患者失眠[J].河南中醫(yī)，2013，33(3)：374-375.