劉翠萍， 閆海龍

(1.中國海洋大學(xué)校醫(yī)院， 山東 青島 266100； 2.山東省青島市婦女兒童醫(yī)院， 山東 青島 266100)

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea，PD)又稱功能性痛經(jīng)，是指女性生殖器官無明顯器質(zhì)性改變的小腹疼痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)作的一種疾病。本病多見于未婚青少年女性，寒濕凝滯型是原發(fā)性痛經(jīng)最常見的類型，嚴(yán)重影響婦女身心健康。筆者采用鋪灸療法治療本病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 86例寒濕凝滯型原發(fā)性痛患者均為本院門診患者，用隨機(jī)單盲法分為治療組與對(duì)照組。治療組43例，年齡18～26歲，平均21.3歲，病程6個(gè)月～6.5 a，平均3.5 a。對(duì)照組43例，年齡14～27歲，平均22.1歲，病程6個(gè)月～6 a，平均4.3 a。2組間年齡、病情、病程等資料對(duì)比差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 參照《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(六版)[2]制定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：婦女在經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后(1周內(nèi))，出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其它不適，以致影響工作及生活，且經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]制定的痛經(jīng)的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。寒濕凝滯型的癥候特點(diǎn)為：經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊。伴形寒肢冷，小便清長。苔白，脈細(xì)或沉緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)及寒濕凝滯型痛經(jīng)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組 鋪灸藥物組成：吳茱萸、生白芍、乳香、沒藥、醋元胡、生五靈脂、冰片各等份研末，密封儲(chǔ)存?zhèn)溆谩Ｉ?00 g，洗凈，切丁，粉碎機(jī)打碎為泥待用。鋪灸部位：(1)腰骶部：以第二腰椎棘突下命門穴至腰俞穴的督脈端，左右涉及膀胱經(jīng)第一側(cè)線。(2)小腹部：臍部神闕穴始，經(jīng)過陰交、氣海、石門、關(guān)元、中極，至于曲骨的任脈端。

鋪灸方法：先灸腰骶部，后灸小腹部。體位：令患者裸背俯臥于治療床上。取穴：命門穴至腰俞穴的督脈端，醫(yī)者用拇指指甲沿脊柱(督脈)凸處按壓“十”字痕跡；消毒、涂姜汁：75%酒精棉球自上而下沿“十”字痕跡常規(guī)消毒3遍后涂抹姜汁；撒鋪灸粉：沿脊柱凸部“十”字痕跡撒鋪灸粉，呈線條狀；敷桑皮紙：將桑皮紙敷蓋在藥粉上面；鋪姜泥：把姜泥牢固地鋪在桑皮紙中央，壓實(shí)，要求泥底寬3 cm、高2.5 cm；放置艾炷：在姜泥上順序放置數(shù)個(gè)三棱錐形艾炷，首尾緊密相連；點(diǎn)燃艾炷：點(diǎn)燃艾炷的上、中、下三處，燃畢后換下一炷，共灸三炷，任其自燃自滅。小腹部灸療時(shí)，患者仰臥位，裸露腹部穴區(qū)，其余操作同腰骶部操作。經(jīng)前1周開始治療，至經(jīng)期第3日停止，隔日灸1次，5次為1療程。連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察臨床療效。

2.2 對(duì)照組 月月舒沖劑(河南省宛西制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 Z41021972)，經(jīng)前一周開始服用，至經(jīng)期第3日停止，每次10 g，每日2次。連續(xù)用藥3個(gè)療程后觀察臨床療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。治愈：治療后腹痛及伴隨癥狀消失；顯效：治療后癥狀積分降至治療前的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀積分降至治療前的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作；無效：腹痛及伴隨癥狀無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

4 討論

從中醫(yī)理論講，原發(fā)性痛經(jīng)(寒濕凝滯型)多因患者經(jīng)前或經(jīng)期過食寒涼生冷、冒雨涉水等，致寒濕之邪客于胞中，與血搏結(jié)，使沖任經(jīng)氣阻滯，導(dǎo)致周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，重者劇痛暈厥。故臨床治療的關(guān)鍵是溫通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。

鋪灸療法是一種把艾灸和隔姜灸療法有效結(jié)合的的外治方法。氣血遇寒則凝，得熱則行，“針?biāo)粸?，灸之所宜”，故首選艾灸的方法，現(xiàn)代研究證實(shí)：艾灸有溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用，是艾的藥性作用、溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)、艾的燃燒生成物及芳香療法等因素綜合作用的結(jié)果[4]。生姜辛溫，含有姜辣素及多種揮發(fā)油，隔姜灸在艾灸熱力作用下，可溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)，擴(kuò)張血管，改善血循環(huán)。

鋪灸療法所選鋪灸部位正是痛經(jīng)周期性疼痛較重的腰骶部和小腹部。腰骶部鋪灸部位包含腰骶部的督脈端和膀胱經(jīng)第一側(cè)線，所經(jīng)過的腎俞和八髎穴為治療痛經(jīng)的常用穴位，艾灸此穴區(qū)可溫經(jīng)散寒、活血通脈。小腹部鋪灸部位包含從臍部神闕至曲骨的任脈端，一方面重視臍療的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[5]，臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁最后閉合處，其皮角質(zhì)層最薄，含有豐富的血管，滲透性強(qiáng)，吸收快，極有利于藥物的穿透吸收。另一方面重視關(guān)元、中極等任脈腧穴的作用，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)關(guān)元、中極和子宮的神經(jīng)傳入投射，在腰3到骶5之間的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有匯聚與重疊，這為關(guān)元和中極治療婦科疾病提供了神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。[6]

鋪灸療法所用鋪灸藥物，遵循“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”的法則治療痛經(jīng)。方中吳茱萸味辛、苦，性熱，可散寒通經(jīng)；生白芍味苦、酸，性涼，養(yǎng)血柔肝，緩中止痛；乳香、沒藥相須為用，活血化瘀；元胡味辛、苦，性溫，可活血化瘀、行氣止痛；五靈脂味苦、甘，性溫，活血止痛，化瘀止血。冰片為引，芳香透達(dá)，通經(jīng)走絡(luò)，增加藥物的吸收。

鋪灸療法集合了艾灸、隔姜灸、穴位、藥物的多重治療方法于一身，提高了臨床療效，是治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的一種有效治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：263-266.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)(六版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.12.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：131.

[4]許煥芳，趙百孝.艾灸療法作用機(jī)理淺述[J].上海針灸雜志，2012，31(1):6-9.

[5]張玉潔，范廣巖，劉嚴(yán).艾灸神闕治療嬰幼兒腹瀉100例[J].光明中醫(yī)，2003，18(108)：14.

[6]李文麗，劉麗，孫立紅.隔物灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)療效分析[J].中國針灸，2006，26(7)：481-482.