葉津津

(浙江省湖州市中醫(yī)醫(yī)院， 浙江 湖州 313000)

胃癌是影響人類健康的重要疾病之一，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)研究顯示其死亡率高居世界癌癥死亡率第二位[1]。在我國，無論上世紀(jì)70年代，還是90年代，城鄉(xiāng)胃癌死亡率均為惡性腫瘤之首[2]。胃癌是常見的惡性腫瘤，診治現(xiàn)狀為發(fā)病率高、早診斷率低、5年生存率低。我國由于大部分患者胃鏡確診時(shí)已屬疾病中晚期，無手術(shù)根治指征，臨床上多以放化療等內(nèi)科治療及姑息治療為主。然大多數(shù)患者接受化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、貧血等副反應(yīng)，導(dǎo)致身體虛弱，影響生活質(zhì)量，甚至被迫中斷治療。近年來中醫(yī)藥治療腫瘤取得了長足進(jìn)步，在改善病人癥狀和體質(zhì)，減輕放化療的毒副反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，延長生存期，改善生活質(zhì)量等方面作出了突出貢獻(xiàn)，療效肯定。本文觀察了中藥資生丸對胃癌患者化療副反應(yīng)的臨床療效，結(jié)果滿意，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所選病例均為2011年9月—2013年9月湖州市中醫(yī)院腫瘤科住院病人，并將其隨機(jī)分為對照組24例和治療組23例。其中男29例，女18例，年齡32～78歲，中位年齡61歲；按發(fā)病部位分：胃體9例，胃竇34例，賁門2例，胃角1例，胃底1例；按病理類型分：腺癌40例，印戒細(xì)胞癌4例，粘液腺癌3例；按TNM分期分：Ⅱ期2例，Ⅲ期37例，Ⅳ期8例。2組患者年齡、性別、發(fā)病部位、病理類型、分期、KPS評分、血分析等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用NCCN指南推薦的常規(guī)化療方案，化療時(shí)常規(guī)應(yīng)用抑酸、止吐等輔助用藥。治療組：在上述治療的基礎(chǔ)上，采用中藥干預(yù)，方用資生丸改湯劑為基礎(chǔ)方隨證加減。資生丸藥物組成主要為：炒黨參15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，薏苡仁30 g，砂仁6 g，炒陳皮6 g，炒淮山藥15 g，桔梗10 g，炒白扁豆10 g，芡實(shí)10 g，廣藿香6 g，豆蔻6 g，黃連3 g，神曲10 g，生麥芽10 g，焦山楂10 g。每日1劑，水煎服，早晚各1次，每次約200 mL，從化療第1 d開始服用，21 d為1個(gè)周期，2個(gè)周期為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 每次化療前查血常規(guī)，肝腎功能等，化療后復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等下降情況，并觀察患者化療期間是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道副反應(yīng)?；煵涣挤磻?yīng)的評定參照WHO制定的急性及亞急性不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[3]；每周期治療前后進(jìn)行生活質(zhì)量評定(KPS評分)，提高值≥10分為顯效，增減在10分以內(nèi)為穩(wěn)定，減少值≥10分為降低；并對中醫(yī)癥狀采用量化表計(jì)分[4]以觀察患者癥狀改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療結(jié)果

2.1 治療后2組患者骨髓抑制副反應(yīng)的比較 見表1。

表1 2組患者治療后骨髓抑制發(fā)生情況比較

注：P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示治療組的骨髓抑制毒副反應(yīng)較對照組明顯減輕。

2.2 治療后2組患者消化道副反應(yīng)的比較 見表2。

表2 2組患者治療后消化道副反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示治療組的消化道毒副反應(yīng)較對照組明顯減輕。

2.3 治療前后2組患者生活質(zhì)量評定(KPS評分) 見表3。

表3 2組患者治療前后KPS評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 治療前后2組患者中醫(yī)證候評分 見表4。

表4 2組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

化療是胃癌輔助治療的重要組成部分，惡心嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)是化療最常見的毒副反應(yīng)，骨髓抑制亦是嚴(yán)重的化療副反應(yīng)?；颊呋煾狈磻?yīng)重，不能耐受，是導(dǎo)致化療中斷的主要原因，且在很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。而西醫(yī)在預(yù)防和治療化療毒副反應(yīng)方面的方法大多價(jià)格昂貴，且效果不甚理想。因此，如何在尋求有效化療方案的同時(shí)，減輕患者化療的毒副反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的化療完成率，是現(xiàn)今中醫(yī)研究的一大重要課題。

化療屬中醫(yī)攻法的范疇，化療藥物類似于中藥中的苦寒之劑，在消滅瘤體的同時(shí)，易傷及人體正氣，且惡性腫瘤患者多素體虧虛，不耐攻伐，以苦寒之劑治之，則易損傷脾胃之氣，導(dǎo)致機(jī)體衰敗，脾胃功能失調(diào)。脾主運(yùn)化，脾虛失運(yùn)，則水谷不化，水濕停留，聚而成痰，故可見胃納差、脘腹脹滿等癥，濕注腸道，則見泄瀉；胃主受納，胃氣平和則飲食正常，胃氣和降失司，胃中濁氣上逆，則見惡心、嘔吐等癥。因此，中醫(yī)治療應(yīng)以固本培元，健脾祛濕，和胃降逆為基本治療原則。

資生丸有以下三大特點(diǎn)：藥性甘潤，最善補(bǔ)益脾胃。方中黨參、白扁豆、淮山藥、薏苡仁、芡實(shí)、麥芽等藥，性甘淡滋潤，皆為食療佳品，使用大隊(duì)甘平、甘微溫之品，藥性平和而潤，能善于補(bǔ)脾胃之氣，調(diào)和臟腑。消補(bǔ)兼施，難得補(bǔ)而不膩。方中白術(shù)、黨參、薏苡仁、茯苓、淮山藥、白扁豆、芡實(shí)有補(bǔ)中益氣，健運(yùn)脾胃的作用，焦山楂、陳皮、神曲、豆蔻、麥芽、藿香等有行氣導(dǎo)滯的作用，合而用之，有補(bǔ)有消，補(bǔ)而不膩，可復(fù)脾胃健運(yùn)。清利結(jié)合，自可升降有序。方中黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、白扁豆、芡實(shí)、砂仁、藿香、豆蔻、桔梗補(bǔ)氣升脾；焦山楂、麥芽、神曲、黃連、薏苡仁健脾利濕以降胃氣，共同使脾胃升降有序，清者上升，濁者下降，中焦如權(quán)，氣化可平，如此則營衛(wèi)化生，氣血有源，臟腑得治，長有天命。概觀全方，諸藥藥性平和甘潤，能補(bǔ)脾益胃；配伍上采用消補(bǔ)兼施，清利結(jié)合，補(bǔ)而不滯，故能復(fù)脾胃升降，安中扶正，共同達(dá)到固本培元，健脾祛濕，和胃降逆的作用。從治療結(jié)果看，資生丸在減輕胃癌患者骨髓抑制、消化道副反應(yīng)等化療毒副反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者乏力、納差、失眠等中醫(yī)癥候等方面，療效明顯優(yōu)于單純西藥組化療，有效的提高了患者的化療完成率。

參考文獻(xiàn)：

[1]聯(lián)合國研究機(jī)構(gòu).2030年全球癌癥病例和死亡率將增加近一倍[J].中國衛(wèi)生政策研究，2010，3(7)：48.

[2]孫秀娣，牧人，周有尚，等.中國胃癌死亡率20年變化情況分析及其發(fā)展趨勢預(yù)測[J].中華腫瘤雜志，2004，26(1)：4-9.

[3]孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：142-143.

[4]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：219.