段建華

(天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院， 天津 300250)

癌性不完全性腸梗阻臨床多為腹腔及盆腔內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤所致，也常見于晚期或終末期腫瘤患者。此類患者常因病情嚴重，體質(zhì)虛弱失去外科手術(shù)治療機會，給患者帶來極大痛苦。近年來，筆者采用自擬益氣通腑散結(jié)湯灌腸取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2010年5月—2013年12月本院腫瘤科住院的癌性不完全性腸梗阻患者，共62例。均經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤，并經(jīng)外科會診無手術(shù)指征。隨機分為2組，觀察組31例，男17例，女14例；年齡45 ～ 80歲，平均64歲，其中胃癌術(shù)后14例，卵巢癌6例，結(jié)腸癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移7例，胰腺癌2例，膽囊癌2例。對照組31例，男16例，女15例；年齡44～81歲，平均63歲；其中胃癌術(shù)后14例，卵巢癌5例，結(jié)腸癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移8例，胰腺癌2例，膽囊癌2例。2組患者年齡、性別、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識》[1]的標準：①惡性腫瘤病史；②既往未行或曾行腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療；③間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門排氣或排便；④腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進或消失；⑤腹部CT或腹部X線平片可見腸腔明顯擴張和多個液平面。

2 治療方法

2.1 對照組 予西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療：禁食水，補液，全胃腸外營養(yǎng)支持，胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對癥治療(包括解痙、鎮(zhèn)痛、止吐)等。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上用益氣通腑散結(jié)湯保留灌腸，處方：大黃15 g，芒硝10 g，枳實12 g，厚樸10 g，大腹皮30 g，白術(shù)30 g，炙甘草15 g，黨參10 g，紅藤30 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草各30 g，蜈蚣10 g，全蝎10 g，莪術(shù)10 g。每日 1 劑，水煎，每劑濃煎至200 mL，藥液溫度以30～ 35℃為宜，行保留灌腸，灌腸后1 h內(nèi)囑患者靜臥以防止藥液排出，使藥液盡可能吸收。治療6 d為1療程，治療1～2療程。

3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學》擬定[2]。顯效：腹痛、腹脹消失，食欲及排便均正常，腹部無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，腹部X線片示無異常；好轉(zhuǎn)：腹痛消失，有輕度腹脹，進食半流質(zhì)飲食后腹脹可有加重，但休息后緩解，肛門排氣排便，腹部無或有輕壓痛，但無反跳痛及肌緊張，腹部X線片示正?；蚰c管輕度脹氣；無效：腹痛、腹脹不減輕或加重，仍有嘔吐，不能進食，肛門無排氣、排便，腹部壓痛明顯，可有反跳痛及肌緊張，腹部X線片仍有明顯液平面及腸管脹氣。

4.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

5 討論

癌性不完全性腸梗阻是惡性腫瘤臨床常見的并發(fā)癥之一，多見于腹腔或盆腔內(nèi)的晚期惡性腫瘤，其成因多為腫瘤在腹腔內(nèi)生長、種植、轉(zhuǎn)移及腫瘤毒素刺激及術(shù)后腸粘連等。癌性不完全性腸梗阻臨床如果不進行積極干預治療，極易發(fā)展成完全性腸梗阻，嚴重影響患者生存質(zhì)量及生存期。目前癌性不全性腸梗阻治療上多以內(nèi)科保守治療為主，包括禁食水、胃腸減壓、藥物對癥、全胃腸營養(yǎng)支持治療等，但其治療效果常常不理想。因此，對合并癌性不完全性腸梗阻并無法手術(shù)及介入治療的晚期腫瘤患者，減輕患者痛苦、改善生存質(zhì)量及延長生存期成為臨床治療的首要任務(wù)。

癌性腸梗阻屬于中醫(yī)學的“腹痛”、“腹脹”、“腸結(jié)”等范疇，其病因病機與脾胃氣虛、痰濁、血瘀、邪毒關(guān)系密切?；颊叨嘁蚱⑽柑撊酰瑯袡C不利，運化失健，痰濁、瘀血內(nèi)生，蘊久成毒，痰、瘀、毒互結(jié)，阻于腸道，腑氣不通。治療上當以益氣健脾、通腑散結(jié)為主。方中大黃、芒硝、枳實、厚樸為大承氣湯配以大腹皮、木香以通腑理氣，白術(shù)、黨參健脾益氣，紅藤、敗醬草以清熱解毒活血止痛，全蝎、蜈蚣以消癥攻毒散結(jié)，益氣通腑散結(jié)湯全方共奏健脾行氣、通腑散結(jié)之功。本方攻補兼施，驅(qū)邪兼以扶助正氣，對癌性腸不完全性腸梗阻梗阻患者起到了益氣健脾、通腑散結(jié)的功效。現(xiàn)代藥理研究證明，大承氣湯及其制劑具有調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，促進胃腸運動，瀉下、通便的作用，具有顯著的抑制血清內(nèi)毒素、降低炎性細胞因子、解熱、抗感染、抗炎、提高機體免疫力的作用，還能促進胃腸道平滑肌蠕動，調(diào)控胃腸運動，有助于各種毒性物質(zhì)的排出[3]。白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣、莪術(shù)等現(xiàn)代藥理研究均顯示有抗癌抑瘤作用。本臨床研究顯示應(yīng)用益氣通腑散結(jié)湯灌腸治療癌性不完全性腸梗阻，減輕了患者痛苦，提高了患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]于世英，王杰軍，王金萬，等.晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識[J].中華腫瘤雜志，2007，29(8)：637-640.

[2]陳清亮.復方大承氣湯治療術(shù)后、早期腸梗阻53例[J].山西中醫(yī)，2002，18(5)：24-25.

[3].趙佳芬，胡東勝，王春妍.大承氣湯實驗研究進展[J].河南中醫(yī)，2014，34(1)：29-31.