陳繪麗 孫躍民 王雪春 司 權(quán) 姚 薇

流行病學(xué)調(diào)查

天津市中老年非高血壓人群高同型半胱氨酸血癥的影響因素分析*

陳繪麗 孫躍民△王雪春 司 權(quán) 姚 薇

目的 調(diào)查天津市中老年非高血壓人群血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平及高同型半胱氨酸血癥（hHcy, Hcy≥15 μmol/L）患病的影響因素。方法采用自然抽樣方法，于2011年5月—2012年12月對天津市內(nèi)六區(qū)非高血壓居民進(jìn)行調(diào)查，循環(huán)酶法檢測血漿Hcy，Logistic回歸分析hHcy患病的相關(guān)因素。結(jié)果共入選874例，平均年齡（57±6）歲，男性25.5%，血漿Hcy水平為12.0 μmol/L，hHcy患病為25.2%。多變量Logistic回歸分析中，年齡、男性、吸煙、體育鍛煉對應(yīng)的hHcy患病OR（95%CI；P）分別為1.048（1.015～1.083;P=0.004）、4.191（2.359～7.448;P＜0.001）、1.280（0.896～1.829;P=0.175）、0.460（0.259～0.816;P=0.008），蔬菜水果攝入量為250～500 g/d、＞500 g/d與＜250 g/d相比，hHcy患病OR（95%CI；P）分別為0.290（0.179～0.469;P＜0.001）、0.168（0.092～0.309;P＜0.001）。結(jié)論男性、年齡是hHcy患病的危險(xiǎn)因素，蔬菜水果攝入量、體育鍛煉是保護(hù)因素。

高同種半胱氨酸血癥；高血壓；Logistic模型

流行病學(xué)研究表明，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）增高是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腦卒中發(fā)生密切相關(guān)[1]。最近，國內(nèi)外研究顯示，補(bǔ)充葉酸降低血漿Hcy，可降低腦卒中及其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。我國人群Hcy水平較高，主要與血漿低葉酸水平、MTHFRC677T基因多態(tài)性有關(guān)[4-5]。本研究調(diào)查了天津市中老年非高血壓人群血漿Hcy水平，以了解生活方式、飲食習(xí)慣對Hcy水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年5月—2012年12月在天津市和平、南開、紅橋、河西、河北、河?xùn)|市內(nèi)六區(qū)，選取有代表性的社區(qū)居委會(huì)，對社區(qū)居民進(jìn)行血壓測量、病史詢問，篩選出未服降壓藥且血壓低于140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的健康居民，年齡40～70歲。志愿參加本項(xiàng)調(diào)查且符合條件的居民，填寫知情同意書及調(diào)查問卷，次日晨起受邀到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科，采集空腹血標(biāo)本，共收集1 069例，數(shù)據(jù)完整的樣本1 050例，其中留取血樣的874例檢測血漿Hcy。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓及既往高血壓病且服用藥物；服用B族維生素；既往確診心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中；嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 問卷調(diào)查方式收集性別、年齡、吸煙、飲酒、體育鍛煉等一般情況。一問一答方式詢問每日蔬菜水果攝入量。標(biāo)準(zhǔn)方法測量身高、體質(zhì)量。受試者安靜狀態(tài)下靜坐10 min，用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計(jì),于右上臂測量血壓，測量2次，間隔2 min以上，平均數(shù)作為統(tǒng)計(jì)分析的血壓值。

1.2.2 Hcy的檢測 采集晨起空腹肘正中靜脈血標(biāo)本，0.5～1 h內(nèi)4 500 r/min離心10 min，吸取血漿，-80℃保存。使用循環(huán)酶法，日立7180自動(dòng)分析儀測定血漿Hcy，試劑盒購自深圳奧薩醫(yī)藥有限公司。

1.2.3 相關(guān)定義 依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)：不服用降壓藥情況下，收縮壓（SBP）＜120 mmHg和舒張壓（DBP）＜80 mmHg為正常血壓；SBP 120～139 mmHg和（或）DBP 80～89 mmHg為高血壓前期。吸煙：每日吸煙≥5支，1年以上；飲酒：每周飲酒≥2次，1年以上；體育鍛煉：每周≥3次，每次≥30 min。依據(jù)專家建議，Hcy≥15 μmol/L定義為高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia,hHcy）[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸模型分析hHcy的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿Hcy分布 Hcy呈正偏態(tài)分布，范圍0.7～103.3 μmol/L，中位數(shù)（P25，P75）為12.0（9.3，15.0）μmol/L，男性14.5（11.1，17.1）μmol/L，女性11.4（8.8，14.1）μmol/L。

2.2 hHcy組和正常Hcy組一般資料比較 hHcy組男性、年齡、吸煙比例均高于正常Hcy組，飲酒、體育鍛煉、蔬菜水果攝入＞500 g/d的比例低于正常Hcy組（均P＜0.05），2組間體質(zhì)指數(shù)、SBP、DBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

Table 1 general characteristics between hHcy and normal group表1 高同型半胱氨酸血癥組和正常組一般資料比較

2.3 hHcy影響因素的Logistic回歸分析 將表1變量依次單獨(dú)放入Logistic回歸模型，年齡、男性、吸煙是hHcy患病的危險(xiǎn)因素，體育鍛煉、蔬菜水果攝入是保護(hù)因素。見表2。將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量全部放入Logistic回歸模型，年齡、男性是hHcy患病的危險(xiǎn)因素，體育鍛煉、蔬菜水果攝入是保護(hù)因素。見表3。

Table 2 Related factors for hHcy in single variable Logistic regression表2 單因素Logistic回歸分析高同型半胱氨酸血癥患病的相關(guān)因素

Table 3 Related factors for hHcy in multivariable Logistic regression表3 多因素Logistic回歸分析高同型半胱氨酸血癥患病的相關(guān)因素

3 討論

本研究顯示，天津市區(qū)40～70歲中老年非高血壓居民Hcy水平較高，主要與男性、年齡、蔬菜水果攝入不足、缺乏體育鍛煉有關(guān)，與吸煙、飲酒、血壓水平、體質(zhì)指數(shù)無關(guān)。Hao等[4]研究顯示，我國人群Hcy水平升高，不僅與年齡、性別有關(guān)，也與血漿葉酸、維生素B12、維生素B6水平低有關(guān)。研究證實(shí)，每日服用0.8 mg葉酸可有效降低Hcy[5]。蔬菜水果富含葉酸，是飲食中葉酸攝入的主要來源。本調(diào)查顯示，hHcy組蔬菜水果攝入＞500 g/d比例偏低，hHcy患病風(fēng)險(xiǎn)較高。這說明飲食中充足的蔬菜水果攝入為人體提供必要的葉酸，從而維持體內(nèi)低水平的Hcy，降低hHcy患病風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)一項(xiàng)大樣本研究顯示吸煙人群Hcy水平較高，飲酒及中重度體力活動(dòng)人群Hcy水平較低，血壓分級與Hcy水平無關(guān)[7]。本研究顯示體育鍛煉人群hHcy患病風(fēng)險(xiǎn)較低，血壓水平與hHcy患病無關(guān)，這與上述研究一致。但本研究未發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒與Hcy有關(guān)，這可能與樣本中吸煙、飲酒人群比例低有關(guān)。

綜上，天津市中老年非高血壓人群Hcy水平較高，與男性、年齡、蔬菜水果攝入不足、缺乏鍛煉有關(guān)。通過改善飲食習(xí)慣、生活方式，增加蔬菜水果攝入量，適當(dāng)增強(qiáng)體力活動(dòng)，可預(yù)防心腦血管病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，并降低hHcy患病風(fēng)險(xiǎn)。

[1]Holmes MV,Newcombe P,Hubacek JA,et al.Effect modification by population dietary folate on the association between MTHFR genotype,homocysteine,and stroke risk:a meta-analysis of genetic studies and randomised trials[J].Lancet,2011,378(2):584-594.

[2]Huo Y,Qin X,Wang J,et al.Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention:new insight from a meta-analysis[J].Int J Clin Pract,2012,66(6):544-551.

[3]張克明,雷雯,王璇,等.補(bǔ)充葉酸和復(fù)合維生素B降低腦卒中患者復(fù)發(fā)的研究[J].天津醫(yī)藥,2012,40(5):414-419.

[4]Hao L,Ma J,Zhu J,et al.High prevalence of hyperhomocysteinemia in Chinese adults is associated with low folate,vitamin B-12, and vitamin B-6 status[J].J Nutr,2007,137(2):407-413.

[5]Qin X,Li J,Cui Y,et al.MTHFR C677T and MTR A2756G polymorphisms and the homocysteine lowering efficacy of different doses of folic acid in hypertensive Chinese adults[J].Nutr J,2012,11(2): 3-7.

[6]Refsum H,Smith AD,Ueland PM,et al.Facts and recommendations about total homocysteine determinations:an expert opinion[J]. Clin Chem,2004,50(1):3-32.

[7]Wang Y,Li X,Qin X,et al.Prevalence of hyperhomocysteinaemia and its major determinants in rural Chinese hypertensive patients aged 45-75 years[J].Br J Nutr,2013,109(7):1284-1293.

（2013-11-13收稿 2014-04-04修回）

（本文編輯 李國琪）

Related Factors of Hyperhomocysteinemia among Non-hypertensive People Aged between 40-70 Years in Tianjin

CHEN Huili,SUN Yuemin,WANG Xuechun,SI Quan,YAO Wei
Department of Cardiology,General Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300052,China

ObjectiveTo investigate the concentration of homocysteine(Hcy)and related factors of hyperhomocysteinemia(hHcy,Hcy≥15 μmol/L)among non-hypertensive people aged between 40-70 in Tianjin.MethodsNon-hypertensive community residents aged 40-70 years were enrolled randomly from May 2011 to December 2012 in six districts in Tianjin.Plasma Hcy was assessed by enzyme cycling method.Factors related to hHcy were analyzed in multivariate logistic regression models.Results Our study included 874 participants(mean age is 57±6 years,25.5%of all are males)and the concentration of Hcy was 12.0 μmol/L.The OR(odds ratio)（95%CI;P）for hHcy were 1.048（1.015,1.083;P=0.004）,4.191（2.359,7.448;P＜0.001）,1.280（0.896,1.829;P=0.175）,0.460（0.259,0.816;P=0.008）respectively for age,male,smoking, exercise,and the odd ratio for hHcy were 0.290（0.179,0.469;P＜0.001）,0.168（0.092,0.309;P＜0.001）for consumption of vegetable and fruits 250-500 g/d and＞500g/d,compared with＜250 g/d.ConclusionMale and age were adverse factors for hHcy,consumption of vegetable and fruits,and exercise were positive factors.

hyperhomocysteinemia;hypertension;logistic models

R181.32

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.06.029

*天津市衛(wèi)生局科技基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào):11KG133）

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管病中心（郵編300052）

△通訊作者 E-mail:zyysunyueminzr@126.com