王興成

隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理模式逐漸向整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用不斷突顯。心理護(hù)理是指在護(hù)理實(shí)踐中，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，對(duì)患者的精神痛苦、疑難問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，積極地影響患者的心理狀態(tài)，幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)［1］。對(duì)于抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，心理護(hù)理尤為重要。過(guò)多的擔(dān)心會(huì)影響抑郁癥患者出院后的生活適應(yīng)問(wèn)題，進(jìn)而引起繼發(fā)性抑郁，甚至絕望自殺，因此做好抑郁癥患者的心理護(hù)理，可及時(shí)挽救患者的生命，促進(jìn)疾病的痊愈［2］。

自尊是人們對(duì)自我價(jià)值、長(zhǎng)處、重要性等方面的自我評(píng)價(jià)和自我接納的總體感覺(jué)。自我評(píng)價(jià)是自尊的認(rèn)知基礎(chǔ)，而自我接納是在自我評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上形成的一種自我態(tài)度，是自尊心理最基本、最核心的特征［3］。本文就心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者情緒及自我接納的作用進(jìn)行研究，以期為抑郁癥患者的心理護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 抽取某醫(yī)院抑郁癥住院患者96名作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD－3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(17項(xiàng))≥17分;③患者均接受住院治療。將研究對(duì)象隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組48例和心理護(hù)理組48例。常規(guī)護(hù)理組是采用藥物治療和常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理。常規(guī)護(hù)理組，年齡25～45歲，平均(30.67±6.87)歲，男18例，女30例。心理護(hù)理組，年齡25～48歲，平均(32.09±6.08)歲，男20例，女28例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、職業(yè)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組和心理護(hù)理組在治療前和治療8周后均接受焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和自我接納問(wèn)卷的測(cè)查，比較兩組患者在治療前后情緒和自我接納程度的差異。

1.2.1 評(píng)定工具 ①抑郁自評(píng)量表［4］:該量表由20個(gè)條目組成，按1～4級(jí)評(píng)分，用于評(píng)定被試最近1周有無(wú)抑郁以及抑郁的水平;②焦慮自評(píng)量表［4］:共含有20個(gè)項(xiàng)目，采用l～4級(jí)評(píng)分。用于評(píng)定患者最近一周的焦慮水平;③自我接納問(wèn)卷［3］:用于評(píng)定受試者自我接納特征，共16個(gè)條目組成，主要包括自我評(píng)價(jià)和自我接納兩個(gè)因子，每個(gè)因子各由8個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分制，兩因子分值相加作為量表總分，該量表信效度及區(qū)分度均較好?？偭勘淼梅衷礁?，表明被試的自我接納程度越高，反之則越低。

1.2.2 心理護(hù)理方法 對(duì)心理護(hù)理組進(jìn)行8周的團(tuán)體心理治療，每周2次，每次50～60分鐘。心理護(hù)理方法主要包括:①團(tuán)體心理治療:通過(guò)心理游戲、心理劇、心理故事等促進(jìn)心靈成長(zhǎng)，改變外在行為，改善認(rèn)知，使患者對(duì)自己有更深刻的認(rèn)識(shí)，從較深層次對(duì)自我、人際溝通、競(jìng)爭(zhēng)合作意識(shí)等內(nèi)容進(jìn)行反思和感悟，提升自己的心理品質(zhì)和心理能量;②個(gè)體心理咨詢(xún):通過(guò)意向?qū)υ挕⒋呙?、認(rèn)知療法等心理咨詢(xún)與治療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行減壓放松，緩解其抑郁、焦慮情緒，調(diào)整心態(tài)，積極、樂(lè)觀的看待疾病。③心理健康教育:開(kāi)展一系列的心理健康教育講座和報(bào)告等，糾正患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到心理的重要性，并講述如何保持心理健康，以促進(jìn)心理康復(fù)，恢復(fù)社會(huì)功能。針對(duì)患者家屬進(jìn)行心理宣傳教育，以增強(qiáng)患者的社會(huì)支持和心理關(guān)注。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 所有資料輸入采用SPSS 16.0軟件，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后情緒比較 心理護(hù)理組患者在住院期間接受8周的治療，治療后情緒均得到一定程度的改善，抑郁和焦慮情緒實(shí)測(cè)值較治療前均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組在治療前抑郁和焦慮沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)8周治療后，心理護(hù)理組在治療后的抑郁、焦慮實(shí)測(cè)值顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、2。

表1心理護(hù)理組治療前后抑郁和焦慮變化(n=48，)

表1心理護(hù)理組治療前后抑郁和焦慮變化(n=48，)

項(xiàng)目 治療前 治療8周后t P抑郁 56.18 ±4.24 47.06 ±5.88 10.27 0.00 00焦慮 52.44 ±5.01 46.60 ±3.67 6.40 0.

表2兩組患者治療前后情緒實(shí)測(cè)值比較(n=48，)

表2兩組患者治療前后情緒實(shí)測(cè)值比較(n=48，)

抑 郁焦 慮20治療 8 周后 47.06 ±5.88 49.81 ±5.48 2.37 0.02 46.60 ±3.67 49.69 ±3.60 4.24 0.00項(xiàng) 目 心理護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理組 t P 心理護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理組 t P治療前 56.18 ±4.24 55.22 ±5.67 0.94 0.35 52.44 ±5.01 53.83 ±5.00 1.30 0.

2.2 兩組患者治療前后自我接納程度比較 心理護(hù)理組經(jīng)8周治療后，自我評(píng)價(jià)、自我接納及總分均較治療前顯著性提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組在治療前自我評(píng)價(jià)、自我接納及總分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)8周治療后，心理護(hù)理組的自我評(píng)價(jià)、自我接納及總分均比常規(guī)護(hù)理組提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3、4。

表3心理護(hù)理組治療前后自我接納變化(n=48，)

表3心理護(hù)理組治療前后自我接納變化(n=48，)

項(xiàng) 目 治療前 治療8周后t P自我評(píng)價(jià) 18.58 ±3.68 25.36 ±3.70 8.14 0.00自我接納 16.97 ±3.25 23.42 ±3.64 6.80 0.00總 分 35.55 ±5.72 48.78 ±5.68 9.28 0.00

表4兩組患者治療前后自我接納實(shí)測(cè)值比較(n=48，)

表4兩組患者治療前后自我接納實(shí)測(cè)值比較(n=48，)

自我評(píng)價(jià) 自我接納 總 分08治療 8 周后 25.36 ±3.70 21.44 ±3.26 4.77 0.00 23.42 ±3.64 16.89 ±3.68 7.57 0.00 48.78 ±5.68 38.33 ±4.90 8.35 0.00項(xiàng) 目 心理護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理組 t P 心理護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理組 t P 心理護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理組 t P治療前 18.58 ±3.68 17.69 ±3.36 1.07 0.29 16.97 ±3.25 15.83 ±1.57 1.89 0.06 35.55 ±5.72 33.53 ±3.72 1.78 0.

3 討論

抑郁癥患者在住院接受治療后，其社會(huì)角色也隨之而發(fā)生改變。相當(dāng)一部分病人往往由于生活環(huán)境、人際關(guān)系改變等原因而難以適應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)一系列的心理問(wèn)題，這就需要借助于心理護(hù)理來(lái)幫助病人恢復(fù)心理健康。心理護(hù)理不但有利于病人康復(fù)，還能貫穿于對(duì)病人實(shí)施的整體護(hù)理中，提高護(hù)理效果，也有利于提高臨床治療效果，使病人早日康復(fù)［5］。王樹(shù)珍等人的研究指出，心理護(hù)理干預(yù)配合藥物治療對(duì)抑郁癥患者的自我認(rèn)知評(píng)價(jià)，自我體驗(yàn)，自我表達(dá)具有積極的意義［6］。明永武等人的研究指出，對(duì)住院的抑郁癥病人實(shí)施心理護(hù)理不但能使患者愉快地接受治療，而且能對(duì)病人的自殺起到積極的預(yù)防作用［7］。本研究探索了心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者情緒和自我接納的作用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者除了抑郁癥狀外，還多存在有焦慮狀態(tài)，對(duì)疾病不確定，且睡眠時(shí)間長(zhǎng)，患者睡眠狀態(tài)難以維持［8-9］。本研究結(jié)果可以看出，抑郁癥患者在治療前均存在一定程度的抑郁和焦慮情緒，兩組患者在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，焦慮和抑郁情緒實(shí)測(cè)值較治療前均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示其焦慮和抑郁的情緒得到明顯的緩解。同時(shí)，心理護(hù)理組在治療后的焦慮、抑郁實(shí)測(cè)值顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心理護(hù)理在緩解抑郁癥患者情緒的作用上不可忽視，患者在進(jìn)行常規(guī)治療時(shí)輔以心理護(hù)理，可有效提高藥物的治療效果。

由于社會(huì)群體對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的匱乏，精神病人仍受到大眾的歧視，相當(dāng)一部分的抑郁癥患者在確診抑郁癥后，不愿意承認(rèn)自己得了此病，即使承認(rèn)事實(shí)，心理仍存在一定程度的自卑，自我接納程度低。自我接納是個(gè)體生存的社會(huì)性需要，其發(fā)展程度影響著個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)性，也深刻影響著個(gè)體的心理健康［10］。本文采用自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷來(lái)研究患者的自我接納特征。常規(guī)護(hù)理組經(jīng)治療后，自我評(píng)價(jià)實(shí)測(cè)值較治療前提高，自我接納程度仍偏低，較治療前變化未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而心理護(hù)理組經(jīng)治療后，自我評(píng)價(jià)和自我接納實(shí)測(cè)值均較治療前顯著性提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且心理護(hù)理組在治療后的自我評(píng)價(jià)和自我接納均比常規(guī)護(hù)理組提高，提示，心理護(hù)理可以明顯提高患者的自尊心和自我接納能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅要對(duì)患者進(jìn)行藥物治療和常規(guī)護(hù)理，還要結(jié)合心理護(hù)理，以期更好的促進(jìn)患者心理康復(fù)和社會(huì)功能的恢復(fù)。

［1］廖之明，胡珍，田華，等.心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者康復(fù)情況的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011(5):143-144

［2］何新亞.恢復(fù)期抑郁癥患者的心理護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(16):134

［3］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2001:186-187

［4］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊):194-197，235-238

［5］姜國(guó)和.醫(yī)患關(guān)系［M］.北京:新華出版社，2005:378-378

［6］王樹(shù)珍，王成東，李瑩.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者自我意識(shí)的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18(1):16-17

［7］明永武，趙變林，李艷蓮，等.心理護(hù)理對(duì)住院抑郁癥病人自殺的預(yù)防效果［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(1):55-56

［8］趙惠英，顧云芬，黃麗君，等.認(rèn)知干預(yù)對(duì)抑郁癥患者情緒影響的研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(17):15-16

［9］秦國(guó)蘭，陳愛(ài)民.認(rèn)知干預(yù)對(duì)抑郁癥患者抑郁程度及自理能力的影響觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(4):51-53

［10］劉凌霜.高職特殊群體學(xué)生自我接納團(tuán)體輔導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(2):221-224