萬(wàn)利軍

(漢川市人民醫(yī)院骨外科，湖北 漢川 431600)

在臨床上，腰椎間盤(pán)突出是較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，由于椎間盤(pán)退變過(guò)度，會(huì)導(dǎo)致椎體運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)，進(jìn)而形成腰椎間盤(pán)突出并最終導(dǎo)致椎間盤(pán)退行性變的發(fā)生[1]。腰椎間盤(pán)突出伴腰椎失穩(wěn)癥的保守治療方式效果不理想[2]。為了進(jìn)一步研究手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出伴腰椎失穩(wěn)癥療效，筆者收集了2010年2月-2011年2月我院收治的38例腰椎間盤(pán)突出伴腰椎失穩(wěn)癥患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2010年2月-2011年2月我院收治的38例腰椎間盤(pán)突出伴腰椎失穩(wěn)癥患者的臨床資料，其中，男23例，女15例，年齡23～71歲，中位年齡39.8歲。病程70天～14年，中位病程6.7年。L3/L4段突出者5例，L4/L5段突出者20例，L5/S1段突出者5例,8例患者多個(gè)部位突出。將上述患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各19例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組接受后路椎體植骨融合(PLIF)加后外側(cè)融合(PLF)；研究組接受椎間孔入路椎間植骨融合(TLIF)加加后外側(cè)融合(PLF)手術(shù)。隨訪(fǎng)6個(gè)月，比較兩組患者的疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 隨訪(fǎng)6個(gè)月，兩組患者的椎間植骨均融合，均恢復(fù)正常的工作與生活。對(duì)照組發(fā)生2例并發(fā)癥，1例硬脊膜撕裂，1例神經(jīng)根牽拉。

2.2兩組患者疼痛評(píng)分與ODI評(píng)分比較 兩組患者治療后疼痛評(píng)分與ODI評(píng)分均優(yōu)于治療前，隨訪(fǎng)6個(gè)月評(píng)分均優(yōu)于治療后(P均<0.05)。兩組患者治療后、隨訪(fǎng)6個(gè)月疼痛評(píng)分與ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分與ODI評(píng)分比較

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展認(rèn)為，幾乎整個(gè)身體的活動(dòng)都會(huì)在腰椎上產(chǎn)生負(fù)荷，腰部是整個(gè)脊柱的承載區(qū)域。形成腰椎間盤(pán)突出是一個(gè)非常復(fù)雜的病變過(guò)程，一方面是椎間盤(pán)的退行性變以及腰部生理結(jié)構(gòu)較為薄弱，一方面是超負(fù)荷活動(dòng)、超負(fù)荷腰部荷載(包括長(zhǎng)期姿勢(shì)不良引發(fā)的脊柱彎曲，或積累性勞損、外傷等等)導(dǎo)致脊柱平衡失調(diào)[3]。在臨床上，主要表現(xiàn)為脊柱失穩(wěn)，椎間盤(pán)內(nèi)壓提升，進(jìn)而導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核脫出，神經(jīng)根受累而出現(xiàn)一系列癥狀，如腰腿痛、腰腿功能性障礙等，嚴(yán)重影響患者正常的生活與工作。

單純性的椎間盤(pán)摘除，有可能加劇椎間失穩(wěn)程度，進(jìn)而發(fā)生醫(yī)源性腰痛[4]。所以，在本研究中選取腰椎植骨融合術(shù)方式。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到腰椎前凸和前柱結(jié)構(gòu)恢復(fù)的重要性，由單純的減壓融合固定，積極轉(zhuǎn)化為減壓融合固定以及對(duì)腰椎前凸和前柱結(jié)構(gòu)恢復(fù)的綜合考慮[5]。TLIF技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：能降低對(duì)脊膜囊的牽拉，只需要暴露單側(cè)神經(jīng)根就可以。這種入路方式通過(guò)一側(cè)進(jìn)入，相對(duì)于PLIF來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷比較小，有利于保護(hù)脊柱韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步提高脊柱的生物力學(xué)性能。另外，由于其保留了棘突與椎板等骨性組織，為接下來(lái)的植骨融合奠定了基礎(chǔ)。在理論上分析，TLIF與PLF相互聯(lián)合，幾乎不會(huì)對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)造成干擾，可以有效避免硬脊膜損傷與神經(jīng)根損傷的發(fā)生，進(jìn)而避免了硬膜囊纖維化的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)椎間孔入路的方式，很容易顯露神經(jīng)根，能夠非常徹底的減壓神經(jīng)根管。另外，對(duì)于神經(jīng)根壓迫所導(dǎo)致的腰腿痛具有良好的治療作用，非常適合椎間盤(pán)極外側(cè)突出者。通過(guò)本研究證實(shí)，兩組患者的椎間植骨融合率均為100%，兩組患者治療后疼痛評(píng)分與ODI評(píng)分均優(yōu)于治療前，隨訪(fǎng)6個(gè)月評(píng)分均優(yōu)于治療后，兩組患者治療后、隨訪(fǎng)6個(gè)月疼痛評(píng)分和ODI評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，提示腰椎間盤(pán)突出伴腰椎失穩(wěn)癥治療中兩種治療方式的優(yōu)越性。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出伴腰椎失穩(wěn)癥治療中，若保守治療無(wú)效，可選擇PLIF+ PLF以及TLIF+ PLF兩種手術(shù)治療方式，治療效果無(wú)顯著差異性。

[1] 方國(guó)華，曾青東，駱建敏，等． 腰椎不穩(wěn)與腰椎間盤(pán)退變程度的相關(guān)性分析[J]．中國(guó)脊柱脊髓雜志，2001，11( 2) : 82-84．

[2] 海涌，鄒德威，馬華松，等． 單節(jié)段腰椎退變不穩(wěn)并神經(jīng)根管狹窄手術(shù)治療的初步報(bào)告[J]．中華外科雜志，2000，38( 8) :607-609．

[3] 蔡明，酈志文，何騰峰，等． 經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)中應(yīng)用單枚融合器和自體骨移植骨融合的療效分析[J]．臨床骨科雜志，2010，13( 6) : 605-608．

[4] 胡有谷,陳伯華.腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)典手術(shù)時(shí)行腰椎融合的指征[J]．中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2006, 16(4): 247-248.

[5] 方大標(biāo),張平,孫洪體,等.經(jīng)椎弓根內(nèi)固定加植骨治療退變性腰椎失穩(wěn)癥32例[J]．人民軍醫(yī), 2006, 49(1): 15-17.