羅全碧，張碧泉

（巴中市中心醫(yī)院外三科，四川 巴中 636000）

心理干預(yù)對膀胱癌患者回腸代膀胱術(shù)后情緒的影響

羅全碧，張碧泉

（巴中市中心醫(yī)院外三科，四川 巴中 636000）

目的 探討心理護(hù)理對膀胱癌患者術(shù)后焦慮、抑郁的影響。方法 將22例行回腸代膀胱術(shù)的患者，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各11例，采用zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行調(diào)查分析并比較。結(jié)果 干預(yù)組患者焦慮、抑郁程度和發(fā)生率均低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膀胱癌患者存在有明顯的焦慮、抑郁狀態(tài)，心理干預(yù)能明顯改善患者焦急和抑郁情緒，此方法值得臨床推廣應(yīng)用。

膀胱癌；膀胱全切術(shù)；焦慮；抑郁；心理干預(yù)

膀胱是泌尿系統(tǒng)一個極為重要的肌性器官，如同其他器官一樣，膀胱也會發(fā)生惡性腫癌，它的發(fā)病率在全身腫瘤中排名第八，在泌尿生殖系統(tǒng)中占第一位[1]。近年來膀胱癌的發(fā)率有增高趨勢，目前治療浸潤性膀胱腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方法是根治性膀胱切除術(shù)[2]。我科室對患者采用膀胱全切術(shù)+回腸代膀胱術(shù)，由于該手術(shù)改變了患者原有的正常的排尿方式，不僅給患者的生活造成了極大的不便，而且給患者的心理帶來重大的打擊，因而改善患者身心健康，將有益于對膀胱癌的全面治療。為緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，本研究對收治的膀胱癌患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月-2012年12月我院收治住院的膀胱癌患者22例，均行膀胱全切術(shù)+回腸代膀胱術(shù)。男13例，女9例，年齡40～73歲（64.41±6.12）歲，兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者都按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，了解膀胱全切術(shù)+回腸代膀胱術(shù)的相關(guān)知識、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，建設(shè)和諧的護(hù)患關(guān)系。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，采取心理干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員與患者充分地溝通，針對患者的焦急、抑郁內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的講解，由于膀胱癌全切術(shù)加回腸代膀胱術(shù)把人體的排泄口改變了，使身體的完整性受損，患者最容易產(chǎn)生自卑感，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁之情。那么護(hù)理人員就應(yīng)該講明白生存與手術(shù)的關(guān)系，要闡述明白健康才是最重要的，生命才是最可貴的，沒有了生命根本無法談其他，告知本醫(yī)院做過此類手術(shù)的患者數(shù)、其存活率，并講解手術(shù)后仍生活得美滿幸福的成功實(shí)例，減輕患者的負(fù)面情緒，還可以讓其他成功的手術(shù)患者現(xiàn)身宣教，打消病人的自卑和顧慮之情[3]。②情緒干預(yù)。用心理醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，向膀胱癌手術(shù)病人講解情緒與疾病的轉(zhuǎn)因關(guān)系，患者對手術(shù)的恐懼、敵對等負(fù)性情緒會影響治療的進(jìn)程，而恐懼、焦慮也誘發(fā)或加重病情，兩者互為因果[4]。護(hù)理人員應(yīng)在溝通中讓患者明白長期的負(fù)面情緒可以使機(jī)體免疫功能下降，加重病情。相反積極的情緒有助于快速康復(fù)。同時指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)控情緒，能以良好的態(tài)度接受治療，始終樹立信心，對康復(fù)充滿希望。③家屬心理干預(yù)。家屬系統(tǒng)理論認(rèn)為，家屬的支持是患者最重要的精神支柱，家屬能否給患者精神上支持，對患者的康復(fù)起著重要的作用，動員家屬參與，首先要消除家屬的焦慮和抑郁情緒，然后再由家屬去做好安撫患者情緒的工作。一般來說，低收入家庭、處于疾病晚期、病程長的癌病患者的直系親屬及老年照顧者更易出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理障礙，而告知癌病診斷，對疾病相關(guān)信息的掌握有助于減輕主要照顧者焦慮和抑郁的狀況[5]。因此要讓家屬了解手術(shù)相關(guān)信息、接受手術(shù)現(xiàn)實(shí)，不要絞盡腦汁隱瞞病情敷衍患者，而要以良好的情緒去感染患者。護(hù)理人員就應(yīng)隨時觀察，及時發(fā)現(xiàn)家屬的情緒變化，以進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。④社會情感干預(yù)。人不是孤立地活在社會之中，而是生活在一個群體系統(tǒng)中，膀胱癌術(shù)后的患者更注重能否融入到這個社會系統(tǒng)中，能否得到身邊人的尊重，所以應(yīng)該激勵患者的同事、朋友、親戚等社會關(guān)系參與，多把理解給患者，多說正能量話語，多稱贊患者術(shù)后的現(xiàn)狀，多發(fā)短信給患者以鼓勵，讓患者有被尊重的感覺，并不因生理上排泄方式有大變化而受社會的拋棄，讓患者感受到自己很受重視，并不是家庭、朋友和親戚眼中的累贅。⑤個性化干預(yù)。個性化護(hù)理是整體護(hù)理的重要內(nèi)涵，是整體護(hù)理深入發(fā)展走向成熟的具體表現(xiàn)，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷更高境界的一種護(hù)理摸式。護(hù)理人員要樹立個性化護(hù)理意識，重點(diǎn)是把握患者情緒的動態(tài)變化，做到“患者需要什么，我就護(hù)理什么”，尊重患者在不同情況下的個性、心理和情緒。根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，如生活背景、家庭狀況、身體焦慮程度等制定個性化的健康宣教和心理干預(yù)措施，做到一人一份個性化方案。如根據(jù)文化程度、理解能力的差異給予不同的疾病告之方式。

1.3 評價方法

采用國際認(rèn)證的兩種評定量表：焦慮自評量表SAS和抑郁自評量表SDS評價術(shù)后病人焦慮、抑郁情緒狀況，SAS由zung 于1971年編制，有20個項(xiàng)目，為4級評分的自評量表，能較準(zhǔn)確反映有焦慮傾向患者的主觀感受。SDS由zung于1965年編制，有20個項(xiàng)目，采取4級評分[6]。SAS和SDS評分均以標(biāo)準(zhǔn)分≥50作為判斷具有焦慮和抑郁的依據(jù)。干預(yù)前、干預(yù)后均讓患者獨(dú)立、不受他人的影響的自我評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“χ±s”表示。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和干預(yù)組差異明顯，心理干預(yù)后，干預(yù)組焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率和程度均低于對照組患者結(jié)果見表1、2。

表1 護(hù)理干預(yù)前后膀胱癌患者焦慮、抑郁發(fā)生率比較

表2 護(hù)理干預(yù)前后膀胱癌患者SAS、SDS評分比較（分，±s）

表2 護(hù)理干預(yù)前后膀胱癌患者SAS、SDS評分比較（分，±s）

項(xiàng)目 n 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 P值SAS 11 55.75±15.23 33.48±10.91 ＜0.01 SDS 11 53.34±13.32 39.50±11.32 ＜0.01

3 討論

惡性腫瘤是對人體危害最大的一種疾病，由于患者以往對疾病預(yù)后的不樂觀，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁。以至于情緒低落消沉、悲觀[7]。而膀胱癌患者比其他癌癥更具特珠性，手術(shù)采用全切術(shù)+回腸代直腸術(shù)，改變了患者的排尿方式，且不能隨意控制，這勢必給患者在生活中帶來不便，更重要的是這種不便會令人產(chǎn)生自卑感、恐懼感?？蹈Ｏ嫉妊芯勘砻鱗8]，尿路改口帶來生活的不便可以引起患者心理上的一系列反應(yīng)，大多數(shù)患者認(rèn)為自己殘廢無用，因?yàn)楹ε卤蝗藚拹?、歧視，不愿參加工作、社交、娛樂活動?/p>

本研究結(jié)果表明，干預(yù)前患者的焦慮、抑郁情緒狀況都很明顯，分值均＞50，無差異。表1數(shù)據(jù)顯示心理是膀胱癌患者術(shù)后較為常見的問題之一。治療癌癥不僅僅為延長患者生命，更重要的在于提高患者的生活質(zhì)量[9]。有研究表明，嚴(yán)重而持久的焦慮會因精力的過度消耗而對個體造成威脅，抑郁則會影響人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能[10]。現(xiàn)代護(hù)理理論認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)對患者堅(jiān)持以人為本的原則，重視人性化，尊重病人的人性尊嚴(yán)。隨著社會的進(jìn)步，護(hù)理理念的更新，人們越來越重視心理干預(yù)對患者的作用，正基因此，我們在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予患者心理干預(yù)，心理干預(yù)在患者術(shù)前3D介入，結(jié)合患者的情感需求、焦慮情緒，通過五種高質(zhì)量的心理干預(yù)方式介入，使患者接受現(xiàn)實(shí)，消除焦慮、抑郁情緒，建立康復(fù)的信心。由表2數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組利用心理干預(yù)后，不良情緒評分顯著低于對照組，P＜0.05，說明對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、家屬干預(yù)、社會情感干預(yù)、個性化干預(yù)等干預(yù)措施后，患者的焦慮、抑郁情緒得到明顯的緩解。這驗(yàn)證了心理干預(yù)的有效性。

綜上所述，膀胱癌患者行全切術(shù)加回腸代膀胱術(shù)后極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，在護(hù)理中介入心理干預(yù)，會起到明顯的效果，值得推廣。

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（本文編輯 李新剛）

Effect of psychological intervent on anxiety and depression of the patients with bladder cancer receiving ileal neobladder

LUO Quan-bi,ZhANG Bi-quan
(The Third technical of fi ce of Surgical Department of Bazhong Central Hospital,Sichuan BaZhong 636000,China)

Objective To investigate the impact of psychological intervention on anxiety and depression of the patients with the bladder cancer after cystectomy. Method Twenty-two patients with bladder cancer receiving ileal neobladder were equally divided into a control group and an intervention group.The anxiety and depression levels of two groups were compared and analysed with the Zung Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS). Result After the intervention,the incidence rates and levels of anxiety and depression were both significantly lower than those of the control group(P<0.05) .Conclusion The status of anxiety and depression were obvious in the patients with bladder cancer. Psychological intervention can obviously regulate the anxiety and depression in bladder cancer patients after cystectomy.

Bladder cancer; radical cystectomy; Anxiety; Depression; Psychological intervention

R737.14

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.015.020.02

2013-06-08

羅全碧，女，大專，主管護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理工作。