裴富　李建國　楊春勇

[摘要] 目的 探討理氣湯治療腸梗阻的效果。 方法 收治元寶山礦醫(yī)院與赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院被診斷為腸梗阻的患者90例，隨機(jī)分為對照組和治療組，治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用理氣湯。比較兩組患者的腹痛、腹脹消失時間，惡心、嘔吐消失時間，排氣時間，中轉(zhuǎn)手術(shù)例數(shù)，胃腸減壓量，住院天數(shù)。 結(jié)果 除中轉(zhuǎn)手術(shù)率（P=0.35）外，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 理氣湯治療腸梗阻的效果顯著，能加快解除梗阻，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 理氣湯；腸梗阻；臨床效果

[中圖分類號] R574.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（b）-0071-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of Liqi decoction in the treatment for intestinal obstruction. Methods 90 patients were diagnosed with intestinal obstruction，they were treated for the Hospital of Yuanbaoshan Coal Mine and the Affliated Hospital of Chifeng College，they were randomly divided into control group and treatment group，the treatment group was given Liqi decoction treated on the basis of the control group conventional treatment，the abdominal pain，bloating disappeared time，the disappearance time of nausea and vomiting，anal exhaust time，transfer mode，gastrointestinal decompression，hospitalization days of the two groups were compared. Results The clinical symptoms in Liqi decoction group were significantly less than those in the conventional group （P<0.05） excpt the rate of transferring to operation （P=0.35）. Conclusion It is beneficial for intestinal obstruction to apply Liqi decoction，which can improve the effect of expectant treatment，and it is worth to spread.

[Key words] Liqi decoction；Intestinal obstruction；Clinical effect

腸梗阻是普通外科較常見的急腹癥，其治療多以保守治療為主，腸梗阻傳統(tǒng)的治療方法多為西醫(yī)治療，往往忽略了中醫(yī)藥在保守治療腸梗阻中的重要作用，本研究采用本院經(jīng)典方劑理氣湯治療腸梗阻，比較理氣湯組與常規(guī)組的臨床療效，以探討理氣湯在腸梗阻治療中的價值，為其推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇元寶山礦醫(yī)院與赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院2006年12月～2011年12月收治的腸梗阻患者90例，隨機(jī)分為對照組和治療組（理氣湯組）。對照組44例，男性25例，女性19例，平均年齡（49.11±9.26）歲；其中手術(shù)后炎癥導(dǎo)致梗阻10例，腫瘤原因?qū)е鹿Ｗ?例，手術(shù)粘連導(dǎo)致梗阻27例。治療組46例，男性28例，女性18例，平均年齡（48.02±10.38）歲；其中手術(shù)后炎癥導(dǎo)致梗阻8例，腫瘤原因?qū)е履c梗阻8例，手術(shù)粘連導(dǎo)致梗阻30例。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 腸梗阻的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等；輔助檢查：立位腹平片可見腸管擴(kuò)張、積氣并可見氣液平面。

1.3 方法

對照組治療方法：禁食水、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、灌腸治療[1]。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用理氣湯100 ml，2次/d，經(jīng)胃管注入，夾閉胃管2 h[2]，連續(xù)給藥至腸梗阻完全解除、癥狀完全消失。治療過程中有明確手術(shù)指征者，立即行急診手術(shù)。詳細(xì)記錄、密切觀察患者病情的變化情況，比較兩組患者的腹痛、腹脹消失時間，惡心、嘔吐消失時間，肛門排氣時間，中轉(zhuǎn)手術(shù)例數(shù)，胃腸減壓量、住院天數(shù)[3]。

理氣湯配方：太子參15 g、枳殼9 g、旋復(fù)梗12 g、姜半夏9 g、青陳皮9 g、廣木香9 g、延胡索15 g、谷麥芽30 g、蒲公英30 g。小火熬制，200 ml/劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

除中轉(zhuǎn)手術(shù)率（P=0.35）外，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

腸梗阻的治療以保守治療為主，必要時行手術(shù)治療，絕大部分非腫瘤性腸梗阻經(jīng)積極保守治療均能治愈，適宜的治療方式對腸梗阻的早期緩解尤為關(guān)鍵[4]。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)對腸梗阻治療有其獨(dú)特作用。

中醫(yī)理論認(rèn)為腸梗阻屬于“腹痛”“腸結(jié)”“積聚”范疇，為臟腑氣機(jī)運(yùn)行不暢、瘀血阻滯、腸道壅塞不通所致。近年來，隨著中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的不斷深入，具備促進(jìn)腸運(yùn)動功能、改善臟器血流和腹膜吸收、控制腸源性感染等功效[5-6]的通里攻下法得到推廣及應(yīng)用。有研究表明，理氣之品有增強(qiáng)腸管蠕動、促進(jìn)腸道氣體排出的作用[7]，本院采用的理氣湯主要運(yùn)用該機(jī)制，通過調(diào)理臟腑氣機(jī)、瀉熱通下、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，從而達(dá)到治療腸梗阻的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的癥狀改善明顯，其腹痛、腹脹消失時間明顯短于對照組，惡心、嘔吐消失時間也早于對照組，經(jīng)治療后治療組和對照組的胃腸減壓量均減少，但是治療組治療3 d后的胃腸減壓量比對照組減少的更為顯著，且治療組患者的排氣時間和住院天數(shù)均短于對照組，但兩組患者在中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的比例上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示部分梗阻患者保守治療是無效的，需早期手術(shù)治療，但需注意手術(shù)時機(jī)的選擇。

綜上所述，理氣湯治療腸梗阻的療效顯著，值得應(yīng)用和推廣。對于腫瘤原因?qū)е碌哪c梗阻應(yīng)密切觀察患者的病情變化情況，手術(shù)指征明確者應(yīng)早期積極手術(shù)治療[8]，尤其是結(jié)直腸腫瘤所致腸梗阻而回盲瓣關(guān)閉良好者，常形成閉襻性腸梗阻，常需急診手術(shù)治療[9-10]。對于其他類型的腸梗阻，需密切觀察病情變化，經(jīng)積極治療癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)需考慮手術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂云福.腸梗阻的常見病因分類與治療策略[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2011，5（3）：4-6.

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[3] 彭寶剛，梁力建，胡文杰，等.生長抑素治療腸梗阻的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（6）：474-476.

[4] 吳孟超，吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1485-1500.

[5] 解基良，何清宇，薛文斗.大承氣湯沖劑術(shù)后早期使用的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000，6（6）：384-386.

[6] 陰愛輝，陸光生.四君子湯對可復(fù)性腸梗阻模型兔梗阻解除后腸道功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（11）：26-29.

[7] 蔣益澤，羅波，魏東，等.通腑化瘀法治療粘連性不全性腸梗阻240例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2011，29（2）：64-66.

[8] Weber C，Zulian GB. Malignant irreversible intestinal obstruction：the powerful association of octreotide to corticosteroids， antiemetics， and analgesics[J].Am J Hosp Palliat Care，2009，26（2）：84-88.

[9] 呂兵兵，徐斌，周振理.2020例腸梗阻病因及治療分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（6）：638-640.

[10] 徐斌，周振理.腸梗阻病因及治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：3011-3013.

（收稿日期：2014-03-07 本文編輯：林利利）

中醫(yī)理論認(rèn)為腸梗阻屬于“腹痛”“腸結(jié)”“積聚”范疇，為臟腑氣機(jī)運(yùn)行不暢、瘀血阻滯、腸道壅塞不通所致。近年來，隨著中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的不斷深入，具備促進(jìn)腸運(yùn)動功能、改善臟器血流和腹膜吸收、控制腸源性感染等功效[5-6]的通里攻下法得到推廣及應(yīng)用。有研究表明，理氣之品有增強(qiáng)腸管蠕動、促進(jìn)腸道氣體排出的作用[7]，本院采用的理氣湯主要運(yùn)用該機(jī)制，通過調(diào)理臟腑氣機(jī)、瀉熱通下、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，從而達(dá)到治療腸梗阻的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的癥狀改善明顯，其腹痛、腹脹消失時間明顯短于對照組，惡心、嘔吐消失時間也早于對照組，經(jīng)治療后治療組和對照組的胃腸減壓量均減少，但是治療組治療3 d后的胃腸減壓量比對照組減少的更為顯著，且治療組患者的排氣時間和住院天數(shù)均短于對照組，但兩組患者在中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的比例上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示部分梗阻患者保守治療是無效的，需早期手術(shù)治療，但需注意手術(shù)時機(jī)的選擇。

綜上所述，理氣湯治療腸梗阻的療效顯著，值得應(yīng)用和推廣。對于腫瘤原因?qū)е碌哪c梗阻應(yīng)密切觀察患者的病情變化情況，手術(shù)指征明確者應(yīng)早期積極手術(shù)治療[8]，尤其是結(jié)直腸腫瘤所致腸梗阻而回盲瓣關(guān)閉良好者，常形成閉襻性腸梗阻，常需急診手術(shù)治療[9-10]。對于其他類型的腸梗阻，需密切觀察病情變化，經(jīng)積極治療癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)需考慮手術(shù)治療。

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[9] 呂兵兵，徐斌，周振理.2020例腸梗阻病因及治療分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（6）：638-640.

[10] 徐斌，周振理.腸梗阻病因及治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：3011-3013.

（收稿日期：2014-03-07 本文編輯：林利利）

中醫(yī)理論認(rèn)為腸梗阻屬于“腹痛”“腸結(jié)”“積聚”范疇，為臟腑氣機(jī)運(yùn)行不暢、瘀血阻滯、腸道壅塞不通所致。近年來，隨著中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的不斷深入，具備促進(jìn)腸運(yùn)動功能、改善臟器血流和腹膜吸收、控制腸源性感染等功效[5-6]的通里攻下法得到推廣及應(yīng)用。有研究表明，理氣之品有增強(qiáng)腸管蠕動、促進(jìn)腸道氣體排出的作用[7]，本院采用的理氣湯主要運(yùn)用該機(jī)制，通過調(diào)理臟腑氣機(jī)、瀉熱通下、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，從而達(dá)到治療腸梗阻的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的癥狀改善明顯，其腹痛、腹脹消失時間明顯短于對照組，惡心、嘔吐消失時間也早于對照組，經(jīng)治療后治療組和對照組的胃腸減壓量均減少，但是治療組治療3 d后的胃腸減壓量比對照組減少的更為顯著，且治療組患者的排氣時間和住院天數(shù)均短于對照組，但兩組患者在中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的比例上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示部分梗阻患者保守治療是無效的，需早期手術(shù)治療，但需注意手術(shù)時機(jī)的選擇。

綜上所述，理氣湯治療腸梗阻的療效顯著，值得應(yīng)用和推廣。對于腫瘤原因?qū)е碌哪c梗阻應(yīng)密切觀察患者的病情變化情況，手術(shù)指征明確者應(yīng)早期積極手術(shù)治療[8]，尤其是結(jié)直腸腫瘤所致腸梗阻而回盲瓣關(guān)閉良好者，常形成閉襻性腸梗阻，常需急診手術(shù)治療[9-10]。對于其他類型的腸梗阻，需密切觀察病情變化，經(jīng)積極治療癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)需考慮手術(shù)治療。

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[4] 吳孟超，吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1485-1500.

[5] 解基良，何清宇，薛文斗.大承氣湯沖劑術(shù)后早期使用的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000，6（6）：384-386.

[6] 陰愛輝，陸光生.四君子湯對可復(fù)性腸梗阻模型兔梗阻解除后腸道功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（11）：26-29.

[7] 蔣益澤，羅波，魏東，等.通腑化瘀法治療粘連性不全性腸梗阻240例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2011，29（2）：64-66.

[8] Weber C，Zulian GB. Malignant irreversible intestinal obstruction：the powerful association of octreotide to corticosteroids， antiemetics， and analgesics[J].Am J Hosp Palliat Care，2009，26（2）：84-88.

[9] 呂兵兵，徐斌，周振理.2020例腸梗阻病因及治療分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（6）：638-640.

[10] 徐斌，周振理.腸梗阻病因及治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：3011-3013.

（收稿日期：2014-03-07 本文編輯：林利利）