張友偉

[摘要] 目的 探討乳突根治+開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果。 方法 選取本院2009年10月～2013年10月收治的68例膽脂瘤中耳炎患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法分成兩組，觀察組38例患者給予乳突根治+開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療，對(duì)照組30例患者給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組的總有效率為92.1%，對(duì)照組的總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的聽(tīng)力提升率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用乳突根治+開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的效果較確切，能有效提高患者的聽(tīng)力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳突根治；開(kāi)放式鼓室成形術(shù)；膽脂瘤中耳炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R764.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（b）-0042-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of radical mastoidectomy combined with open tympanoplasty in the treatment of cholesteatoma otitis media. Methods 68 cases of patients with cholesteatoma otitis media in our hospital from October 2009 to October 2013 were selected as the research objects and divided into two groups according to the operation method，radical mastoidectomy combined with open tympanoplasty was used in observation group（38 cases），routine operation was used in control group（30 cases）.Therapeutic effect of two groups was compared.Results Total effective rate in observation group was 92.1%，total effective rate in control group was 73.3%，with statistical difference（P<0.05）.Hearing improvement rate in observation group was higher than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Effect of radical mastoidectomy combined with open tympanoplasty in the treatment of cholesteatoma otitis media is accurate，can effectively improve listening of patient.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Radical mastoidectomy；Open tympanoplasty；Cholesteatoma otitis media

膽脂瘤中耳炎在臨床上屬于較常見(jiàn)的耳科疾病，是慢性中耳炎的一種，其能破壞患者的中耳結(jié)構(gòu)及周?chē)娘B骨組織，造成患者聽(tīng)力下降[1]，進(jìn)而引發(fā)更嚴(yán)重的腦顱內(nèi)外并發(fā)癥，經(jīng)確診者應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療[2]。本文主要觀察乳突根治+開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年10月～2013年10月收治的68例膽脂瘤中耳炎患者為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床確診，均符合膽脂瘤中耳炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床主要表現(xiàn)為耳痛、聽(tīng)力障礙等癥狀，按照手術(shù)方法分成兩組。觀察組38例，其中男22例，女16例，年齡15～80歲，平均（55.1±14.5）歲，病程1個(gè)月～12年，平均（5.1±1.6）年；對(duì)照組30例，其中男18例，女12例，年齡14～79歲，平均（54.6±14.0）歲，病程2個(gè)月～13年，平均（5.4±1.4）年。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①兩組均采用常規(guī)治療，嚴(yán)密監(jiān)控兩組患者的手術(shù)治療過(guò)程，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療，改善其各項(xiàng)身體指標(biāo)，促進(jìn)患者生命體征平穩(wěn)。②觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用乳突根治+開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療，患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，在患耳耳后做一個(gè)“C”形切口，并做“U”形顳肌筋膜以備用，從篩骨部進(jìn)入患耳鼓竇，充分保留外耳道后壁，開(kāi)放上鼓室、后鼓室等必要部分，充分暴露患者耳內(nèi)主要病變部位，將患耳部位病變小骨去除，同時(shí)采用耳鏡對(duì)患耳面神經(jīng)周?chē)鷼夥?、乳突氣房、后鼓室竇、面隱窩等部位進(jìn)行徹底檢查；使用抗生素對(duì)術(shù)腔反復(fù)沖洗，將患耳鼓室缺損部位使用骨粉等填補(bǔ)，如患者患耳聽(tīng)骨鏈被病灶破壞而引起鐙骨結(jié)構(gòu)變化或缺現(xiàn)象，應(yīng)給予安裝人工鐙骨；患耳處病變采用顳筋膜修補(bǔ)，使用碘仿紗條填塞患耳外耳道，耳后切口處放置引流條后給予縫合處理，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并定期進(jìn)行換藥，對(duì)患耳的鼓膜色澤、形態(tài)變化進(jìn)行密切觀察，術(shù)后48 h取出引流條，7 d后給予拆線，10～12 d將外耳道填塞物取出，注意7 d內(nèi)術(shù)區(qū)要禁止浸水。③對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，首先給予患者全身麻醉，在患耳后作一切口，完全暴露出膽脂瘤變組織并給予徹底切除，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀及生命體征明顯得到緩解，對(duì)患者生活及工作無(wú)顯著影響；有效：患者臨床癥狀及生命體征有所緩解，對(duì)患者生活及工作具有一定的影響；無(wú)效：患者臨床癥狀及生命體征均未得到緩解，嚴(yán)重困擾患者的生活及工作[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組的總有效率為92.1%，對(duì)照組的總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.23，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者聽(tīng)力提升率的比較

觀察組38例患者中，聽(tīng)力≥30 dB的9例，20～29 dB的18例，10～19 dB的7例，未改善4例，提升率為89.5%（34/38）；對(duì)照組30例患者中，聽(tīng)力≥30 dB的6例，20～29 dB的10例，10～19 dB的4例，未改善10例，提升率為66.7%（20/30）；觀察組的聽(tīng)力提升率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.48，P<0.05）。

3 討論

膽脂瘤中耳炎屬于耳科常見(jiàn)疾病，是臨床治療中較困難的一種疾病[5]，其對(duì)骨質(zhì)會(huì)造成吸收及破壞，可導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥。根據(jù)患者病情，患耳是否需要保留一些特殊的骨性結(jié)構(gòu)，可考慮給予患者閉合式鼓室成形術(shù)治療，以保留患者外耳道生理狀態(tài)，陽(yáng)細(xì)元等[6]的研究顯示，閉合式鼓室成形術(shù)能恢復(fù)患耳通道，是臨床治療膽脂瘤中耳炎的理想術(shù)式，但該術(shù)式治療適應(yīng)證具有一定的局限性。開(kāi)放式鼓室成形術(shù)能清晰暴露術(shù)野，與閉合式成形術(shù)具有相同的手術(shù)效果[7]，均能有效改善患者的聽(tīng)力。

本研究顯示，在患者手術(shù)治療之前，首先給予常規(guī)治療，確保患者生命體征及身體指標(biāo)處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，觀察組給予乳突根治聯(lián)合開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療，采用耳后“C”形切口并經(jīng)由篩骨進(jìn)入能充分暴露手術(shù)視野，便于術(shù)者操作，利于將病灶徹底清除，其更加符合外耳、中耳的生理解剖特點(diǎn)，能有效減輕對(duì)患者聽(tīng)力的損害，使患者聽(tīng)力完全恢復(fù)；耳內(nèi)鏡的應(yīng)用便于對(duì)各病變部位進(jìn)行探查，有效提高手術(shù)準(zhǔn)確率，避免了鏡頭頻繁移動(dòng)、患者隨時(shí)改變體位而影響手術(shù)操作的情況；對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，臨床總有效率達(dá)到73.3%，但該種治療方法在改善患者聽(tīng)力效果方面不太理想，僅有66.7%的患者聽(tīng)力得到提升，與張開(kāi)昌等[8-9]的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，采用乳突根治聯(lián)合開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的效果顯著，能有效提高患者的聽(tīng)力，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李峰.乳突根治聯(lián)合開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：4-5.

[2] 陳靖.乳突根治聯(lián)合開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4）：43.

[3] 劉收厚，湯晨，呂凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（36）：4644-4645.

[4] 吳志勇，劉平，李東生，等.乳突根治+開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的體會(huì)[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19（2）：178-179.

[5] 陳春光.完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎77例效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（9）：178，183.

[6] 陽(yáng)細(xì)元，劉新智，葛增輝，等.耳內(nèi)鏡在乳突根治術(shù)中術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，23（6）：461-462.

[7] 劉輝光，王克發(fā)，董躍鋒，等.乳突根治+開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）：190-191.

[8] 張開(kāi)昌.完整骨性外耳道鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2011，25（2）：34-36.

[9] 張妞.完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（16）：2164-2165.

（收稿日期：2014-03-11 本文編輯：李亞聰）

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀及生命體征明顯得到緩解，對(duì)患者生活及工作無(wú)顯著影響；有效：患者臨床癥狀及生命體征有所緩解，對(duì)患者生活及工作具有一定的影響；無(wú)效：患者臨床癥狀及生命體征均未得到緩解，嚴(yán)重困擾患者的生活及工作[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組的總有效率為92.1%，對(duì)照組的總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.23，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者聽(tīng)力提升率的比較

觀察組38例患者中，聽(tīng)力≥30 dB的9例，20～29 dB的18例，10～19 dB的7例，未改善4例，提升率為89.5%（34/38）；對(duì)照組30例患者中，聽(tīng)力≥30 dB的6例，20～29 dB的10例，10～19 dB的4例，未改善10例，提升率為66.7%（20/30）；觀察組的聽(tīng)力提升率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.48，P<0.05）。

3 討論

膽脂瘤中耳炎屬于耳科常見(jiàn)疾病，是臨床治療中較困難的一種疾病[5]，其對(duì)骨質(zhì)會(huì)造成吸收及破壞，可導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥。根據(jù)患者病情，患耳是否需要保留一些特殊的骨性結(jié)構(gòu)，可考慮給予患者閉合式鼓室成形術(shù)治療，以保留患者外耳道生理狀態(tài)，陽(yáng)細(xì)元等[6]的研究顯示，閉合式鼓室成形術(shù)能恢復(fù)患耳通道，是臨床治療膽脂瘤中耳炎的理想術(shù)式，但該術(shù)式治療適應(yīng)證具有一定的局限性。開(kāi)放式鼓室成形術(shù)能清晰暴露術(shù)野，與閉合式成形術(shù)具有相同的手術(shù)效果[7]，均能有效改善患者的聽(tīng)力。

本研究顯示，在患者手術(shù)治療之前，首先給予常規(guī)治療，確保患者生命體征及身體指標(biāo)處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，觀察組給予乳突根治聯(lián)合開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療，采用耳后“C”形切口并經(jīng)由篩骨進(jìn)入能充分暴露手術(shù)視野，便于術(shù)者操作，利于將病灶徹底清除，其更加符合外耳、中耳的生理解剖特點(diǎn)，能有效減輕對(duì)患者聽(tīng)力的損害，使患者聽(tīng)力完全恢復(fù)；耳內(nèi)鏡的應(yīng)用便于對(duì)各病變部位進(jìn)行探查，有效提高手術(shù)準(zhǔn)確率，避免了鏡頭頻繁移動(dòng)、患者隨時(shí)改變體位而影響手術(shù)操作的情況；對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，臨床總有效率達(dá)到73.3%，但該種治療方法在改善患者聽(tīng)力效果方面不太理想，僅有66.7%的患者聽(tīng)力得到提升，與張開(kāi)昌等[8-9]的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，采用乳突根治聯(lián)合開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的效果顯著，能有效提高患者的聽(tīng)力，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李峰.乳突根治聯(lián)合開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：4-5.

[2] 陳靖.乳突根治聯(lián)合開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4）：43.

[3] 劉收厚，湯晨，呂凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（36）：4644-4645.

[4] 吳志勇，劉平，李東生，等.乳突根治+開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的體會(huì)[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19（2）：178-179.

[5] 陳春光.完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎77例效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（9）：178，183.

[6] 陽(yáng)細(xì)元，劉新智，葛增輝，等.耳內(nèi)鏡在乳突根治術(shù)中術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，23（6）：461-462.

[7] 劉輝光，王克發(fā)，董躍鋒，等.乳突根治+開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）：190-191.

[8] 張開(kāi)昌.完整骨性外耳道鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2011，25（2）：34-36.

[9] 張妞.完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（16）：2164-2165.

（收稿日期：2014-03-11 本文編輯：李亞聰）

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀及生命體征明顯得到緩解，對(duì)患者生活及工作無(wú)顯著影響；有效：患者臨床癥狀及生命體征有所緩解，對(duì)患者生活及工作具有一定的影響；無(wú)效：患者臨床癥狀及生命體征均未得到緩解，嚴(yán)重困擾患者的生活及工作[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組的總有效率為92.1%，對(duì)照組的總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.23，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者聽(tīng)力提升率的比較

觀察組38例患者中，聽(tīng)力≥30 dB的9例，20～29 dB的18例，10～19 dB的7例，未改善4例，提升率為89.5%（34/38）；對(duì)照組30例患者中，聽(tīng)力≥30 dB的6例，20～29 dB的10例，10～19 dB的4例，未改善10例，提升率為66.7%（20/30）；觀察組的聽(tīng)力提升率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.48，P<0.05）。

3 討論

膽脂瘤中耳炎屬于耳科常見(jiàn)疾病，是臨床治療中較困難的一種疾病[5]，其對(duì)骨質(zhì)會(huì)造成吸收及破壞，可導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥。根據(jù)患者病情，患耳是否需要保留一些特殊的骨性結(jié)構(gòu)，可考慮給予患者閉合式鼓室成形術(shù)治療，以保留患者外耳道生理狀態(tài)，陽(yáng)細(xì)元等[6]的研究顯示，閉合式鼓室成形術(shù)能恢復(fù)患耳通道，是臨床治療膽脂瘤中耳炎的理想術(shù)式，但該術(shù)式治療適應(yīng)證具有一定的局限性。開(kāi)放式鼓室成形術(shù)能清晰暴露術(shù)野，與閉合式成形術(shù)具有相同的手術(shù)效果[7]，均能有效改善患者的聽(tīng)力。

本研究顯示，在患者手術(shù)治療之前，首先給予常規(guī)治療，確?；颊呱w征及身體指標(biāo)處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，觀察組給予乳突根治聯(lián)合開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療，采用耳后“C”形切口并經(jīng)由篩骨進(jìn)入能充分暴露手術(shù)視野，便于術(shù)者操作，利于將病灶徹底清除，其更加符合外耳、中耳的生理解剖特點(diǎn)，能有效減輕對(duì)患者聽(tīng)力的損害，使患者聽(tīng)力完全恢復(fù)；耳內(nèi)鏡的應(yīng)用便于對(duì)各病變部位進(jìn)行探查，有效提高手術(shù)準(zhǔn)確率，避免了鏡頭頻繁移動(dòng)、患者隨時(shí)改變體位而影響手術(shù)操作的情況；對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，臨床總有效率達(dá)到73.3%，但該種治療方法在改善患者聽(tīng)力效果方面不太理想，僅有66.7%的患者聽(tīng)力得到提升，與張開(kāi)昌等[8-9]的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，采用乳突根治聯(lián)合開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的效果顯著，能有效提高患者的聽(tīng)力，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李峰.乳突根治聯(lián)合開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：4-5.

[2] 陳靖.乳突根治聯(lián)合開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4）：43.

[3] 劉收厚，湯晨，呂凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（36）：4644-4645.

[4] 吳志勇，劉平，李東生，等.乳突根治+開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的體會(huì)[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19（2）：178-179.

[5] 陳春光.完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎77例效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（9）：178，183.

[6] 陽(yáng)細(xì)元，劉新智，葛增輝，等.耳內(nèi)鏡在乳突根治術(shù)中術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，23（6）：461-462.

[7] 劉輝光，王克發(fā)，董躍鋒，等.乳突根治+開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）：190-191.

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（收稿日期：2014-03-11 本文編輯：李亞聰）