高藝煒

【摘 要】目的：探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）保守治療異位妊娠的臨床效果。方法：回顧性分析2012年2月至2013年2月期間在我院行保守治療的90例異位妊娠患者的臨床資料，隨機分為觀察組（45例）和對照組（45例），對照組采用甲氨蝶呤治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用米非司酮，記錄兩組患者的觀察指標(biāo)并行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果：觀察組治愈患者33例，治愈率73.3%，對照組治愈患者23例，治愈率51.1%，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組在β-HCG恢復(fù)正常時間及腹部包塊消失時間上與對照組相比優(yōu)勢明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：非米司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠，療效確切，不良反應(yīng)少，用藥安全方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一[ 1 ]，傳統(tǒng)的手術(shù)治療破壞了女性生殖系統(tǒng)的完整性，對于還有生育要求的婦女來說造成了潛在的威脅[2]，部分患者難以接受。為觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床效果，現(xiàn)將我院自2010年2月至2013年2月期間治療的90例異位妊娠患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2013年2月期間在我院診治的90例異位妊娠患者，年齡20～41歲，平均年齡（26.44±2.17）歲；90例患者有停經(jīng)史，停經(jīng)天數(shù)42～60d，平均（46.2±5.2）d ，B超檢查提示一側(cè)附件包塊，尿HCG均為陽性；兩組患者均滿足異位妊娠保守治療條件[3]：生命體征平穩(wěn)，腹腔內(nèi)出血不明顯；影像學(xué)檢查腹部包塊長徑≤4cm，排除肝腎、心肺功能障礙，排除甲氨蝶呤和米非司酮過敏者；隨機將90例患者分為觀察組（45例）和對照組（45例），兩組患者在平均年齡、停經(jīng)天數(shù)、體重指數(shù)（BMI）等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用單用甲氨蝶呤的用藥方案，甲氨蝶呤每天0.4mg/ kg，肌內(nèi)注射，1次/d，連用5日。

觀察組：采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療方案，甲氨蝶呤每天0.4mg/kg，肌內(nèi)注射，1次/d，口服米非司酮50mg/次，2次/d，均連用5日。

兩組患者用藥后臥床休息，保持大便通暢，嚴(yán)密觀察生命體征、腹痛、陰道流血及肛門墜脹感等。每周復(fù)查血β-HCG、B超，每3天復(fù)查1次血常規(guī)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

①治愈：腹痛、陰道流血癥狀消失；腹部包塊縮小或消失，血β-HCG恢復(fù)正常；②失敗：腹痛、陰道流血癥狀加重，并出現(xiàn)內(nèi)出血征象；附件包塊體積無明顯縮小或增大，血β-HCG不降或上升，或下降后上升；觀察并記錄兩組患者β-HCG恢復(fù)正常及腹部包塊消失時間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料分析采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈患者33例，治愈率73.3%，對照組治愈患者23例，治愈率51.1%，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組在β-HCG恢復(fù)正常時間及腹部包塊消失時間上與對照組相比優(yōu)勢明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，傳統(tǒng)的手術(shù)治療一般都會對女性生殖系統(tǒng)的完整性造成破壞，對于有生育要求的婦女造成了潛在的威脅，隨著診斷和治療技術(shù)的進步，異位妊娠藥物保守治療已普遍開展。這種治療方法在殺死胚胎、消除盆腔積血的同時，避免了對患者的手術(shù)創(chuàng)傷。

甲氨蝶呤屬抗代謝藥物，能抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸原為四氫葉酸，影響DNA復(fù)制。此藥最初用于抗腫瘤，近來成為異位妊娠藥物保守治療常用藥物，滋養(yǎng)細(xì)胞對甲氨蝶呤高度敏感，用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長受阻，從而使異位妊娠的胚胎停止發(fā)育，最終被吸收；米非司酮作為受體水平的抗孕酮類藥物，作用于蛻膜，競爭性地爭奪孕酮受體，降低孕酮作用，進而導(dǎo)致蛻膜變性、壞死，使絨毛失去血液供應(yīng)而變性壞死。本研究顯示，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠治愈率較單用甲氨蝶呤高，療效確切，能明顯縮短β-HCG恢復(fù)正常水平、腹部包塊消失的時間。

綜上所述，通過對比觀察了米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床效果，療效確切，不良反應(yīng)小，用藥安全方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅丹.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)， 2011，36（2）：184-187.

[2]鄧琦.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010， 26（10） ：764-766.

[3]王穎.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床療效分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：73.

[4]王愛香.米非司酮甲氨蝶呤治療異位妊娠的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011， 8（21）：73-74.