黃肖光

更生霉素聯(lián)合5-氟脲嘧啶治療侵蝕性葡萄胎的護(hù)理

黃肖光

目的結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)更生霉素聯(lián)合5-氟脲嘧啶治療侵蝕性葡萄胎的護(hù)理體會(huì)。方法選取2009年1月至2011年12月應(yīng)用更生霉素加5-氟脲嘧啶聯(lián)合用于侵蝕性葡萄胎化療的患者36例為研究對(duì)象，采用回顧性分析法，將其臨床資料進(jìn)行研究，對(duì)其化療前、后的病灶及護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)分析，探討療效及護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果用藥后，患者病情得到緩解，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論化療期間的護(hù)理對(duì)化療的效果有著顯著的影響，并能減緩患者與對(duì)化療的不良反應(yīng)，使患者能按時(shí)進(jìn)行化療，保證患者的康復(fù)和預(yù)后。

更生霉素；5-氟脲嘧啶；侵蝕性葡萄胎；護(hù)理

侵蝕性葡萄胎是葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其它器官。大部分侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)[1]。隨抗癌化學(xué)藥物如：更生霉素、5-氟脲嘧啶、消瘤芥、MTX等的應(yīng)用，目前該病的治療率幾乎達(dá)100%[2]。但由于抗癌化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞與機(jī)體內(nèi)增殖旺盛的正常細(xì)胞缺乏選擇性。因而不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺傷作用，同時(shí)對(duì)骨髓細(xì)胞、消化道黏膜細(xì)胞、皮膚上皮細(xì)胞等也有一定損害，令患者難以接受。因此，化療期間的護(hù)理對(duì)化療效果有極大影響。筆者選擇應(yīng)用更生霉素加5-氟脲嘧啶治療侵蝕性葡萄胎患者36例為研究對(duì)象，探討護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2009年1月至2011年12月我科應(yīng)用更生霉素加5-氟脲嘧啶聯(lián)合治療侵蝕性葡萄胎患者36例為研究對(duì)象，年齡30～46歲，平均年齡38歲。

1.2 方法采用回顧性分析法，將研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行研究，對(duì)其化療前后的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)分析。探討護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 數(shù)據(jù)學(xué)處理采用 Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 用藥前護(hù)理①一般護(hù)理：詳細(xì)查看患者病歷資料，仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，了解病情。尤其要了解血球分析及肝、腎功能情況，在正常范圍內(nèi)才可化療，化療前應(yīng)先用止吐劑，如帕洛諾司瓊、昂丹司瓊、格拉司瓊等藥物，預(yù)防胃腸道反應(yīng)；②飲食護(hù)理：飲食要以清淡、易消化、高蛋白、高熱量、高維生素的飲食為主，忌食煎炒辛辣，油膩及刺激性食物，多食新鮮蔬菜水果，多飲水（1500ml/d）；③注意休息：保持良好的身體狀態(tài)；④做好心理護(hù)理：侵蝕性葡萄胎患者是一組特殊的患者，其承受著生命和生育功能都將受到損害的雙重威脅，加上治療時(shí)間長(zhǎng)，化療反應(yīng)大，患者表現(xiàn)為焦慮和恐懼，對(duì)家庭和未來(lái)失去信心，易產(chǎn)生悲觀、絕望等消極情緒，而患者的心理狀態(tài)對(duì)治療的順利實(shí)施及預(yù)后有極大影響。相關(guān)研究也證明，良好的心理狀態(tài)能很好地促進(jìn)患者心理及軀體的康復(fù)。因此，在護(hù)理過(guò)程中，要堅(jiān)持以人為本的護(hù)理觀念，一切從患者的需要出發(fā)，對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理，在同情、關(guān)心、體貼的基礎(chǔ)上給予患者心理疏導(dǎo)，酌情向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，讓其知道化療對(duì)侵蝕性葡萄胎的治療效果，并介紹已順利完成化療的患者，談體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)，以引導(dǎo)患者逐漸接受現(xiàn)實(shí)，調(diào)整好應(yīng)對(duì)治療的心態(tài)，減輕患者對(duì)化療恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

2.2 用藥時(shí)護(hù)理①用藥期間密切監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和心率各1次。②嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。③控制藥物輸注時(shí)間，保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完，以保證藥物的最佳時(shí)間。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)立即進(jìn)行搶救處理。加強(qiáng)患者藥物外滲的護(hù)理，在靜脈輸注過(guò)程中，嚴(yán)密觀察穿刺處皮膚情況及穿刺側(cè)肢體有無(wú)腫脹，靜脈回血是否良好，并告知患者及家屬，應(yīng)盡量減少穿刺側(cè)肢體的活動(dòng)。輸注過(guò)程中一旦出現(xiàn)外滲，立即停藥，并用地塞米松5mg、利多卡因100mg、0.9%氯化鈉2ml局部封閉，并用50%的硫酸鎂濕敖。④侵蝕性葡萄胎患者化療時(shí)間長(zhǎng)（8d），藥物毒性反應(yīng)較大，患者常出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐，甚至不能進(jìn)食等反應(yīng)，要多做好解釋工作，根據(jù)患者的口味，制訂適宜的飲食方案，飲食以清淡，易消化為宜，每餐盡量給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素食物，如蛋類、乳類、魚類、動(dòng)物瘦肉、排骨湯，新鮮蔬菜、瓜果等。出院前健康指導(dǎo)。出院時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)病情對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，囑患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，按醫(yī)囑服藥，復(fù)查血球分析，按時(shí)回院化療。

表1 不良反應(yīng)分類統(tǒng)計(jì)(n,%)

3 討論

更生霉素為代謝抑制劑，通過(guò)抑制DNA的合成，作用于 mRNA，干擾細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄過(guò)程，阻止蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，從而達(dá)到抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞的目的。而5-氟脲嘧啶為抗代謝類抗腫瘤藥物，主要作用于細(xì)胞增殖周期的 S期，對(duì)其它期的細(xì)胞也有殺滅作用。有研究表明，侵蝕性葡萄胎在發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移前，幾乎可完全治愈，有效率達(dá)100%。更生霉素聯(lián)合5-氟脲嘧啶已成為侵蝕性葡萄胎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。護(hù)理人員在配備更生霉素及5-氟脲嘧啶時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，因其毒性作用強(qiáng)，需加強(qiáng)自身防護(hù)，要戴聚乙烯手套、口罩，要特別注意防止藥物泄漏，注入輸液瓶時(shí)要回抽瓶?jī)?nèi)氣體，以免瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高，避免直接接觸皮膚，一旦污染皮膚或黏膜時(shí)，應(yīng)立即用肥皂水及清水沖洗，用過(guò)的針筒、輸液器等要集中處理，并告知患者沖洗排泄物時(shí)需沖2遍，排泄物需經(jīng)過(guò)污水處理。更生霉素與5-氟脲嘧啶，因其毒性作用較強(qiáng)，用藥時(shí)間長(zhǎng)1～8d，且兩療程僅間隔2周，對(duì)患者機(jī)體損傷較大，不良反應(yīng)較嚴(yán)重，令患者難以接受，所以化療期間的護(hù)理非常關(guān)鍵。護(hù)理人員要做好衛(wèi)生宣教，注意觀察化療反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)血象變化，一旦發(fā)生重度骨髓抑制應(yīng)立即按醫(yī)囑予升白、對(duì)癥治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，使化療能順利進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 鄭秀霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,1999.

[2] 郝英,陳桂萍.侵蝕性葡萄胎病人化療的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 1993,9(6):45.

R473.71

A

1673-5846(2014)01-0335-02

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