李學民

(濟鋼醫(yī)院麻醉手術科,山東濟南250000）

高齡患者麻醉中瑞芬太尼和芬太尼的比較分析

李學民

(濟鋼醫(yī)院麻醉手術科,山東濟南250000）

目的探討瑞芬太尼和芬太尼在高齡手術患者麻醉中的應用效果。方法選擇56例高齡手術患者，隨機分為對照組和實驗組，每組28例。記錄術中不同時間點的心率、血壓，記錄術后拔管、意識恢復、自主呼吸恢復時間。所獲數(shù)據采用方差分析t檢驗。結果麻醉后兩組患者的血壓、心率較誘導前明顯下降（P＜0.05）；插管和切皮時實驗組血壓、心率明顯低于對照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義；術后拔管、意識恢復、自主呼吸恢復時間均明顯低于對照組，（P＜0.05）具有顯著性差異。結論瑞芬太尼比芬太尼更適合高齡患者的麻醉要求。

老年人；瑞芬太尼/麻醉；血流動力學

高齡患者因多器官功能減退、代償和自身調節(jié)功能差，全麻容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能紊亂和新陳代謝失衡，導致嚴重的心腦血管并發(fā)癥。因此，減少麻醉過程中的不良刺激，、維持生命體征穩(wěn)定是高齡患者全麻的關鍵。我院自2011年12月—2013年1月對56例高齡患者采用喉罩全麻中分別應用瑞芬太尼和芬太尼，瑞芬太尼效果優(yōu)于芬太尼?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇高齡手術患者56例，男性37例，女性19例，年齡70～86歲，平均年齡75.33歲，手術時間（104.26±19.81）min，平均體重（61.13±5.73）kg。其中乳腺癌16例，甲狀腺腺瘤7例，甲狀腺癌2例，食管癌5例，肺癌8例，胃癌11例，胰腺癌2例，結腸癌4例。所選患者無精神系統(tǒng)疾病、1型糖尿病、心梗病史，隨機分為實驗組（瑞芬太尼）28人和對照組（芬太尼）28人。

1.2 麻醉方法麻醉前30 min所有患者肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g。入手術室后，建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、無創(chuàng)血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。面罩吸氧5 min后誘導麻醉，兩組均先給予咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。瑞芬太尼組加瑞芬太尼2.0μg/kg，芬太尼組加3.0μg/ kg。意識消失后，給予維庫溴胺0.1 mg/kg。2 min后，氣管插管，機械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，頻率13～15次/min。術中瑞芬太尼組：微量泵泵入瑞芬太尼(0.15～0.25)μg/（kg·min）、復合異丙酚(0.6～0.8)mg/（kg·min）。芬太尼組微量泵泵入芬太尼(0.08～0.1) ug/（kg·min）、復合異丙酚(0.6～0.8)mg/（kg·min），兩組均每40 min追加維庫溴胺2 mg，術畢40 min前停維庫溴胺，術畢停異丙酚，瑞芬太尼組術畢停瑞芬太尼，芬太尼組術畢前15 min停芬太尼。術畢患者意識清醒后，吸痰、拔管，待生命體征平穩(wěn)后，返回病房。

1.3 觀察方法記錄兩組患者誘導前后、插管后、切皮后術后、拔管前后的心率、血壓變化和術后恢復自主呼吸、睜眼、拔管、離室時間和嘔吐反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS13.3統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

麻醉后兩組患者的血壓、心率較誘導前明顯下降（P＜0.05）；插管和切皮時實驗組血壓、心率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；術后拔管、意識恢復、自主呼吸恢復時間均明顯低于對照組，（P＜0.05）具有顯著性差異，嘔吐反應低于對照組，（P＜0.05）具有顯著性差異。具體見表1。

表1 兩組血壓與脈搏不同時間斷面的結果比較（

表1 兩組血壓與脈搏不同時間斷面的結果比較（

組別n誘導前誘導后插管后切皮手術后拔管實驗組SBP(mmHg)28 133.8±10.7 118.6±9.7 122.1±9.7 121.3±7.9 119.6±8.1 134.5±10.6 DBP(mmHg)28 83.95±9.1 71.4±8.2 73.7±6.5 73.5±6.4 71.1±7.9 85.7±10.4 DR(次/min)28 79.5±7.8 67.7±6.5 69.8±7.3 71.6±6.5 69.5±8.2 83.7±14.1對照組SBP(mmHg)28 134.2±12.5 119.1±12.8 133.5±11.4 132.8±11.2 122.5±12.6 126.9±11.4 DBP(mmHg)28 81.9±10.4 73.3±8.2 80.7±7.7 81.4±6.9 75.8±6.7 78.7±9.5 DR(次/min)28 75.3±8.5 69.1±8.4 76.4±7.0 79.2±9.3 73.6±9.3 73.4±12.8

實驗組、對照組麻醉恢復時間比較：實驗組自主呼吸恢復時間(7.1±3.2)min，睜眼時間（8.4±3.7）min，拔管時間（12.5±5.1）min，離室時間（26.9±5.6）min，嘔吐反應1次；對照組呼吸恢復時間(16.4±5.2)min，睜眼時間（22.4±4.8）min，拔管時間（31.2±5.5）min，離室時間（45.7±5.1）min，嘔吐反應5次.兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

隨著老齡化時代的到來，高齡手術患者逐漸增多。由于高齡患者臟器功能減退，對全麻藥物的代謝速度減慢，敏感度增加，手術前后血流動力學穩(wěn)定性差，對術后恢復和麻醉安全造成負面影響。如何穩(wěn)定高齡患者術中、術后血流動力學的穩(wěn)定性，降低應激反應，成為麻醉醫(yī)師面臨的重大課題[1,2]。

阿片類藥物是目前臨床實施術中麻醉鎮(zhèn)痛最常用的、效果最確切的藥物之一，芬太尼是阿片類受體激動藥，對μ受體的親和力較強，可降低下丘腦的興奮性，抑制兒茶酚胺和皮質醇的釋放，從而減輕應激反應，所以以往臨床上對高齡患者多選用芬太尼鎮(zhèn)痛，但因其起效慢、代謝時間長、對身體狀況要求高，全身鎮(zhèn)痛效果弱，應用效果并不理想[3]。瑞芬太尼是一種新合成純阿片μ受體激動劑，其濃度衰減符合三室模型，主要被血液、組織中的非特異性膽堿酯酶水解，不經肝臟、腎臟代謝，起效快、半衰期短、可控性強、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效價高，持續(xù)用藥、反復給藥無蓄積作用[4,5]。靜脈注射后1 min內血-腦平衡達到有效濃度，其后迅速被非特異性酯酶降解。人體內的半衰期僅3～10 min，不依賴肝臟生物轉換和腎臟排泄，代謝過程不受肝功狀態(tài)和血漿酯酶活性影響，長期反復給藥，不改變瑞芬太尼在體內的各項藥代動力學指標，無蓄積作用，時-量半衰期恒定，具有極高的可控性[6,7]；無術后恢復延遲之慮而備受人們關注。盡管瑞芬太尼具有其他阿片類藥物的藥效學共性，但起效迅速的優(yōu)點使其在麻醉深度的調節(jié)方面更加靈活，較之芬太尼更具優(yōu)勢[8]。

本組研究證明，芬太尼和瑞芬太尼均能緩解麻醉時血清中的腎上腺素和去甲腎上腺素水平增高，有效控制應激反應所導致的血流動力學變化及引起的心率增快、血壓升高等不良反應，抑制氣管插管引起的應激反應。瑞芬太尼在對抗不良反應和治療效果上均優(yōu)于芬太尼，芬太尼麻醉常見副作用為惡心、嘔吐，瑞芬太尼恰好在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐方面效果顯著[9]，可有效地減少嘔吐等不良反應的發(fā)生率。瑞芬太尼半衰期短的特性，使之具有起效快、消除徹底、復蘇及拔管時間短的優(yōu)點，更適合于高齡手術患者；但我們在臨床工作中也注意到過短的有效作用時間可使部分患者術后很快感覺疼痛，需配合其他小劑量鎮(zhèn)痛藥物治療。

總之，瑞芬太尼比芬太尼有更好的血流動力學穩(wěn)定性，更好的麻醉效果，更高的麻醉安全性，更短的復蘇和拔管時間，適合在高齡手術患者中推廣應用。

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Comparative Analysis of Elderly Patients During Anesthesia by Remifentanil and Fentany

Li Xuemin
(Anesthesia Surgery of Jinan Steel Hospital,jinan,250000,shandong)

objectiveTo investigate application effect of surgery in elderly patients during anesthesia by remifent?anil and fentany.Methods56 cases of surgery in aged patients,randomly divided into control group and experimental group,each group of 28 cases,records in different time points of heart rate,blood pressure,record postoperative extuba?tion,consciousness recovery and spontaneous breathing recovery time.All data use variance analysis t test.ResultsT he blood pressure and heart rate of two groups of patients after anesthesia are obviously more decreased than before anesthe?sia in duction(P＜0.05);Intubation and cut the leather group blood pressure,heart rate significantly are lower than the con?trol group,(P＜0.05)have significant difference;Postoperative extubation,consciousness recovery,spontaneous breathing recovery time were significantly lower than the control group,it has significant difference(P＜0.05).ConclusionRemi?fentanil and Fentany is more suitable for aged patients with anesthesia.

elderly people;fentanyl/anesthesia；hemodynamic

A

1008-4118（2014）03-0021-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.09

2014-04-26