胡旭紅，杜逸亭，羅曉紅

72例新生兒早期先天性梅毒臨床分析

胡旭紅，杜逸亭，羅曉紅

目的探討新生兒早期先天性梅毒的臨床特點及防治方法。方法將72例診斷為先天性梅毒的新生兒，按孕母懷孕期間是否進行驅(qū)梅治療分為治療組和未治療組，對臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果新生兒早期先天性梅毒的臨床表現(xiàn)多種多樣；治療組早產(chǎn)、小于胎齡兒及器官損傷發(fā)生率明顯低于未治療組（P＜0.05）；早期應(yīng)用青霉素治療先天性梅毒具有良好療效。結(jié)論新生兒早期先天性梅毒多由母嬰垂直傳播所致，臨床表現(xiàn)多樣，孕母在孕期未治療的先天性梅毒患兒出生后臨床表現(xiàn)較重。新生兒科醫(yī)師須提高對先天性梅毒發(fā)病的認識并給予積極的治療，可緩解病情并顯著改善預(yù)后。

梅毒；胎兒疾??；嬰兒，新生；母親

1 對象與方法

1.1 對象我院新生兒科2007年1月—2012年

12月住院的先天性梅毒患兒72例，先天性梅毒的診斷參照《實用兒科學(xué)》[1]。

1.2 方法72例按孕母懷孕期間是否進行驅(qū)梅治療分為治療組（13例）和未治療組（59例），對2組臨床資料進行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料72例中男41例，女31例；剖宮產(chǎn)34例，自然產(chǎn)38例；早產(chǎn)48例，其中小于胎齡兒30例。入院時日齡：60例＜24 h，9例1～3 d，2例3～7 d，1例＞7 d。出生窒息29例。青霉素治療前血清生化異常61例，血常規(guī)異常44例，腦脊液檢查異常10例（10/38），50例快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）滴度為1∶8～1∶32，22例為1∶64～1∶128。治療組13例至分娩時孕母RPR滴度下降1倍以上。早產(chǎn)及小于胎齡兒的發(fā)生率比較，治療組明顯低于未治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.276，P=0.001）（表1）。

表1 2組早產(chǎn)及小于胎齡兒發(fā)生情況比較(例)Table 1 Comparison of the incidence of premature delivery and small for gestational age between the two groups (cases)

2.2 臨床表現(xiàn)入院時就診原因（主訴）為：出生時孕周低（48例，66.67%）、氣促及皮膚青紫（32例，44.44%）、出生窒息（29例，40.28%）、孕母在孕期確診梅毒（13例，18.06%）、皮疹及表皮脫落（9例，12.50%）、黃疸（6例，8.33%）和抽搐（3例，4.17%）。臨床表現(xiàn)中血液系統(tǒng)損傷44例（61.11%），呼吸系統(tǒng)損傷40例（55.56%）（其中呼吸機輔助通氣19例），皮膚損傷38例（52.78%），胃腸道損傷34例（47.22%），肝大及肝損傷32例（44.44%），心肌損傷20例（27.78%），病理性黃疸16例（22.22%），骨損傷15例（20.83%），腎損傷14例（19.44%），黏膜損傷12例（16.67%），神經(jīng)系統(tǒng)損傷10例（13.89%），下肢水腫6例（8.33%）。另有9例（12.50%）無早期先天性梅毒臨床表現(xiàn)（隱性梅毒）。72例中發(fā)生多器官系統(tǒng)（3個及以上器官系統(tǒng)）損傷39例（54.17%），其中治療組1例，未治療組38例。治療組中1例多器官系統(tǒng)損傷患兒為孕母因青霉素過敏而接受紅霉素治療者（表2）。2組器官系統(tǒng)損傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.802，P=0.000）。

表2 2組器官系統(tǒng)損傷情況比較(例)Table 2 Com parison of organ damage between the two groups(cases)

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸所有患兒均經(jīng)青霉素治療，以50 000 U/kg靜脈滴注，出生7 d內(nèi)1次/12h，出生7 d后1次/8h，合并神經(jīng)梅毒者加用頭孢曲松100 mg/(kg·d)。治療1周后大部分患兒皮疹消失、呼吸困難明顯緩解、腹脹好轉(zhuǎn)、消化道出血減輕或消失，繼續(xù)青霉素治療至總療程10～14 d。除6位家屬放棄治療簽字出院外，其余患兒出院時RPR抗體滴度均下降50%以上，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及分類正常，血小板計數(shù)和血生化基本正常。7例復(fù)查腦脊液均有好轉(zhuǎn)，4例恢復(fù)正常。治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，無一例死亡。

3 討論

新生兒先天性梅毒是多器官感染性疾病，由母嬰垂直傳播所致，臨床表現(xiàn)多種多樣，為診療帶來難度[2]。本組中早產(chǎn)及小于胎齡兒居多，發(fā)病早，入院時主訴多為早產(chǎn)、氣促發(fā)紺、窒息、皮疹或脫皮、黃疸等。有臨床表現(xiàn)者以多器官系統(tǒng)損傷為主，分別為血液、呼吸、皮膚、胃腸道、肝臟等損傷，器官系統(tǒng)損傷分布與其他報道[3-5]略有不同。治療組中9例（12.50%）無梅毒特異表現(xiàn)，與有關(guān)新生兒隱性梅毒或新生兒先天潛伏梅毒的報道一致[2，6]。有資料顯示隱性梅毒患兒多為孕母在孕期已接受驅(qū)梅治療，或妊娠晚期感染梅毒后所生[7]。隨著產(chǎn)前常規(guī)梅毒血清學(xué)篩查的推廣，在采取相應(yīng)的治療干預(yù)后，新生兒先天性梅毒更多地以這種無癥狀的形式存在[8]，應(yīng)引起新生兒科醫(yī)生的高度重視。

孕母感染梅毒后，梅毒螺旋體可通過胎盤直接感染胎兒，也可先經(jīng)胎膜感染羊水而進入胎兒循環(huán)，因此妊娠任何時期都能發(fā)生先天性梅毒，胎兒感染的風(fēng)險隨妊娠進程而增大[9-10]。本研究中，與治療組相比，未治療組早產(chǎn)兒和小于胎齡兒發(fā)生率明顯升高，先天性梅毒的臨床癥狀和體征均較重，多器官損傷發(fā)生率高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這與李海英等[5]和顏薇等[11]報道一致。因孕晚期感染梅毒仍有產(chǎn)出隱性或輕癥先天性梅毒患兒的可能，故應(yīng)在孕早期、晚期、高危感染孕婦分娩前后加強梅毒篩查，進行積極正規(guī)的治療，可降低先天性梅毒發(fā)生率，或減輕先天性梅毒的器官損傷，改善梅毒新生兒預(yù)后。

盡管先天性梅毒新生兒有多種多樣的器官系統(tǒng)損傷表現(xiàn)，嚴重者甚至危及生命，但若早期識別并確診，積極治療后多預(yù)后良好。青霉素目前仍是抗梅毒治療的首選藥物，尚未發(fā)現(xiàn)耐青霉素的梅毒螺旋體株。對青霉素過敏者可考慮使用其他抗生素，如四環(huán)素、紅霉素和β-內(nèi)酰酶制劑（尤其第三代頭孢菌素）[12-13]。本組72例除6例放棄治療外，余66例經(jīng)青霉素正規(guī)治療后均取得滿意療效，臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院。治療組有1例因孕母青霉素過敏而使用紅霉素治療，該例有先天性梅毒表現(xiàn)，梅毒血清學(xué)檢查陽性，提示紅霉素對妊娠梅毒治療效果有限，但因例數(shù)太少，臨床經(jīng)驗有限，須進一步觀察[14]。本組治療出院后的門診隨訪資料不足，也無未經(jīng)治療的隱性梅毒患兒隨訪情況，是為缺憾。查閱其他隨訪資料，既有出院后半年及1年梅毒血清學(xué)抗體消失的報道[3]，也有先天性梅毒再發(fā)的病例出現(xiàn)[15]。提示新生兒早期先天性梅毒經(jīng)青霉素正規(guī)治療后，在如何建立門診隨訪，包括對患兒父母的梅毒治療和健康宣教等方面仍有很多工作值得探索。

綜上所述，新生兒早期先天性梅毒可無臨床表現(xiàn)，也可很早起病。其臨床表現(xiàn)形式多樣，常缺乏特異性，并且可表現(xiàn)出多器官系統(tǒng)損傷，因此早產(chǎn)兒尤其小于胎齡兒如早期出現(xiàn)血液、皮膚、呼吸道和胃腸道等多器官系統(tǒng)損傷時應(yīng)予高度重視，及時行梅毒相關(guān)檢查確診，并給予積極正確的治療，多能緩解病情。兒科門診須建立有效可行的隨訪機制，并對家屬進行充分的梅毒健康宣教，方能鞏固前期治療效果，改善患兒的預(yù)后。

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（2013-12-26收稿2014-04-01修回）

（責(zé)任編委王永怡本文編輯陳玉琪）

Clinical analysis of 72 neonatesw ith early congenital syphilis

HU Xu-hong,DU Yi-ting,LUO Xiao-hong
Neonatal Department,Chengdu Women and Childern's Central Hospital,Chengdu,Sichuan 610031,China

Objective To investigate the clinical characteristics and methods of prevention and treatment of neonatal early congenital syphilis.M ethods Seventy-two neonates diagnosed with congenital syphilis were divided into a treatment group and an untreated group,according to whether they had

pregnancy syphilis therapy or not.The clinical data were analyzed retrospectively.Results Clinical manifestations of neonatal early congenital syphilis varied．The incidence rates of premature birth, small for gestational age and organ damage in the treatmentgroup were significantly lower than those in the untreated group(P＜0.05)．Early use of penicillin in treatment of early congenital syphilis had a good effect.Conclusions Neonatal early congenital syphilis is caused by the vertical transmission.Its clinicalmenifestations vary,and neonatal congenital syphilis untreated during pregnancy has more severe clinical manifestations.Neonatologists need to improve awareness of the incidence of congenital syphilis and give aggressive treatment,so as to alleviate the condition and significantly improve the prognosis.

congenital syphilis;fetal diseases;infant,newborn;mothers先天性梅毒又稱胎傳梅毒，因梅毒螺旋體由母體經(jīng)過胎盤進入胎兒血液循環(huán)中所致。隨著近年我國妊娠梅毒發(fā)病率的升高，嬰兒先天性梅毒的發(fā)病率也逐漸升高?，F(xiàn)將我科收治的72例新生兒先天性梅毒進行回顧性分析，報道如下。

RR759.1；R714.58

A

1007-8134(2014)03-0173-03

610031，成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科（胡旭紅、杜逸亭、羅曉紅）