王雪嬌

（蘇州市第七人民醫(yī)院腦外科，江蘇 蘇州 215151）

直立床訓(xùn)練在腦積水患者康復(fù)中的應(yīng)用

王雪嬌

（蘇州市第七人民醫(yī)院腦外科，江蘇 蘇州 215151）

目的探究分析直立床訓(xùn)練在腦積水患者康復(fù)治療過程中的應(yīng)用效果。方法選取我院2011年5月至2013年8月收治的94例腦積水患者作為臨床研究對象，按照住院尾號(hào)的偶數(shù)將其分為48例實(shí)驗(yàn)組和46例對照組，對照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予直立床訓(xùn)練，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果訓(xùn)練前，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分對比無明顯差異（P>0.05）；訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論對腦積水患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，給予直立床訓(xùn)練，能夠顯著增強(qiáng)訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

腦積水；康復(fù)；直立床訓(xùn)練；應(yīng)用效果

腦積水指的是由顱內(nèi)疾病導(dǎo)致出現(xiàn)腦脊液分泌過多、腦脊液循環(huán)以及吸收障礙等情況，進(jìn)而增加顱內(nèi)腦脊液存量[1]。為有效提高腦積水的治療有效率，需要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。筆者對我院收治的48例腦積水患者給予直立床訓(xùn)練，取得滿意訓(xùn)練效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年5月至2013年8月收治的84例腦積水患者作為臨床研究對象，按照住院尾號(hào)的偶數(shù)將其分為48例實(shí)驗(yàn)組和46例對照組，其中，實(shí)驗(yàn)組：男27例，女21例，年齡12～60歲，平均年齡（39.1±7.5）歲；腦積水發(fā)病時(shí)間1～10個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間為（2.6 ±1.2）個(gè)月；病因分類：34例腦外傷，8例動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血，6例高血壓腦出血并破入腦室；對照組：男24例，女22例，年齡13～61歲，平均年齡（39.5±7.7）歲；腦積水發(fā)病時(shí)間2～11個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間為（2.9±1.5）個(gè)月；病因分類：32例腦外傷，9例動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血，5例高血壓腦出血并破入腦室；所有患者均不同程度伴有頭暈、頭痛、四肢無力、語言障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病因分類以及臨床癥狀等資料方面對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、心理以及記憶等方面的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予直立床訓(xùn)練，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 語言障礙的康復(fù)訓(xùn)練[2]：語言障礙主要包括運(yùn)動(dòng)性失語、混合性失語以及感覺性失語。①運(yùn)動(dòng)性失語：如患者為運(yùn)動(dòng)性失語，則主要指導(dǎo)患者訓(xùn)練言語肌肉運(yùn)動(dòng)功能，如面肌、舌肌、聲帶以及軟腭的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，由簡單的字、單詞、短語、短句等逐步鍛煉。②混合性失語：由于混合性失語患者自身不具有說話能力，且不理解別人說話，因此，訓(xùn)練時(shí)，要實(shí)現(xiàn)視、聽、說的互相結(jié)合。③感覺性失語：感覺性失語患者具備說話能力，但不能理解別人的語言，因此，對其進(jìn)行訓(xùn)練，要實(shí)現(xiàn)圖片、聲音、手勢以及實(shí)物的互相結(jié)合。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)訓(xùn)練：對患者運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要包括姿勢擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方面。其中，姿勢擺放：糾正患者臥姿，取患者仰臥位或者鍵側(cè)臥位，使肢體關(guān)節(jié)處于功能位置，使肩關(guān)節(jié)外展50°，屈曲40°，內(nèi)旋15°；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：使患者處于縮短狀態(tài)中對癱瘓肌肉進(jìn)行伸展，這樣能夠降低興奮性和肌張力，注重指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)的外展和外旋，前臂的外旋以及手部、腕部各個(gè)關(guān)節(jié)的伸展等；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)給各個(gè)肌群的協(xié)調(diào)控制進(jìn)行改善，對各個(gè)肌群的代償功能進(jìn)行訓(xùn)練，注重增強(qiáng)拮抗肌功能，使緊張縮短的肌肉舒展。

1.2.3 記憶障礙的康復(fù)訓(xùn)練：通過運(yùn)用圖片記憶法、詞語聯(lián)想記憶法以及數(shù)字記憶法等為患者指導(dǎo)記憶障礙的康復(fù)訓(xùn)練。其中，詞語聯(lián)想記憶法：根據(jù)患者病情、文化程度，寫出短語、關(guān)鍵詞，引導(dǎo)患者進(jìn)行聯(lián)想，進(jìn)一步加深記憶；圖片記憶法：為患者講解一些圖片的背景、來歷，讓患者復(fù)述圖片當(dāng)時(shí)的情景，直到患者能夠自主講述；數(shù)字記憶法：對患者訓(xùn)練簡單的數(shù)字。

1.2.4 直立床訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后對患者給予直立床訓(xùn)練，將患者放置在電動(dòng)起立床上，先將起立床設(shè)置為30°，15分鐘/次，如患者無不良反應(yīng)，則適當(dāng)增加角度，延長直立時(shí)間，訓(xùn)練患者直立30～60 min；初次站立時(shí)，使用固定帶對患者的胸部、髖部、膝蓋等部位進(jìn)行固定，依據(jù)患者自身的平衡能力將其固定帶綁定的部位進(jìn)行逐漸解除，首先解除胸部固定帶，然后是腹部固定帶、骨盆固定帶以及膝部固定帶等。2次/天，訓(xùn)練時(shí)間為1個(gè)月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：訓(xùn)練后，對兩組患者的日常生活能力（ADL）評(píng)分進(jìn)行觀察對比。其中，ADL評(píng)分運(yùn)用改良改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，主要包括穿衣、翻身以及進(jìn)食等方面的內(nèi)容。日常生活能力正常：100分；生活基本能夠自理：>60分；患者存在中度功能障礙，生活不能完全自理，需要幫助：40～60分：患者存在重度功能障礙，生活需要依賴：20～40分；患者不能自理生活：<20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

訓(xùn)練前，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分對比無明顯差異（P>0.05）；訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分對比

表1 兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分對比

3 討 論

腦積水患兒主要伴有頭顱增大、緊張飽滿、嘔吐、鹵門擴(kuò)大、語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙以及抽搐等臨床癥狀；成人主要伴有頭沉、頭痛、耳鳴目睹、頭暈、四肢無力以及視力下降等臨床癥狀。目前，臨床中對腦積水患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要包括運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、記憶以及心理等方面的訓(xùn)練[4]。在本組研究中，對照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予直立床訓(xùn)練，訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對照組（P<0.05）。直立床站立訓(xùn)練能夠?qū)颊叩恼玖⑦M(jìn)行有效訓(xùn)練，能夠根據(jù)患者的肢體、軀體控制情況以及身體的承受能力對患者的站立角度進(jìn)行隨意調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)范圍為0°～90°，能夠使患者良好適應(yīng)臥位到直立位體位的變化。另外，還能夠?yàn)榛颊咴O(shè)計(jì)患者感興趣的作業(yè)活動(dòng)，進(jìn)而有效增強(qiáng)患者的協(xié)調(diào)能力、平衡能力以及上肢肌力[5]。

綜上所述，對腦積水患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練給予直立床訓(xùn)練，能夠顯著增強(qiáng)訓(xùn)練效果，提高患者的日常生活能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 江惠平.顱骨缺損合并腦積水的同期手術(shù)護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(6):214-215.

[2] 李楠.腦室-腹腔分流術(shù)治療正常壓力腦積水的護(hù)理心得[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(2):21-22.

[3] 趙愛萍,趙林梅,趙鳳玲,等.腦積水患者圍手術(shù)期的護(hù)理淺析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(7):280-281.

[4] 武慧玲.預(yù)見性護(hù)理在小兒腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(7):243-244.

[5] 陳桃麗.腦室-腹腔分流術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(3):134-135.

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1671-8194（2014）36-0067-02