何錫珍，呂洋（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，重慶400016）

早期老年癡呆患者健康教育需求調(diào)查及護(hù)理干預(yù)

何錫珍，呂洋（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，重慶400016）

目的了解早期老年癡呆患者健康教育需求，探討護(hù)理對(duì)策。方法運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)100例經(jīng)過(guò)篩選的早期老年癡呆患者的疾病相關(guān)健康教育需求進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果85.0%患者否認(rèn)自己患有老年癡呆；93.0%患者希望下次就診時(shí)對(duì)自己的認(rèn)知功能進(jìn)行再評(píng)估；100.0%患者希望醫(yī)護(hù)人員能給予個(gè)性化的健康指導(dǎo)；98.0%患者希望提供紙質(zhì)健康教育資料；64.0%患者及家屬希望通過(guò)觀看錄像來(lái)進(jìn)行健康教育；48.0%患者的家屬提出利用QQ網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行健康咨詢和指導(dǎo)；89.0%的患者及家屬希望醫(yī)護(hù)人員能進(jìn)行電話隨訪，69.0%的患者及家屬希望醫(yī)護(hù)人員能進(jìn)行家訪；78.0%患者希望醫(yī)護(hù)人員能接受患者的電話咨詢。結(jié)論對(duì)早期老年癡呆患者的疾病相關(guān)知識(shí)健康教育應(yīng)積極干預(yù)。

癡呆；健康教育；問(wèn)卷調(diào)查；護(hù)理干預(yù)；老年人

癡呆是因腦功能障礙產(chǎn)生的全面性、獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征[1]。除了伴有認(rèn)知功能障礙外，還伴有異常行為精神癥狀。該病起病隱匿，病因未明，其病死率居老年人病死原因的第4位[2]。近年來(lái)，老年癡呆癥的發(fā)病率越來(lái)越高[3]。而早期老年癡呆癥的患者記憶力出現(xiàn)進(jìn)行性下降，性格行為發(fā)生改變，生活能自理，否認(rèn)癡呆。本研究通過(guò)對(duì)已進(jìn)行早期老年癡呆癥篩查的老年人群進(jìn)行老年癡呆的認(rèn)識(shí)和健康教育需求調(diào)查，分析調(diào)查結(jié)果，提出針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高早期老年癡呆癥人群對(duì)老年癡呆的認(rèn)識(shí)和學(xué)會(huì)如何延緩老年癡呆進(jìn)程，提高早期老年癡呆癥人群生活質(zhì)量起到積極促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2012年12月在本院老年病科門診就診和住院的早期老年癡呆患者100例為調(diào)查對(duì)象，其中男58例，女42例；平均年齡（60.28±9.67）歲；患者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)心腦腎等疾病或有心腦腎疾患等，但均在疾病穩(wěn)定階段；（2）能清楚進(jìn)行語(yǔ)言及書面溝通；（3）在患者知情同意下進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 資料收集運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的經(jīng)過(guò)三輪專家審核修改的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行訪談式調(diào)查。內(nèi)容包括患者一般資料、疾病相關(guān)健康教育知識(shí)、健康教育需求方式等。調(diào)查人員為科室經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員，面對(duì)面與患者和家屬進(jìn)行交談，在對(duì)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容充分解釋和理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行填寫。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel表，采用Excel軟件進(jìn)行整理，數(shù)據(jù)以百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 早期老年癡呆癥患者對(duì)疾病診斷認(rèn)知態(tài)度調(diào)查56.0%早期老年癡呆患者認(rèn)為自己有記憶障礙的表現(xiàn)，但有85.0%患者不愿接受自己患老年癡呆的診斷；其愿意接受記憶障礙的疾病診斷，需要對(duì)疾病認(rèn)知理解和疾病防范上接受專業(yè)的健康教育。見表1。

2.2 早期老年癡呆癥患者健康教育知識(shí)需求調(diào)查早期老年癡呆癥患者對(duì)自身健康很關(guān)注，93.0%患者希望下次就診時(shí)對(duì)自己的認(rèn)知功能進(jìn)行再評(píng)估；其對(duì)休息、活動(dòng)、飲食保健知識(shí)方面有一定的認(rèn)識(shí)；在疾病臨床表現(xiàn)方面知曉度不高，需要醫(yī)護(hù)人員給予講解；在異常排泄護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目、自理能力鍛煉、溝通交流能力、安全防范意識(shí)及措施、心理疏導(dǎo)、正確服藥等方面需要信息的輸入和建立。見表2。

表1 早期老年癡呆患者對(duì)疾病認(rèn)知態(tài)度調(diào)查結(jié)果[n（%）]

表2 早期老年癡呆患者健康教育知識(shí)需求調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.3 早期老年癡呆癥患者健康教育需求方式調(diào)查100.0%患者不管是就診還是住院均希望醫(yī)護(hù)人員能給予個(gè)性化的健康指導(dǎo)；98.0%患者希望提供紙質(zhì)健康教育資料；89.0%、69.0%患者及家屬分別希望醫(yī)護(hù)人員電話隨訪或上門隨訪；64.0%患者及家屬希望通過(guò)觀看錄像來(lái)進(jìn)行健康教育；48.0%患者的家屬提出利用QQ網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行健康咨詢和指導(dǎo)。見表3。

表3 早期老年癡呆患者健康教育需求方式調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 老年癡呆疾病診斷的認(rèn)識(shí)和接受需要加強(qiáng)健康教育和宣傳力度對(duì)早期老年癡呆患者實(shí)施健康教育非常重要[4]。在所有的早期癥狀及確診患者中，約90%的家庭根本不知道老人是癡呆癥患者[5]。所以，醫(yī)護(hù)人員要繼續(xù)深入做好早期老年癡呆疾病相關(guān)的健康教育，讓老年人群逐漸認(rèn)識(shí)和接受該老年性疾病，并做好相關(guān)防范。對(duì)于早期老年癡呆癥患者，可以用記憶障礙來(lái)進(jìn)行告知，對(duì)于早期老年癡呆癥的診斷、表現(xiàn)及如何進(jìn)行防護(hù)、延緩疾病進(jìn)程等，醫(yī)護(hù)人員可以循序漸進(jìn)地進(jìn)行健康教育，讓患者及家屬逐步了解老年癡呆癥。

3.2 健康教育內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者需求補(bǔ)充本調(diào)查結(jié)果顯示，93.0%的人群從內(nèi)心希望每次就診能對(duì)自己的認(rèn)知和記憶進(jìn)行再評(píng)估，可以反映出他們對(duì)自己心理健康和生活質(zhì)量的渴求；但44.0%的早期老年癡呆癥患者對(duì)疾病的癥狀表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足；89.0%的患者承認(rèn)自己有記憶障礙，所以醫(yī)護(hù)人員要技巧性地對(duì)該類患者給予疾病相關(guān)的健康教育。進(jìn)行健康教育時(shí)，首先要尊重患者，對(duì)其發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化要理解寬容，投入愛(ài)心和耐心[6]。70.0%患者需要家屬給予各方面的理解和支持，反映出對(duì)該類患者的家屬健康教育需要跟進(jìn)和加強(qiáng)，家屬教育是健康教育的重要環(huán)節(jié)[7]。在疾病臨床表現(xiàn)方面知曉度仍不高，只有56.0%，需要醫(yī)護(hù)人員給予講解；在異常排泄護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目、自理能力鍛煉、溝通交流能力、安全防范意識(shí)及措施、心理疏導(dǎo)、正確服藥等方面的知曉度較低，需要醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)。

3.3 早期老年癡呆患者健康教育方式需求本調(diào)查結(jié)果顯示，患者及家屬對(duì)健康教育方式的要求形式多樣，但是在與醫(yī)護(hù)人員直接接觸期間如就診和住院時(shí)段，100.0%患者均希望能進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)；這與趙睿等[8]調(diào)查結(jié)果一致。其次就是98.0%患者希望發(fā)放紙質(zhì)的健康教育資料，利于患者溫習(xí)回顧健康信息?；颊呋丶液?9.0%希望能有電話隨訪，78.0%患者希望醫(yī)護(hù)人員能接受患者的電話咨詢，這是一個(gè)挑戰(zhàn)，對(duì)病房工作繁忙的環(huán)境中，科室確實(shí)需要固定回訪和咨詢電話，將此任務(wù)落實(shí)到具體的責(zé)任人手中。69.0%的患者及家屬希望醫(yī)護(hù)人員能上門服務(wù)，其作用是架起醫(yī)院和家庭之間的橋梁，解決患者出院后護(hù)理支持不足的問(wèn)題[9]，但是這對(duì)醫(yī)院人力資源不足是一個(gè)挑戰(zhàn)。48.0%的患者和家屬希望通過(guò)QQ網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行溝通交流，說(shuō)明患者及家屬非常希望和樂(lè)意與護(hù)理人員進(jìn)行雙方直接的溝通交流，得到直接的信息傳遞，這種方式值得推廣。

3.4 護(hù)理干預(yù)

3.4.1 實(shí)施健康教育前應(yīng)充分評(píng)估患者需求實(shí)施健康教育前，護(hù)理人員應(yīng)充分評(píng)估患者需求，進(jìn)行分門別類的梳理，盡量做到有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)；內(nèi)容盡量集中，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)結(jié)合老年人注意力和易疲勞特點(diǎn)進(jìn)行；采取老年人易于接受的方式，有的放矢；醫(yī)護(hù)人員態(tài)度應(yīng)和藹，針對(duì)性進(jìn)行健康教育，才能達(dá)到健康教育效果。

3.4.2 健康教育形式應(yīng)因人施教住院期間，責(zé)任護(hù)士可以采取個(gè)性化指導(dǎo)方式，這種方式老年人最易接受，效果好；同病種集中采取聽講座和觀看錄像方式進(jìn)行健康教育，然后進(jìn)行互動(dòng)討論，患者間相互學(xué)習(xí)，形成一個(gè)良好的學(xué)習(xí)教育環(huán)境，效果很好；健康教育資料包括圖譜、處方、手冊(cè)等發(fā)放，是每個(gè)患者均接受的方式，資料可以留存，可以復(fù)習(xí)，溫故而知新；電話隨訪方式利于采取，尤其是在人力資源不足，無(wú)法實(shí)現(xiàn)上門服務(wù)的情況下，護(hù)理人員根據(jù)患者資料進(jìn)行跟蹤隨訪，階段性指導(dǎo)，對(duì)保持和督促患者健康行為習(xí)慣很有益處。QQ平臺(tái)可以上傳圖像、錄像等，也可以視頻對(duì)話，直接交談，對(duì)視力好、有創(chuàng)新意識(shí)、敢于嘗試新事物的患者及家屬來(lái)說(shuō)，不失為一種較好的溝通交流方式。

3.4.3 加強(qiáng)功能鍛煉和自理能力鍛煉對(duì)于早期老年癡呆癥患者，應(yīng)加強(qiáng)肢體和智能的康復(fù)訓(xùn)練和自理能力鍛煉。首先，記憶力訓(xùn)練勢(shì)在必行。根據(jù)老年人自身記憶特點(diǎn)，采取有意記憶、圖片記憶、對(duì)話記憶、實(shí)踐記憶等方式加強(qiáng)記憶訓(xùn)練；鼓勵(lì)老年人加強(qiáng)健康運(yùn)動(dòng)，量體裁衣，因體施教，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)鍛煉，尤其要進(jìn)行腦操和手操鍛煉，刺激大腦細(xì)胞的活躍；鼓勵(lì)老年人多參加社會(huì)活動(dòng)，保持社會(huì)交往，保持良好的心情，減緩精神衰退；鼓勵(lì)老人身體力行，力所能及做家務(wù)、讀書、看報(bào)、分享視頻或聚會(huì)等，但一定是在保障安全的情況下進(jìn)行。

3.4.4 家屬參與可以促進(jìn)早期老年癡呆患者自信和自理能力提高對(duì)老年癡呆癥患者家屬進(jìn)行健康干預(yù)有重要意義[10]。家屬也要對(duì)老年人多加關(guān)心，不僅可減少患者孤獨(dú)感，更有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療[11]。部分患者不愿承認(rèn)自己有早期老年癡呆癥，是因?yàn)檫^(guò)度自信和自尊需要，此時(shí)需要家屬的參與，共同維護(hù)老年人心理健康和身體健康。護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者需要的社會(huì)支持類型，針對(duì)性向患者提供所需的社會(huì)支持，加強(qiáng)對(duì)家屬的指導(dǎo)[12]。首先告知家屬患者現(xiàn)狀，指導(dǎo)家屬需要配合的事項(xiàng)，如智力訓(xùn)練和自理鍛煉，讓家屬配合進(jìn)行延緩癡呆進(jìn)展的鍛煉措施，尊重患者，共同促進(jìn)健康教育效果。早期老年癡呆癥患者安全意識(shí)應(yīng)提高。

多數(shù)早期老年癡呆癥患者不愿承認(rèn)自己患有該疾病，會(huì)盡量否認(rèn)和逃避醫(yī)護(hù)人員直接的健康教育和幫助，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸很不利，會(huì)推進(jìn)疾病發(fā)展，如記憶力進(jìn)行性下降、智能加速衰退、自理能力加速下降、走失風(fēng)險(xiǎn)增加等?；颊弑救撕图覍賾?yīng)共同參與老年癡呆的健康教育活動(dòng)，認(rèn)識(shí)老年癡呆癥，學(xué)習(xí)如何延緩疾病進(jìn)程，如何保障生活安全等措施，防范不良事件發(fā)生；必要時(shí)也可以技巧性地讓患者放置安全卡片在身上，卡片上標(biāo)注患者姓名、住址、電話等，以便走失時(shí)好尋找及獲得幫助。

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Survey on health education demand for patients with early Alzheimer′s disease and nursing intervention

He Xizhen，Lyu yang（Gerontology Department，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing，400016，China）

ObjectiveUnderstanding health education demand of early Alzheimer′s patients and then explore the nursing countermeasures.MethodsMade an survey on relevant health education needs of 100 screened patients with early Alzheimer′s disease with the self-designed questionnaire.ResultsThe 85.0%patients denied with aged dementia；93.0%patients were urgent to accept another assessment to their cognitive functions at the next visit；100.0%patient wanted to obtain individual guide in health；98.0%expected to have some relevant paper health education materials；64.0%and their families wanted to accept health education by video；the families of 48.0%patients proposed to conduct health consultation and guidance with QQ，etc network platform；89.0%patients and their families expected the doctors and nurses can follow up by telephone；69.0% patients and their families hoped the doctors and nurses can make home visits；78.0%patients hoped the doctors and nurses can accept the telephone consultation.ConclusionA positive intervening in health education of patients with early Alzheimer′s disease about should be carried out.

Dementia；Health education；Questionnaires；Nursing intervention；Aged

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.018

A

1009-5519（2014）12-1802-03

2014-02-22）

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？评夏瓴W(xué)建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號(hào)）；國(guó)家臨床重點(diǎn)專科護(hù)理建設(shè)項(xiàng)目資助（財(cái)社[2010]305號(hào)）。

何錫珍（1971-），女，重慶江津人，主管護(hù)師，主要從事老年護(hù)理管理、老年護(hù)理教育工作；E-mail：919938750@qq.com。