国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

胰腺癌的臨床、病理及免疫組織化學特點分析

2014-06-05 15:26:11黃敏余躍高萌丁飛賈一夫
中國臨床保健雜志 2014年6期
關鍵詞:組織化學胰腺癌腺癌

黃敏,余躍,高萌,丁飛,賈一夫

(1.安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院消化內(nèi)科,合肥 230001;2.安徽蚌埠市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科)

胰腺癌的臨床、病理及免疫組織化學特點分析

黃敏1,2,余躍1,高萌1,丁飛1,賈一夫1

(1.安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院消化內(nèi)科,合肥 230001;2.安徽蚌埠市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科)

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集安徽省立醫(yī)院2009年4月至2014年4月間經(jīng)病理檢查確診,且有完整臨床資料的胰腺癌患者164例,男92例,女72例;年齡25~90歲,平均58.82歲。所有病例均符合胰腺癌綜合診治中國專家共識(2014年版)[2]。

1.2 胰腺癌診斷、病理分類與臨床分期方法[2]

中國胰腺癌臨床診斷標準有兩組條件。(1)必備條件:①糖類抗原199(CA199)≥37 u/mL,能排除慢性胰腺炎、肝炎、膽囊及膽管炎,膽道梗阻等良性疾病以及胃腸道惡性腫瘤者。②CT/MRI聯(lián)合PET/CT檢查有胰腺癌特征的占位性病變。③有病理(細胞學或組織學)確診的胰內(nèi)原發(fā)或胰外轉移病灶。(2)一般條件:①高危人群。②特異或非特異性癥狀及體征。必備條件中任意2項聯(lián)合或不聯(lián)合一般條件均可臨床診斷胰腺癌。同時組織病理學和(或)細胞學檢查是確診胰腺癌的唯一依據(jù)和金標準。

依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2010年提出的胰腺腫瘤的分類和命名,并結合臨床研究的實際,胰腺上皮性腫瘤的簡要分類為導管腺癌及亞型、腺泡細胞癌、胰母細胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤、黏液性囊性腫瘤、漿液性囊腺瘤、實性假乳頭狀腫瘤。

依據(jù)國際胰腺癌Hermreck分期標準:Ⅰ期,單純腫瘤局部病變;Ⅱ期,累及十二指腸、門靜脈和腸系膜血管等周圍組織;Ⅲ期,有區(qū)域淋巴結轉移;Ⅳ期,有大網(wǎng)膜、肝、腹膜等臟器的廣泛轉移。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn) 早期無特異性,隨病情進展而明顯。主要臨床表現(xiàn)為腹痛或腹部不適70.7%(116/164)、黃疸39.0%(64/164)、體質(zhì)量減輕30.5%(50/164)、食欲不振20.7%(34/164)、腰背痛20.7%(34/164)、惡心、嘔吐6.7%(11/164)、癥狀性糖尿病4.3%(7/164)、腹部包塊3.7%(6/164)等,還有進展期無任何癥狀4.3%(7/164)。以腹痛或腹部不適最多見。

2.2 病變部位 盡管所有病例都有病理組織材料,但有些是通過超聲內(nèi)鏡引導下穿刺等獲得病理標本,雖然影像學檢查也可以提示發(fā)生部位,但是有時無法都達到精確定位,因此剔除了34例,而余下的130例均行外科開腹手術,明確指明了腫瘤所在胰腺確切部位且有手術記錄。

依次為胰頭部66.9%(87/130)、頸部2.3%(3/130)、體部5.4%(7/130)、尾部6.9%(9/130)、頭頸部0.8%(1/130)、頸體部1.5%(2/130)、體尾部13.1%(17/130)、頭頸體部1.5%(2/130)、累及全胰1.5%(2/130)。以胰頭部為最多見。

2.3 臨床分期 164病例中Ⅰ期為0,Ⅱ期35.9%(59/164),Ⅲ期20.7%(34/164),Ⅳ期43.3%(71/164)。

2.4 病理類型及分化程度 為了研究的方便,只選取病理取材主要組織均來自胰腺組織的123例病例資料,剔除了31例取材主要組織來源于轉移病灶的病例。具體的病理分類分別是:導管腺癌及亞型104例、腺泡細胞癌2例、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤5例、導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤1例、黏液性囊性腫瘤4例、漿液性囊腺癌3例、不確定4例(注:這4例由于胰腺穿刺取材組織少,僅疑為癌組織,不能確定病理類型)。以導管腺癌及亞型為最多見,見表1。

2.5 免疫組織化學 164例胰腺癌患者中有44例胰腺組織做免疫組織化學檢查,其中采用EUS-FNA取材13例,占29.5%。本組病例免疫組織化學檢查采用以下指標:CK7、CK8、Vim、MUC1、MUC2、Syn、CgA、NSE、CEA、AFP、CA19-9。以上指標在44例取材胰腺組織的免疫組織化學組合檢查中出現(xiàn)陽性率均>79.5%。

34例導管腺癌及亞型中CK7+占70.6%(24/34),CK8+占44.1%(15/34),Vim+占8.8%(3/34),MUC1+占35.3%(12/34),MUC2+/-占2.9%(1/34),Syn+占2.9%(1/34),CgA+占2.9%(1/34),CEA+占67.6%(23/34),CEA+/-占5.9%(2/34),CA199+占47.1%(16/34),CA199+/-占11.8%(4/34)。6例神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中Syn+100%(6/6),CgA+50%(3/6),CgA+/-50%(3/6)。2例腺泡細胞癌CK8+為100%(2/2)。1例黏液性囊性腫瘤CK7+、CEA+。1例漿液性囊性腫瘤CK7+,而CEA-。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn)及臨床分期 胰腺癌早期缺乏特異性的臨床癥狀,且表現(xiàn)多樣性,并易與胃腸、肝膽疾病相混淆[3]。本組病例中腹痛或腹部不適70.7%、黃疸39.0%、體質(zhì)量減輕30.5%,居前3位,以腹痛或腹部不適最多見,與國內(nèi)外相關文獻結果是一致的[4-5],應高度警惕這些癥狀。本組出現(xiàn)黃疸病例的病變部位絕大多數(shù)發(fā)生在胰頭部,可能是胰頭癌壓迫或浸潤膽總管所致,少數(shù)是由于癌腫轉移至肝內(nèi)或肝、膽總管淋巴結所致。腰背痛、腹部包塊雖然癥狀不多見,但是一旦出現(xiàn),應高度警惕。惡心、嘔吐、繼發(fā)性糖尿病也不能掉以輕心。甚至無癥狀者,只要存在高危因素,就需引起注意,定期檢查。

表1 胰腺癌123例病理類型及分化程度分類情況(例)

臨床分期中,164病例中Ⅰ期為0,Ⅱ期35.9%(59/164),Ⅲ期20.7%(34/164),Ⅳ期43.3%(71/164)??梢娫缙谝认侔┥?,多為中晚期患者,迫切需要早期診斷,改善預后。

3.2 病變部位 本組病例好發(fā)部位首先是胰頭部66.9%,體尾部13.1%次之,而頸部附近少見。本組還發(fā)現(xiàn)胰頭癌發(fā)生肝轉移的占12.3%,而發(fā)生肝轉移的胰頭癌占93.8%。以上數(shù)據(jù)顯示,胰頭癌不一定都發(fā)生肝轉移,但發(fā)生肝轉移的絕大多數(shù)是胰頭癌。還有胰尾部發(fā)生癌變比例較小,在本組所占比例6.9%,而神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤卻大多數(shù)發(fā)生在胰尾部,占80%(4/5),盡管樣本偏少,但值得注意。

3.3 病理類型及分化程度 本組病例中導管腺癌及亞型84.6%占絕大多數(shù)。其他病理類型較少見。這一病理類型分化程度以中分化為主,44.2%,把中分化的這一病理類型又與臨床分期相聯(lián)系,其中Ⅱ期占56.5%,Ⅲ期占39.1%,Ⅳ期占4.3%;而這一類型的低分化占8.7%,其中Ⅱ期占33.3%,Ⅲ期占22.2%),Ⅳ期占44.4%。可見中分化的臨床分期相比低分化的要早,Ⅱ期較多,而低分化的臨床分期要較晚,Ⅳ期較多,預后差。

3.4 免疫組織化學 在胰腺癌診治臨床實踐中,未行外科手術前很難獲得滿意的病理組織,近年來,超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺抽吸術(EUS-FNA)技術應用逐漸廣泛,往往在手術前獲得病理材料,但由于對操作者要求較高,且取材較少,又往往要行免疫組織化學檢查進一步確診病理診斷結果及病理分型[6]。本組EUS-FNA獲得胰腺組織后做免疫組織化學比例雖占29.5%,仍有較大提高可能。本組免疫組織化學采用了以下指標:CK7、CK8、Vim、MUC1、MUC2、Syn、CgA、NSE、CEA、AFP、CA199,聯(lián)合應用這些項目基本上可以診斷及鑒別胰腺癌最常見的病理類型[2];胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤以Syn+和CgA+最多見;腺泡細胞癌中以CK8+最常見;而胰腺癌中最多見的導管腺癌及亞型中依次以CK7+、CEA+、CA19-9+、CK8+、MUC1+多見,聯(lián)合病理、免疫組織化學檢查,可幫助臨床醫(yī)生快速有效地判斷病理類型,指導臨床治療和判斷預后。

因此,對不明原因的腹痛或上腹部不適、黃疸,體質(zhì)量減輕等癥狀患者應及時給予B型超聲或CT等檢查胰腺臟器。目前B型超聲或CT等檢查已能及時發(fā)現(xiàn)直徑小于1 cm的胰腺腫瘤,而胰腺腫瘤位置深在,常規(guī)體外穿刺難以獲得病理組織[7],這時利用EUS-FNA活檢術,對胰腺腫瘤的定位及良、惡性鑒別有重要作用,EUS-FNA活檢術對于協(xié)助術前診斷、正確把握手術時機,為胰腺癌的早期診治提供了契機[8]。

因此,早期診斷胰腺癌是治療本病和改善預后的關鍵。臨床上應警惕如前所述的臨床常見癥狀和體征,即使無癥狀而存在高危因素者也應引起注意,定期體檢或實驗室及器械檢查,若B超或CT及MRI等檢查一旦發(fā)現(xiàn)病灶,特別是腫瘤大?。? cm,要盡可能利用EUS-FNA等獲取病理標本,并進一步行病理組織學和免疫組織化學檢查以確定病理類型及分化程度,以便早期診斷和合理治療胰腺癌。

[1] Siegel R,Naishadham D,Jemal A.Cancer statistics,2013[J].CA Cancer JClin,2013,3(1):11-30.

[2] 中國臨床腫瘤學會胰腺癌專家委員會.胰腺癌綜合診治中國專家共識(2014年版)[J].臨床腫瘤學雜志,2014,19(4):358-370.

[3] 余躍,賈一夫,王巧民.納米顆粒在胰腺癌診斷和治療中的應用現(xiàn)狀[J].中國臨床保健雜志,2013,16(6):665-669.

[4] Saif MW.Advancements in themanagement of pancreatic cancer:2013[J].JOP,2013,14(2):112-118.

[5] 李曉明,汪麗珠,龔國富,等.胰腺癌患者血清中巨噬細胞因子-1、糖鏈抗原19-9、糖鏈抗原242及癌胚抗原的檢測分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(1):31-33.

[6] 張軼群,李全林,姚禮慶,等.胰腺疾病中影響超聲內(nèi)鏡引導下細針抽吸活檢(EUS-FNA)診斷能力的潛在因素[J].復旦學報:醫(yī)學版,2012,39(4):365-369.

[7] 倪泉興,虞先溶,劉亮.中國胰腺癌臨床診斷標準的探討[J].中國癌癥雜志,2012,22(2):81-87.

[8] Navina S,McGrath K,Chennat J,et al.Adequacy assessment of endoscopic ultrasound-guided,fine-needle aspirations of pancreatic masses for theranostic studies:optimization of current practices is warranted[J].Arch Pathol Lab Med,2014,138(7):923-928.

R735.9

B

10.3969/J.issn.1672-6790.2014.06.030近年來,胰腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,其早期癥狀不典型,且侵襲性強,惡性程度高,手術切除率低,預后極差,5年生存率僅6%[1]。為此,我們對確診的164例胰腺癌患者臨床病理資料進行回顧性分析,探討其臨床表現(xiàn)、病理及免疫組織化學特點,以利于對該病的早期診斷和治療。

2014-08-22)

黃敏,碩士在讀,Email:15805522360@163.com

余躍,主任醫(yī)師,Email:yuyuemd@163.com

猜你喜歡
組織化學胰腺癌腺癌
胰腺癌治療為什么這么難
益肺解毒方聯(lián)合順鉑對人肺腺癌A549細胞的影響
中成藥(2018年7期)2018-08-04 06:04:18
食管鱗狀細胞癌中FOXC2、E-cadherin和vimentin的免疫組織化學表達及其與血管生成擬態(tài)的關系
STAT1和MMP-2在胰腺癌中表達的意義
大口黑鱸鰓黏液細胞的組織化學特征及5-HT免疫反應陽性細胞的分布
HIF-1a和VEGF-A在宮頸腺癌中的表達及臨床意義
早診早治趕走胰腺癌
上海工運(2015年11期)2015-08-21 07:27:00
免疫組織化學和免疫熒光染色在腎活檢組織石蠟切片磷脂酶A2受體檢測中的應用
GSNO對人肺腺癌A549細胞的作用
老年胃腺癌中FOXO3a、PTEN和E-cadherin表達的關系
花莲县| 武陟县| 名山县| 康定县| 铜山县| 德钦县| 浦江县| 西吉县| 义乌市| 广州市| 宕昌县| 左云县| 牙克石市| 常德市| 盐边县| 合阳县| 延庆县| 买车| 云龙县| 宜宾市| 郁南县| 西峡县| 台安县| 吴江市| 靖宇县| 离岛区| 长沙县| 无极县| 新野县| 横山县| 宁海县| 若尔盖县| 兖州市| 天津市| 乐陵市| 紫金县| 寻甸| 通榆县| 阿勒泰市| 观塘区| 从化市|