楊 燕 陳 勇

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

探討抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)填報(bào)工作

楊 燕 陳 勇

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

探討抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)填報(bào)工作。從申報(bào)的過程和數(shù)據(jù)的匯總分析等方面對(duì)現(xiàn)行的“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”存在的不足，并提出優(yōu)化意見?，F(xiàn)行的“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”如能進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，改進(jìn)不足，將更好地保證我國(guó)抗菌藥物合理用藥水平

抗菌藥物；監(jiān)測(cè)網(wǎng)；優(yōu)化建議

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)（以下簡(jiǎn)稱監(jiān)測(cè)網(wǎng)）于2005年建立，2011年起擴(kuò)大覆蓋面[1-3]，我院與2011年底納入“監(jiān)測(cè)網(wǎng)”。經(jīng)過二年多的運(yùn)行，對(duì)數(shù)據(jù)填報(bào)工作有下列工作體會(huì)。

1 基本工作流程

每月初對(duì)上月的門診處方及住院病歷進(jìn)行抽樣，隨機(jī)抽取處方100張和手術(shù)、非手術(shù)病歷各15份，按要求填報(bào)各類信息。逢6月及12月住院病歷加做合理用藥評(píng)價(jià)。每季度填報(bào)《住院患者抗菌藥物使用消耗情況表》，每年12月份再加報(bào)《衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”成員單位情況調(diào)查表》和《年度抗菌藥物消耗金額調(diào)查表》。

2 存在問題及優(yōu)化建議

目前，我國(guó)的監(jiān)測(cè)網(wǎng)基本建成，成員單位達(dá)到1300多家，目前使用的監(jiān)測(cè)網(wǎng)功能比較完善，操作性好，數(shù)據(jù)匯總方便，能反映出目前醫(yī)院內(nèi)的抗菌藥物使用情況，但還存在一些值得商榷改進(jìn)的地方，影響著數(shù)據(jù)填報(bào)工作的真實(shí)性和客觀性。

2.1 住院病歷的抗菌藥物使用天數(shù)的確定。在監(jiān)測(cè)網(wǎng)錄入住院患者抗菌藥物有藥情況時(shí)，系統(tǒng)中的用藥天數(shù)根據(jù)錄入的醫(yī)囑開始及結(jié)束時(shí)間自動(dòng)計(jì)算的，使用天數(shù)結(jié)果存在小數(shù)，而且使用的抗菌藥物的總用量由使用天數(shù)和日劑量相乘而得出，造成了數(shù)據(jù)的誤差。如患者病歷記錄于2012年4月6日下午15：30收治入院，給予奧硝唑0.5 g，bid，ivgtt治療，于2012年4月13日上午8：50停用。錄入系統(tǒng)中顯示奧硝唑共使用6.7 d，計(jì)6.72 g。實(shí)際上患者共使用奧硝唑6 d，計(jì)6 g。因患者收治入院時(shí)間不定，醫(yī)囑開始時(shí)間也不定，而醫(yī)囑停止時(shí)間一般在上午查房結(jié)束后，一般在8：00～9：00。按目前的系統(tǒng)錄入方法誤差難于解決。建議對(duì)錄入系統(tǒng)進(jìn)行修改，在停止醫(yī)囑之日增加“當(dāng)日有無用藥”，使用天數(shù)記錄為整數(shù)，如上述患者記錄為6 d或7 d，以減少誤差。

2.2 監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫(kù)中的選用的基本數(shù)據(jù)的缺失。在數(shù)據(jù)填報(bào)過程中，藥品名稱規(guī)格內(nèi)容取系統(tǒng)中的字典庫(kù)，不好直接錄入。但數(shù)據(jù)缺失給填報(bào)工作帶來不便，如我院使用的羅紅霉素緩釋片0.3 g×7片/盒，而系統(tǒng)中只有羅紅霉素0.15 g的規(guī)格，無0.3 g的規(guī)格。疾病名稱和手術(shù)名稱可以直接以系統(tǒng)字典庫(kù)為主，也可以直接錄入，但直接錄入的正確性、規(guī)范性值得商榷，對(duì)數(shù)據(jù)的下一步統(tǒng)計(jì)有影響。建議及時(shí)維護(hù)，增加字典庫(kù)，以滿足填報(bào)需要。

2.3 科室的設(shè)置需進(jìn)一步細(xì)化。因每家醫(yī)院設(shè)置的病區(qū)的不同，監(jiān)測(cè)網(wǎng)所列的常規(guī)的科室不能滿足填報(bào)需要，如我院數(shù)據(jù)有急診病區(qū)、外賓病區(qū)、介入病區(qū)、康復(fù)科病區(qū)、手足口病病區(qū)，監(jiān)測(cè)網(wǎng)內(nèi)無相關(guān)科室。而且我院存在婦科病區(qū)與產(chǎn)科病區(qū)，其收治的患者類型大相徑庭，而監(jiān)測(cè)網(wǎng)只有婦產(chǎn)科，不好區(qū)別。建議監(jiān)測(cè)網(wǎng)細(xì)化科室設(shè)置，或增加一個(gè)其他科室，再直接錄入科室名稱，使填報(bào)的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。

2.4 數(shù)據(jù)與院內(nèi)數(shù)據(jù)的差距。監(jiān)測(cè)網(wǎng)每月填報(bào)的門診處方100張，住院手術(shù)病歷15份，住院非手術(shù)病歷15份。與醫(yī)院每月門診處方4萬多張，出院患者3000多人相比，樣本量比較小。醫(yī)院每月對(duì)抗菌藥物使用情況也進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。選取常用指標(biāo)比較2012年醫(yī)院數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)網(wǎng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，如表1如示。

表1可見，監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)樣本標(biāo)準(zhǔn)差明顯高于醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)。由于樣本量小造成的統(tǒng)計(jì)誤差只有通過增加樣本量的辦法來解決，但就監(jiān)測(cè)網(wǎng)而言，增加樣本量就意味著填報(bào)醫(yī)院工作量的增長(zhǎng)，以及后期統(tǒng)計(jì)處理時(shí)的龐大數(shù)據(jù)，如何既能反映出醫(yī)院的真實(shí)情況，又不增加工作量，是政策制定者和統(tǒng)計(jì)學(xué)專家思考的問題。

3 討 論

3.1 “抗菌臨床應(yīng)用藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)”填報(bào)目的是為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高藥物合理應(yīng)用管理水平，及時(shí)準(zhǔn)確為各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門提供科學(xué)的決策依據(jù)。填報(bào)單位須院領(lǐng)導(dǎo)高度支持重視，才能保證監(jiān)測(cè)工作的順利開展。專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作，監(jiān)測(cè)人員應(yīng)具備較高的專業(yè)知識(shí)和責(zé)任心，才能保證監(jiān)測(cè)工作的質(zhì)量[4-5]。

3.2 監(jiān)測(cè)網(wǎng)填報(bào)工作不是一個(gè)監(jiān)測(cè)人員就能完成的事情，而院內(nèi)多方配合，數(shù)據(jù)的采集涉及臨床、藥劑、院感、財(cái)務(wù)、病案、統(tǒng)計(jì)、信息等多個(gè)學(xué)科，每個(gè)部門都須有專人提供真實(shí)數(shù)據(jù)，才能保證監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量。

表1 2012年抗菌藥物指標(biāo)比較

3.3 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)改進(jìn)的過程，監(jiān)測(cè)網(wǎng)的實(shí)施使醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門都能得到第一手的資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)改進(jìn)。監(jiān)測(cè)網(wǎng)使用的科學(xué)、合理性和監(jiān)測(cè)質(zhì)量關(guān)系密切，所以監(jiān)測(cè)網(wǎng)需及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷、改進(jìn)不足、滿足使用者需求。對(duì)樣本量少造成的數(shù)據(jù)偏差，更需找出合理的解決方法。

[1] 衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.關(guān)于建立抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]176號(hào).2008-08-09.

[2] 衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]72號(hào).2012-06-01.

[3] 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào).2009-03-23.

[4] 肖永紅.我國(guó)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2011,8(4):4-9.

[5] 肖永紅.加強(qiáng)專業(yè)人員知識(shí)培訓(xùn)是抗菌藥物合理應(yīng)用重要措施[J].臨床藥物治療學(xué)雜志,2007,5(6):31-35.

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1671-8194（2014）35-0391-02