劉淑強 林培光 鐘建福

（汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院外一科，廣東 汕頭 515100）

外固定架結合封閉負壓引流技術治療Gustilo Ⅲ B型脛腓骨骨折

劉淑強 林培光 鐘建福

（汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院外一科，廣東 汕頭 515100）

目的探討外固定架聯(lián)合封閉負壓引流技術治療Gustilo Ⅲ B型脛腓骨骨折的臨床效果。方法選取2009年3月至2014年4月收治于我院的56例Gustilo Ⅲ B型脛腓骨骨折患者進行回顧性分析，并將56例患者隨機分成觀察組和對照組兩組，每組各28例。對照組采用清創(chuàng)外固定術治療，觀察組在對照組的治療基礎上加用封閉負壓引流技術治療（VSD），對比兩組療效。結果觀察組的治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），觀察組骨折愈合時間、創(chuàng)面閉合時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），觀察組骨髓炎、關節(jié)腫痛、創(chuàng)面水腫等發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。結論VSD聯(lián)合外固定架治療Gustilo Ⅲ B型脛腓骨骨折的療效值得肯定，相較于傳統(tǒng)清創(chuàng)外固定術治療而言，其術后并發(fā)癥發(fā)生率更低、骨折愈合時間、創(chuàng)面愈合時間更短，值得臨床推廣。

VSD；外固定架；脛腓骨骨折；Gustilo Ⅲ B型脛腓骨骨折

Gustilo Ⅲ B型脛腓骨骨折屬開放性脛腓骨骨折中的一種，此類骨折多并發(fā)與嚴重軟組織損傷，若治療處理不當則很可能造成骨髓炎、骨缺損或軟組織壞死等[1-2]。因此，本文對2009年3月至2014年4月收治于我院的56例Gustilo Ⅲ B型脛腓骨骨折患者進行了分析，主要分析VSD聯(lián)合外固定架治療的效果，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年3月至2014年4月收治于我院的56例脛腓骨骨折患者中，男38例，女18例，患者創(chuàng)面面積為5 cm×5 cm～8 cm×11 cm，車禍傷33例，高處墜落傷18例，重物砸死5例，所有患者均屬GustiloⅢ B型脛腓骨骨折。將患者隨機分成觀察組與對照組兩組，每組各28例。兩組患者的性別、年齡、受傷因、創(chuàng)傷面積等對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用清創(chuàng)、外固定支架治療，3 d左右創(chuàng)面換藥一次，創(chuàng)面新鮮后實施植皮。觀察組采用外固定架聯(lián)合VSD治療，首先對患者創(chuàng)面實行清創(chuàng)，徹底修復創(chuàng)緣及失活組織，對血管神經(jīng)損傷、肌腱等進行修復，盡可能保留周圍軟組織的前提下將骨覆蓋。第二，復位腓骨骨折，成功復位后利用克氏釘或解剖鋼板固定，而后復位脛骨骨折，若發(fā)現(xiàn)有踝關節(jié)骨折則要注重此關節(jié)面復位的平整度、光滑度，實施外固定架治療時根據(jù)骨折遠端情況來決定是否超踝關節(jié)固定。采用VSD技術治療時，將VSD有效覆蓋患者創(chuàng)面，再實施邊緣縫合，縫合時注意間斷性，將生物透性薄膜黏貼密閉整個創(chuàng)面，切將引流管密封，密封后再次確認是否有無漏氣，要保證其密封性。術后連接中心負壓裝置，以18～60 kPa進行持續(xù)負壓吸引，嚴密觀察引流情況，注意其保持通暢。術后9 d進行VSD卸除，若肉芽生長良好且創(chuàng)面新鮮，對于血運豐富的肉芽組織進行植皮，或者采用血管肌瓣轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標：評估Mazur踝關節(jié)功能評分，分優(yōu)、良、可、差四級。優(yōu)為踝關節(jié)無腫痛現(xiàn)象，患者步態(tài)正常，活動自如。良為患者踝關節(jié)有輕微腫痛，而步態(tài)正常，活動度為正常人的3/4，可為活動時有疼痛情況存在，活動度為正常1/2，步態(tài)不受影響；差為行走或靜息痛，活動度為正常1/2，踝關節(jié)腫脹且為跛行。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：兩組數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學軟件SPSS22.0中進行分析處理，計量資料以表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

由表1可見，觀察組Mazur踝關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，（χ2=6.7879，P＜0.05），由表2可見，觀察組創(chuàng)面閉合時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。由表3可知，觀察組患者骨髓炎、關節(jié)腫痛、創(chuàng)面水腫等術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

封閉負壓引流技術（VSD）可以有效覆蓋創(chuàng)面，達到對創(chuàng)面保護作用，對于滲透、抑菌等效果較好，可有效降低組織內(nèi)毒性產(chǎn)物重吸收，對于再污染發(fā)生率可達到降低作用。Gustilo Ⅲ型脛腓骨折患者多有傷口污染較重、皮膚破裂或可能存有軟組織壞死、軟組織損傷嚴重，因此，利用VSD技術能達到清除壞死組織的租用，對于患者的局部微循環(huán)進行改善，刺激患者創(chuàng)面肉芽生長，達到軟組織盡快恢復的目的。而作為外固定支架治療，其螺釘未在傷口內(nèi)，對于患者骨折內(nèi)部沒有太多影響，若聯(lián)合內(nèi)固定治療可以為脛骨靠近關節(jié)部位的開放骨折以及脛骨干嚴重粉碎、骨缺損、軟組織缺損的Ⅰ期治療優(yōu)選方案，符合治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨折的治療理念。從本文研究來看，VSD聯(lián)合外固定架治療的觀察組患者的創(chuàng)面閉合時間、骨折愈合時間等均短于對照組（P＜0.05），術后骨髓炎、關節(jié)腫痛及創(chuàng)面水腫的發(fā)生率也低于采用清創(chuàng)外固定架手術治療的對照組（P＜0.05），觀察組Mazur踝關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），由此可見VSD聯(lián)合外固定架治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨折的效果值得肯定。

表1 兩組Mazur踝關節(jié)功能評估對比[n(%)]

表2 兩組時間指標對比

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

在實施治療的過程中，應注意幾個關鍵點，一是注意患者適應證。有顯著適應證的患者應早期采用VSD治療；二對于脛腓骨裸露骨面的處理，應必須在骨面打孔，從而為肉芽生長提供血運條件。二是應注意負壓的保證，保持有效的負壓是關鍵點，負壓控制在50～60 kPa這個范圍，并做好管道的嚴密觀察，若發(fā)現(xiàn)有管道倒流、阻塞、扭曲及脫落等情況，護理人員應及時處理[3]；在此期間護理工作較為重要，保證感染良好控制。加強飲食護理、體位護理，監(jiān)測引流狀況保證引流通暢等是防止并發(fā)癥的關鍵，也是提高手術成功率的重要方面。三是對于患者創(chuàng)面贏利用糜蛋白酶進行間斷性清洗，此種藥物有分解肽鍵的效果，可選擇性分解變性蛋白質(zhì)，對壞死組織有溶化作用，可以達到助于引流的目的；若在創(chuàng)面感染控制階段未夠徹底而造成肉芽組織生長情況不佳，應再實施清創(chuàng)，清創(chuàng)后雞血負壓吸引，待肉芽生長良好后植皮。

[1] 龍顯斌,賀常仁,劉芳,等.負壓封閉引流聯(lián)合內(nèi)外固定治療脛腓骨開放骨折[J].實用骨科雜志,2010,16(8):620-623.

[2] 凌坤,譚希鵬,龐龍,等.VSD聯(lián)合外固定架治療脛腓骨開放性骨折并軟組織缺損24例[J].寧夏醫(yī)學雜志,2010,32(5):460-461.

[3] 孫強,王洪勛.有限內(nèi)固定結合外固定架聯(lián)合VSD技術治療伴有嚴重皮膚軟組織缺損的重度開放性脛腓骨骨折的臨床觀察[C].中國修復重建外科專業(yè)委員會骨缺損與骨壞死研討會論文集, 2013:203-205.

R683.42

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1671-8194（2014）35-0228-02