李 強(qiáng) 曾華君

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

血液透析與腹膜透析感染的比較

李 強(qiáng) 曾華君

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目的探討腎病患者行血液透析和腹膜透析治療后感染情況并進(jìn)行比較分析。方法對(duì)我院2013年1月至2013年12月期間行維持性透析治療的終末期腎病患者，分別行血液透析（HD）和腹膜透析（PD）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較兩組感染率和感染部位。結(jié)果血液透析（HD）組患者總感染221例，感染率78.93%，腹膜透析（PD）組患者總感染22例，感染率36.67%，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。患者感染部位有顯著性差異。HD組：肺部感染（36.20%）>上呼吸道感染（26.70%）>深靜脈導(dǎo)管感染（20.36%）>胃腸道感染（15.84%）；PD組：腹腔感染（36.36%）>胃腸道感染（22.72%）>肺部感染（18.18%）>上呼吸道感染（13.64%）。結(jié)論血液透析與腹膜透析均有感染情況發(fā)生，但是腹膜透析發(fā)生感染的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血液透析，值得廣泛推廣使用。

血液透析；腹膜透析；感染；比較

感染在腎病患者透析治療過(guò)程中是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是在基層醫(yī)院感染已經(jīng)成為尿毒癥最主要的死亡原因之一[1]。近年來(lái)對(duì)治療腎病的透析方法的比較研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性非臥床腹膜透析與血液透析均對(duì)腎病具有良好的治療效果，但兩種治療方法并發(fā)癥中的感染情況還沒(méi)有具體的報(bào)道，本研究通過(guò)對(duì)行血液透析（HD）和腹膜透析（PD）的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較兩組患者的感染發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2013年1月至2013年12月期間行維持性透析治療的終末期腎病340例患者，其中行血液透析（HD）的患者280例，男135例，女145例，年齡29～80歲，平均年齡（51.5±7.6）歲，均采用碳酸氫鹽液透析；行腹膜透析（PD）的患者60例，男32例，女28例，年齡27～79歲，平均年齡（53.9±8.3）歲，均采用乳酸鹽腹膜透析液透析。所有入選病例均符合透析指征，且診斷均符合美國(guó)疾病控制中心制訂、經(jīng)我國(guó)衛(wèi)生部討論實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選前1個(gè)月內(nèi)存在以下任何一種情況均不能入選：①感染，創(chuàng)傷及手術(shù)史。②急性心腦血管事件。③有活動(dòng)性肝炎，惡性腫瘤，活動(dòng)性狼瘡。④正接受激素或免疫抑制治療。兩組患者男女比例、年齡、原發(fā)病構(gòu)成等情況均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：血液透析組均采用面積1.3 m2的Frexxnius聚砜膜透析器，按照血流量200～250 mL/min的速度采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液透析，透析液流量500 mL/min，透析時(shí)間每次4 h，每周2～3次；腹膜透析組均采用CAPD（持續(xù)性非臥床性腹膜透析）方法，采用Tenckhoff透析管及手術(shù)插管法，使用乳酸鹽腹膜透析液透析，每天4次，每次2 L。記錄和分析兩組患者分別應(yīng)用血液透析和腹膜透析后的感染部位，并比較兩組感染率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS19.0對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)方法分析，計(jì)數(shù)資料和率的比較采用χ2檢驗(yàn)方法分析，P<0.05表示具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

HD組患者發(fā)生感染221次，占總血液透析患者的78.93%，PD組患者發(fā)生感染22次，占總腹膜透析患者的36.67%，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。HD組患者總感染次數(shù)221次，患者感染部位的感染率比較：肺部感染（36.20%）>上呼吸道感染（26.70%）>深靜脈導(dǎo)管感染（20.36%）>胃腸道感染（15.84%）。PD組患者總感染次數(shù)22次，感染部位的感染率比較：腹腔感染（36.36%）>胃腸道感染（22.72%）>肺部感染（18.18%）>上呼吸道感染（13.64%）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染率和感染部位分布情況

3 討 論

近年來(lái)，腎病透析技術(shù)得到很大的改進(jìn)和發(fā)展，患者通過(guò)不同透析技術(shù)的治療，生命得到了大大的延長(zhǎng)。但是由于腎病患者的免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、透析損傷等因素，伴隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，感染等并發(fā)癥出現(xiàn)并逐漸變得嚴(yán)重。有研究顯示[3]，在透析時(shí)，心血管疾病和終末期腎病患者體內(nèi)存在炎性因子、C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)等含量升高的急性時(shí)相反應(yīng)，這可能是透析患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的機(jī)制。

血液透析（hemodialysis，HD）和腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）作為各類型的腎病患者的兩種透析治療方法，他們之間的治療效果對(duì)比研究，眾說(shuō)紛紜，但是對(duì)兩種方法出現(xiàn)的并發(fā)癥并沒(méi)有足夠的研究。有研究報(bào)道[4]，美國(guó)每年有20%的多囊類型的腎病患者首選腹膜透析作為透析替代治療方法，而其他的非多囊類型的腎病患者有15%首選腹膜透析作為透析替代治療方法。充分說(shuō)明腹膜透析具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹膜透析后患者的感染率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血液透析（P<0.05），與報(bào)道的一致。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，血液透析和腹膜透析在感染出現(xiàn)的部位上有明顯差異（P<0.05），HD組患者總感染次數(shù)221次，其中肺部感染率最高，高達(dá)36.20%，這可能與患者心力衰竭胸腔積液有關(guān)；其次是上呼吸道感染占26.70%，可能與經(jīng)常往返于醫(yī)院和家中，北方冬天寒冷，血透患者交叉感染有關(guān)；此外其中我院置管感染率也很高，占20.36%，主要與很多患者的血液透析治療初次的血管通路是深靜脈置管而不是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，置管留置時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。PD組患者總感染次數(shù)22次，各感染部位的感染率比較：腹腔感染（36.36%）>胃腸道感染（22.72%）>肺部感染（18.18%）>上呼吸道感染（13.64%），而且隨著腹膜透析的培訓(xùn)加強(qiáng)，操作改進(jìn)，腹腔感染率逐年下降。需要注意的是，在患者透析前后要積極的預(yù)防感染的發(fā)生，尤其是呼吸道和胃腸道感染，一旦有感染的征象就要積極的處理，通過(guò)有效的預(yù)防和治療手段是完全可以降低各種感染的發(fā)生率的。

總之，血液透析與腹膜透析作為臨床上常用的兩種腎病透析技術(shù)，使用后均有不同程度的感染情況發(fā)生，但是腹膜透析發(fā)生感染的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血液透析，值得廣泛推廣使用。

[1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1401-1465.

[2] 何長(zhǎng)民,張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:138-148.

[3] 謝靜遠(yuǎn),陳楠,任紅,等.多囊腎病患者行連續(xù)性不臥床腹膜透析及血液透析的療效比較[J].中華腎臟病雜志,2009,25(2): 101-105.

[4] 郁勝?gòu)?qiáng),梅長(zhǎng)林.多囊腎病的診治進(jìn)展[J].臨床腎臟病雜志,2010, 10(10): 447-449.

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1671-8194（2014）35-0220-02