張妙華

（汕頭市潮陽大峰醫(yī)院神經內科，廣東 汕頭 515154）

無癥狀與癥狀性粥樣硬化性大腦中動脈狹窄患者的預后和影響因素探析

張妙華

（汕頭市潮陽大峰醫(yī)院神經內科，廣東 汕頭 515154）

目的對無癥狀與癥狀性粥樣硬化性大腦中動脈狹窄患者的預后和影響因素進行探析。方法選取我院2010年2月至2013年2月所收治的50例癥狀性大腦中動脈狹窄患者作為研究對象，并將其作為觀察組（根據情況又分為穩(wěn)定組和復發(fā)組），同時隨機抽取同期收治的50例無癥狀大腦中動脈狹窄患者作為對照組（根據情況又分為穩(wěn)定組和復發(fā)組），進而對兩組患者的臨床資料展開分析。結果①無癥狀大腦中動脈狹窄組中，有4例患者出現(xiàn)缺血性腦卒中，所占比例為8.0%，對其出現(xiàn)卒中的相關因素加以分析發(fā)現(xiàn)，卒中與頸部超聲存在動脈粥樣硬化斑塊、糖尿病有極為緊密的關系；②癥狀性大腦中動脈狹窄出現(xiàn)卒中，有11例復發(fā)缺血性腦卒中，所占比例為22.0%，對其出現(xiàn)卒中的相關因素加以分析發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定組在規(guī)律抗血小板藥的服用上與復發(fā)組之間存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而引發(fā)腦卒中的其他影響因素和腦卒中疾病復發(fā)與否，無顯著差異。結論癥狀性大腦中動脈狹窄患者腦卒中疾病的復發(fā)率比較高，這與抗血小板藥物使用規(guī)律與否有極為密切的關系，因此應當進一步加大對患者有關抗血小板藥物使用的健康教育；無癥狀大腦中動脈狹窄患者的預后效果比較好，其腦卒中的發(fā)生和頸動脈斑塊、DM有一定的關聯(lián)，所以應當強化對患者抗動脈粥樣硬化的有效治療。

粥樣硬化性大腦中動脈狹窄；癥狀性；影響因素

歐美人出現(xiàn)缺血性腦卒中的主要發(fā)病原因為顱外頸動脈狹窄，而亞洲人出現(xiàn)腦卒中的一個主要原因就是顱內動脈粥樣硬化性狹窄，特別是大腦中動脈狹窄，現(xiàn)今每年大腦中動脈狹窄患者腦卒中的發(fā)病率是7.0%～17.5%[1]?；诖?，筆者將對無癥狀與癥狀性粥樣硬化性大腦中動脈狹窄患者的預后和影響因素進行探析，現(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2010年2月至2013年2月所收治的50例癥狀性大腦中動脈狹窄患者作為研究對象（根據情況又分為穩(wěn)定組和復發(fā)組），全部患者均通過TCD檢查，確診為大腦中動脈狹窄，且實行前瞻性連續(xù)登記，將其作為觀察組，其中男27例，女23例，年齡在42～82歲，平均年齡（61.5±12.2）歲。同時隨機抽取同期收治的50例被確診為無癥狀大腦中動脈狹窄的患者作為對照組（根據情況又分為穩(wěn)定組和復發(fā)組），其中男31例，女19例，年齡在41～79歲，平均年齡（62.6±10.3）歲。兩組患者在一般臨床資料的比較上，無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：在基線期，詳細了解兩組患者的病史，登記其臨床資料，例如患者的性別、年齡以及腦卒中危險因素（吸煙飲酒史、卒中家族史、高血脂等）。對兩組患者進行頸部血管超聲檢查，以便對其頸部血管情況予以確定。另外，對無癥狀大腦中動脈狹窄患者進行腦血管一級預防，并給予藥物（阿司匹林）對其危險因素加以控制或治療，倘若患者伴有高膽固醇血癥、頸動脈斑塊，可以給予他汀類降脂藥進行治療，且進行隨診[2]。對觀察組患者實施TCD或者是MRA檢查，以便對大腦中動脈狹窄的存在予以進一步確定，并且對同時存在其他顱內動脈狹窄的情況進行觀察。

1.3 隨訪：通過來院或者是電話等隨訪方式，定期對觀察組與對照組的患者進行隨訪，從登記時對患者的隨訪時間進行仔細的記錄。

1.4 顱內動脈狹窄TCD的診斷標準：局部平均血流速度≥120 cm/s，同時存在輕微血流雜音，或者是局部平均血流速度≥100 cm/s，同時存在極為顯著的頻譜紊亂、血流雜音[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

無癥狀大腦中動脈狹窄出現(xiàn)卒中的影響因素分析：在50例患者中，有4例患者出現(xiàn)缺血性腦卒中，所占比例為8.0%，對其出現(xiàn)卒中的相關因素加以分析發(fā)現(xiàn)，卒中與頸部超聲存在動脈粥樣硬化斑塊、糖尿病有極為緊密的關系，見表1。癥狀性大腦中動脈狹窄出現(xiàn)卒中的影響因素分析：在50例患者中，有11例復發(fā)缺血性腦卒中，所占比例為22.0%，對其出現(xiàn)卒中的相關因素加以分析發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定組在規(guī)律抗血小板藥的服用上與復發(fā)組之間存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而引發(fā)腦卒中的其他影響因素（吸煙飲酒史、糖尿病、卒中家族史等），和腦卒中疾病復發(fā)與否，沒有顯著差異，詳見表2所示。

表1 無癥狀大腦中動脈狹窄組患者出現(xiàn)卒中的有關影響因素分析(例)

表2 癥狀性大腦中動脈狹窄組患者出現(xiàn)卒中的有關影響因素分析(例)

3 討 論

通過近些年對有關腦供血動脈狹窄流行病學的大量研究，發(fā)現(xiàn)歐美人群出現(xiàn)腦卒中的重要發(fā)病原因為顱外頸動脈狹窄，而亞洲人群出現(xiàn)腦卒中的原因主要是顱內動脈粥樣硬化性狹窄。因為各個病變部位造成缺血性腦卒中的病理機制是不一樣的，從而使得各種病因所引發(fā)的腦卒中，通常都需要采取針對性的治療措施[4]。所以，對顱內腦動脈硬化性狹窄的相關影響因素進行分析與研究，對我國腦卒中患者的預防與治療，具有極為重大且現(xiàn)實的治療意義[5]。

通過本次的研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀大腦中動脈狹窄患者的預后效果比較好，在50例無癥狀大腦中動脈狹窄患者中，僅有4例患者出現(xiàn)缺血性腦卒中，所占比例為8.0%，而其腦卒中的發(fā)生和頸動脈斑塊、DM有一定的關聯(lián)，所以建議應當強化對患者抗動脈粥樣硬化的有效治療；癥狀性大腦中動脈狹窄患者腦卒中疾病的復發(fā)率比較高，有11例患者復發(fā)缺血性腦卒中，所占比例為22.0%，這與抗血小板藥物使用規(guī)律與否有極為密切的關系，因此應當進一步加大對患者有關抗血小板藥物使用的健康教育。

[1] 宋楊,高山,胡英環(huán),等.2型糖尿病無癥狀性顱內動脈狹窄與頸動脈粥樣硬化的相關性研究[J].中國現(xiàn)代神經疾病雜志,2010,10(3): 360-364.

[2] 吳立恒.癥狀性大腦中動脈狹窄血管腔內支架成形治療的臨床研究[D].鄭州:鄭州大學,2012.

[3] 劉玥.無癥狀性頸動脈中重度狹窄的藥物綜合治療療效及預后[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(1):21-24.

[4] 張磊.Wingspan支架治療大腦中動脈癥狀性粥樣硬化性狹窄[J].中華神經外科雜志,2012,28(5):435-439.

[5] 文俊.大腦中動脈狹窄支架成形術后12個月TCD隨訪觀察[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(8):1608-1609.

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1671-8194（2014）35-0211-02