師永齊 王斌紅 那 龍 吳俊英

(山西省太原精神病醫(yī)院，山西 太原 030045)

阿立哌唑?qū)﹂L(zhǎng)期住院男性精神分裂癥患者臨床療效和生活質(zhì)量的影響

師永齊 王斌紅 那 龍 吳俊英

(山西省太原精神病醫(yī)院，山西 太原 030045)

目的探討阿立哌唑?qū)﹂L(zhǎng)期住院男性精神分裂癥患者臨床療效和生活質(zhì)量的影響，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。方法將76例長(zhǎng)期住院的男性精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組，研究組37例，口服阿立哌唑治療，對(duì)照組39例，口服氯氮平治療，觀察12周，于治療前及治療12周末采用簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)定臨床療效，副反應(yīng)量表評(píng)定不良反應(yīng)；治療后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)定生活質(zhì)量。結(jié)果治療后兩組簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)定評(píng)分均較治療前有顯著下降（P＜0.01），治療12周末，研究組顯效率81.1%，有效率89.2%，對(duì)照組分別為71.8%、84.6%，兩組顯效率、有效率比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療后研究組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)分問(wèn)卷各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。研究組不良反應(yīng)主要為靜坐不能、失眠等，對(duì)照組主要表現(xiàn)為便秘體質(zhì)量增加、心電圖異常、頭昏等。結(jié)論阿立哌唑治療長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者療效顯著，總體療效與氯氮平相當(dāng)，不良反應(yīng)輕微，安全性高改善患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于氯氮平。

精神分裂癥；阿立哌唑；氯氮平；生活質(zhì)量；簡(jiǎn)明精神量表；生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74；副反應(yīng)量表

阿立哌唑是一種新型非典型抗精神病藥物，主要通過(guò)對(duì)多巴胺（DA）D2和5-羥色胺1A（5-HT1A）受體的部分激動(dòng)作用以及通過(guò)對(duì)5-HT2A受體的拮抗作用而共同起效，被稱為DA/5-HT系統(tǒng)穩(wěn)定劑，對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及認(rèn)知功能均有良好的療效，且不良反應(yīng)相對(duì)輕微。為探討阿立哌唑?qū)﹂L(zhǎng)期住院男性精神分裂癥患者臨床療效和生活質(zhì)量的影響，我們與氯氮平治療進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：樣本選自2009年在我院長(zhǎng)期住院的男性精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②男性，簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）評(píng)分≥35分；③患者或家屬知情同意，并簽知情同意書；④排除嚴(yán)重軀體疾患精神活性物質(zhì)或酒精濫用者，妊娠或哺乳期婦女。共入組76例，隨機(jī)分為兩組。研究組37例，年齡31～63歲，平均（45.2±4.3）歲，病程7.2～28.7年，平均（16.3±3.5）年。對(duì)照組39例，年齡32～61歲，平均（46.3±3.7）歲；病程8.5～27.9年，平均（17.4±2.4）年。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：研究組口服阿立哌唑治療，初始劑量5 mg/d，最大劑量25 mg/d，平均（11.8±2.4）mg/d，對(duì)照組口服氯氮平治療，初始劑量50 mg/d，最大劑量600 mg/d，平均劑量（318.4±2.7）mg/d。觀察12周，研究期間均不聯(lián)合其他抗精神病藥物，可酌情聯(lián)用笨二氮類和抗膽堿類藥物。

1.3 療效評(píng)定：于治療前及治療12周末采用BPRS、副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定臨床療效及不良反應(yīng)；采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷74（GQOLI-74）評(píng)定生活質(zhì)量，GQOLI-74包括物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能4個(gè)維度，共20個(gè)因子，每個(gè)因子包括客觀指標(biāo)與主觀指標(biāo)兩類，客觀指標(biāo)是受試者對(duì)自身客觀狀態(tài)的評(píng)價(jià)，主觀指標(biāo)是對(duì)相應(yīng)客觀狀態(tài)的滿意程度，每個(gè)因子的主觀指標(biāo)以累計(jì)得分計(jì)分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好，同時(shí)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、心電圖、腦電圖等。治療12周末依據(jù)BPRS減分率判定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，≥50%顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理計(jì)量資料描述以表示，分類指標(biāo)的描述以例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：治療12周末，研究組痊愈9例，顯著進(jìn)步21例，進(jìn)步3例，無(wú)效4例，顯效率81.1%，有效率89.2%；對(duì)照組痊愈8例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步5例，無(wú)效6例，顯效率71.8%，有效率84.6%。兩組療效比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.2 治療前后兩組BPRS評(píng)分結(jié)果比較，見表1。

表1 治療前后兩組BPRS評(píng)分比較

表1 治療前后兩組BPRS評(píng)分比較

2.3 治療后兩組GQOLI-74評(píng)分結(jié)果比較見表2。表2顯示治療12周末研究組GQOLI-74各維度評(píng)分俊顯著高于對(duì)照組，差異有極顯著性（P＜0.01）。

表2 治療后兩組GQOLI-74評(píng)分結(jié)果比較

表2 治療后兩組GQOLI-74評(píng)分結(jié)果比較

2.4 不良反應(yīng)：治療后研究組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為靜坐不能、失眠等酌情給予抗膽堿和苯二氮類藥后緩解；對(duì)照組主要表現(xiàn)為便秘、體質(zhì)量增加、心電圖異常、頭昏等；治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表3。表3顯示，治療后研究組靜坐不能發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，便秘反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），其他不良反應(yīng)發(fā)生率兩組無(wú)顯著性（P＞0.05）。

表3 治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

阿立哌唑是一種新型非典型抗精神病藥物，能下調(diào)亢進(jìn)DA活動(dòng)，改善陽(yáng)性癥狀，上調(diào)低興奮狀態(tài)的DA神經(jīng)元，改善陰性癥狀和認(rèn)知功能，過(guò)度鎮(zhèn)靜和椎體外系反應(yīng)的發(fā)生[1-3]。氯氮平作為一種非典型抗精神病藥物，能有效地治療精神分裂癥的陽(yáng)性與陰性癥狀，并在改善患者認(rèn)知功能方面提高患者生活質(zhì)量和心理社會(huì)功能方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。

本研究顯示，治療后兩組BPRS評(píng)分均較治療前有顯著下降（P＜0.01），兩組療效比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），此結(jié)果表明兩組治療效果顯著，均能明顯改善患者生活質(zhì)量。本研究還顯示，治療后研究組GQOLI-74各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），這可能與阿立哌唑的獨(dú)特作用機(jī)制有關(guān)。

綜上所述，阿立哌唑作為一種新型非典型抗精神病藥物，治療長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者療效顯著，改善患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于氯氮平，不良反應(yīng)發(fā)生率低，程度較輕，安全性高，治療依從性好，更有利于患者重返社會(huì)，但由于本樣本量小，且有些難治性精神分裂癥用阿立哌唑療效差，而用氯氮平有效仍需考慮是什么原因，有待擴(kuò)大樣本量近一步研究。

[1] 常發(fā)偉.阿立哌唑與氯丙嗪治療精神分裂癥陽(yáng)性癥狀對(duì)照研究[J].臨床心身雜志,2008,14(2):123.

[2] 吳仁容.新型抗精神病藥阿立哌唑[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè), 2004,31(3):17.

[3] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)出版社, 1998:150.

R749.3

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1671-8194（2014）35-0210-02